食管癌手術護理常規(guī)2014年3月苑紅娟一、概述食管癌是我國較常見的一種惡性腫瘤。發(fā)病年齡多﹥40歲，男性多于女性，比例為2~4：1，其發(fā)病部位以食管中段為多見，下端次之，上端較少，多為鱗癌。其發(fā)病還有明顯的地區(qū)性，如河南、河北、山西、鄂豫皖交界的大別山區(qū)等，其中河南林縣發(fā)病率最高，居全國首位。病因長期接觸或食用含亞硝胺類物質或霉變食物；慢性食管炎癥；不良飲食習慣，進食過熱、過快、過硬；及粗糙食物損傷食管黏膜；食物中缺少維生素A、核黃素、B12及微量元素等；嗜煙酒；三、食管的解剖213咽與食管交界處距中切牙15cm平氣管杈水平距中切牙25cm食管通過膈食管裂孔處距中切牙約40cm01020304050607食管的解剖特點：無漿膜層食管血供：節(jié)段性三處生理性狹窄位置：椎骨和食管之間胸導管功能：運輸淋巴液126543流行病學：中段最多約占50%，下段次之占30%，上段最少占20%病理形態(tài)分型髓質型潰瘍型蕈傘型梗阻癥狀縮窄型123456四、食管癌流行病學與病理分型為腺癌病理組織分型：90%－95%為鱗癌，5－7%直接浸潤鄰近器官；淋巴結轉移（主要途徑）；血行轉移（多在晚期）；轉移途徑：食管壁內擴散；正常食道粘膜蕈傘型髓質型潰瘍型五、食管癌的臨床表現無明顯癥狀，偶有吞咽食物哽噎感；停滯或異物感；胸骨后針刺樣疼痛、悶脹感、緊縮感、燒灼感等，沒有吞咽困難。早期

進行性的吞咽困難，此為絕大多數患者就診的原因，初為硬食，后期可滴水不進。當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶??；侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產生致命性出血；出現胸水、腹水、消瘦等。進展期晚期X線鋇餐：常用、陽性率高食管鏡檢查：直視腫瘤、取組織、病檢食管拉網脫落細胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯與淋巴轉移01020304六、食管癌的診斷檢查食管癌的治療01手術：首選放療、化療：輔助02早中期03胃造瘺介入04晚期05手術治療示意圖手術治療示意圖食管癌的護理術前評估健康史、生活史身體狀況心理和社會支持狀況心理護理；針對患者的具體情況給予心理疏導，使之配合手術治療。010203保持口腔清潔，積極治療口腔慢性病灶，以防術后感染。勸其戒煙2周以上，教會患者深呼吸、有效咳嗽，治療呼吸道感染，預防肺部并發(fā)癥。術前護理給予高熱量、高蛋白、多維生素易消化飲食，對不能進食者給予靜脈補充營養(yǎng)或先行胃造瘺通過造瘺管補充營養(yǎng)，糾正水、電解質失衡。指導病人練習床上排便，教會病人如何在插胃管時配合，并解釋胃管的重要性。術前護理胃腸道準備；術前3天進流食，術前12小時禁食6小時禁水；行結腸代食管術術前3~5日進食流質飲食，口服新霉素、甲消唑、慶大，術前2-3天無渣流食，術前晚清潔灌腸。備皮范圍按胸部手術要求術日晨置胃管、尿管。其余按胸外科手術一般護理常規(guī)。術前護理0102麻醉情況術中情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認知程度術后評估全麻清醒后取半臥位，有利于肺膨脹及引流。吸氧24小時，并觀察呼吸頻率、深度；保持呼吸道通暢，協助排痰必要時痰吸；稀釋痰液，可行霧化吸入等。保持胃管通暢，保證持續(xù)負壓吸引，并記錄引流量、顏色和性質，引流不暢時在醫(yī)生指導下可用少量生理鹽水低壓沖洗。010302術后護理保持胸腔引流管通暢，觀察胸腔引流液量、顏色及性質，并記錄，若發(fā)生以下情況及時協助處理，采取相應措施。術后5小時內若胸引量>100ml/h，呈鮮紅色并伴有休克早期癥狀時提示有活動性出血。引流液量多，由清轉渾濁或乳白色，提示有乳糜胸。引流液中有食物殘渣，提示有食管吻合口瘺。03010204術后護理飲食護理；禁食水期間給靜脈營養(yǎng)支持。術后禁食5~7日，胃腸道功能恢復后14小時開始試驗飲水，第2日起進半量流質飲食，每2小時一次每天5-6次，逐步過渡到全量流食，再到半流食、普食，少量多餐。結腸代食管術進食時間宜適當延遲。飲食應稀、軟、細嚼慢咽，避免刺激性食物，進食后避免取平臥位，以防胃液返流。給予高蛋白、低脂、多維生素少渣飲食，并觀察進食后有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況，一旦發(fā)生以上情況應暫禁食。術后護理鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽，可用胸帶固定，減輕疼痛。鼓勵患者術后早下床活動，以預防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，還可以促進腸蠕動恢復。術后1~2天，在家屬協助下可在室內行5~10分鐘，逐漸增加活動量.告知患者運動以不引起疲倦和疼痛為宜，若出現頭暈、氣促、心動過速、心悸和出汗等癥狀時應立即停止。1術后護理201020304病情觀察及早預防。密切觀察患者生命體征變化并記錄。注意各種并發(fā)癥，如吻合口瘺、乳糜胸、肺不張、肺部感染等早期癥狀。觀察切口滲出情況，注意有無切口感染、裂開及吻合口瘺征象。術后護理術后注意飲食調配、進高蛋白、高熱量、富含維生素飲食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌帶骨刺