35床葉學權

面肌痙攣教學查房鄧青梅教學查房的目的熟悉面肌痙攣疾病的相關知識目錄病情簡介護理問題及護理措施面肌痙攣概述病情簡介姓名葉學權性別男年齡52歲住院號0030001570入院時間2015-08-05主訴左側面部間歇性疼痛抽搐十余年診斷左側面肌痙攣現(xiàn)病史患者十年來始出現(xiàn)左側面部間歇性抽搐，無聽力下降，無面部麻木，至多家醫(yī)院就診考慮面肌痙攣，予藥物對癥治療及物理治療，具體措施不詳，癥狀無明顯改善，現(xiàn)到我院就診，收住入院擬手術治療。既往史平素健康狀況良好，否認其他疾病史，否認手術外傷史，否認有輸血史，否認食物及藥物等過敏史。家庭支持系統(tǒng)良好01T36.5℃P76次／分R18次／分BP138／90mmHg神志清，雙瞳瞪大等圓，光敏，左側瞼裂略小于右側，無眼瞼下垂或閉合障礙。0102治療經過08-11在全麻下行左側枕下入路微血管減壓術術后予一級護理輔助檢查生化檢查正常202X護理問題自我形象紊亂與面肌痙攣有關知識缺乏缺乏與面肌痙攣相關知識疼痛并發(fā)癥顱神經損傷、腦脊液漏面肌痙攣概述面肌痙攣（HemifacialSpasm，HFS），又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。面肌痙攣分型一種是原發(fā)性面肌痙攣在靜止狀態(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制一種是繼發(fā)性面肌痙攣只在做眨眼、抬眉等動作產生。病因血管因素目前已知大約有80%～90%的HFS是由于面神經出腦干區(qū)存在血管壓迫所致以往認為：HFS是由于動脈的搏動性壓迫所致，近幾年研究表明：單一靜脈血管壓迫面神經時亦可導致HFS，且上述血管可兩者同時對面神經形成壓迫，這在一定程度上影響到HFS手術的預后。非血管因素橋腦小腦角（CPA）的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產生HFS。其原因可能是由于：①占位導致正常血管移位。；②占位對面神經的直接壓迫；③占位本身異常血管的影響如動靜脈畸形、腦膜瘤、動脈瘤等。另外后顱窩的一些占位性病變也可導致HFS。其他因素炎癥遺傳因素臨床表現(xiàn)1、一般情況中年后起?。?0歲以下面肌痙攣患者僅占全部面肌痙攣患者的0.9%）絕大多數(shù)為單側，右側稍多。男女無差別或女性稍多，面肌痙攣發(fā)病率每10萬人，女性14.5，男性7.4。臨床表現(xiàn)癥狀典型的面肌痙攣首選從眼輪匝肌開始，逐漸向下發(fā)展波及整個半側面部。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側面部肌肉不自主抽搐，發(fā)病時影響患者容貌，給患者身心造成較大痛苦，重者出現(xiàn)眼裂變小，口角向病側歪斜，波及鐙骨肌時可發(fā)生耳鳴。體征肉眼可見的抽動等，多無其他明顯陽性體征抽搐的發(fā)作特點陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長可灰數(shù)分鐘或更長，而間歇時間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴重者呈強直性，致同側眼不能睜開，口角向同側歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。入眠后多數(shù)抽搐停止。抽搐的發(fā)作特點雙側面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側先后起病，多一側抽搐停止后，另一側再發(fā)作，而且抽搐一側輕另一側輕重，雙側同時發(fā)病、同時抽搐者未見報道。少數(shù)病人于抽搐時伴有面部輕度疼痛，個別病例可伴有同側頭痛、耳鳴。臨床表現(xiàn)病程初期多為一側眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴展至一側面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴重者甚至可累及同側的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長可灰數(shù)分鐘或更長，而間歇時間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴重者呈強直性，致同側眼不能睜開，口角向同側歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定，入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側先后起病，多一側抽搐停止后，另一側再發(fā)作，而且抽搐一側輕另一側輕重，雙側同時發(fā)病、同時抽搐者未見報道。少數(shù)病人于抽搐時伴有面部輕度疼痛，個別病例可伴有同側頭痛、耳鳴。按Cohen痙攣強度分級0級：無痙攣1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙4級：嚴重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨自行走困難。神經系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他陽性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側面肌輕度癱瘓手術治療微血管減壓術1967年，美國Jennatta教授首創(chuàng)微血管減壓術治療面肌痙攣。是目前國際上神經外科常用的根治HFS的方法。具體方法是：全身麻醉下，采用耳后發(fā)際內直切口，術中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)面聽神經與周圍血管的解剖關系，仔細尋找壓迫面神經的血管袢，確認責任血管（即壓迫面神經致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網膜小梁與神經、血管的粘連，確認血管與面神經根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術中發(fā)現(xiàn)明確責任血管，則對可能壓迫神經的血管進行處理，實行減壓術