支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理第4節(jié)案例病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。PE：T39.5℃，表情緊張不安，呼吸急促，WBC：12×109/L，N：85%；X線檢查：左下肺野紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小的液平面。初步診斷：支氣管擴(kuò)張。怎樣進(jìn)行護(hù)理呢？其病因是什么？何為支氣管擴(kuò)張，與肺膿腫有何區(qū)別？一、概述21定義：支氣管及其周圍組織的慢性炎癥和阻塞，破壞支氣管壁，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形，是一種常見的慢性支氣管化膿性疾病。表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血病因01支氣管擴(kuò)張支氣管的感染與阻塞發(fā)育缺損與遺傳03感染阻塞02（一）癥狀１．慢性咳嗽伴大量膿痰２．反復(fù)咯血：“干性”支氣管擴(kuò)張３．反復(fù)肺部感染（引流不暢者）炎癥擴(kuò)散可引起全身毒血癥狀①與體位改變有關(guān)②痰量估計嚴(yán)重程度：輕度：<10ml/d；中度：10～150ml/d；重度：>150ml/d③急性感染時黃綠濃痰增多④厭氧菌感染痰有惡臭味⑤痰液靜置分四層分層上層為泡沫中層為混濁粘液下層為膿性成分底層為壞死組織沉淀物

臨床表現(xiàn)體癥輕者無明顯體征杵狀指典型患者可聞固定、持久的局限性濕啰音痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌X線可見卷發(fā)狀陰影，感染者有液平面CT可為確診指標(biāo)纖維支氣管鏡

治療原則促進(jìn)排痰控制感染護(hù)理評估病因身體狀況心理狀況實驗室檢查

護(hù)理診斷01清理呼吸道無效02有窒息的危險03營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量04有感染的危險05焦慮一般護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理用藥護(hù)理大咯血及窒息搶救體位引流健康指導(dǎo)1.休息：臥床休息2.環(huán)境：適宜；避免誘因和感染3.飲食：補(bǔ)充營養(yǎng)；多飲水；保持口腔清潔4.心理護(hù)理將病人安置適當(dāng)體位，使患肺位置抬高，利用重力作用、同時借咳嗽或抽吸技術(shù)來清除分泌物。

體位引流

--注意事項01嚴(yán)重心衰、高齡患者禁止體位引流02引流前做好解釋工作03在飯前或飯后1-3h進(jìn)行04取舒適合理體位，并借助促進(jìn)排痰的方法05引流中應(yīng)加強(qiáng)觀察，不適立即停止06引流后加強(qiáng)口腔清潔，觀察引流物健康指導(dǎo)避免呼吸道刺激、防止感染培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、戒煙疾病知識宣教加強(qiáng)營養(yǎng)，參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力自我監(jiān)測，必要時就診及復(fù)查病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。PE：T39.5℃，表情緊張不安，呼吸急促，WBC：12×109/L，N：85%；X線檢查：左下肺野紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小的液平面。初步診斷：支氣管擴(kuò)張。該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染病史X線可見肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，有小的液平面符合支氣管擴(kuò)張診斷護(hù)理分析

該病人存在的問題護(hù)理要點咳大量膿痰體位引流護(hù)理、用藥護(hù)理痰液惡臭味環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理痰中帶血咯血護(hù)理呼吸急促吸氧高燒發(fā)熱護(hù)理存在營養(yǎng)、運(yùn)動問題飲食、休息護(hù)理緊張不安心理護(hù)理本病知識缺乏健康指導(dǎo)0102支氣管擴(kuò)張癥患者在施行體位引流時，錯誤的護(hù)理是引流通常在餐前進(jìn)行根據(jù)病變部位選擇體位引流時鼓勵患者深呼吸引流時間每次30分鐘以上引流完畢后給予漱口D患者，30歲。常常在晨起及晚間躺下時咳大量膿痰，伴少量鮮血，并且痰液放置后分三層，可能是A慢性支氣管炎B肺癌C肺結(jié)核D支氣管擴(kuò)張癥D12干性支氣管擴(kuò)張是指A干咳為主B僅有早晨咳嗽及咳痰C纖維支氣管鏡檢見支氣管黏膜干燥、萎縮D僅有反復(fù)咯血，一般無咳嗽、咳痰E病變局限于上葉E12支擴(kuò)是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴(kuò)張和變