心律失常的識(shí)別與處理竇性心律

P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，Ⅰ、II、avF、v4-6導(dǎo)聯(lián)P波直立，avr倒置。

心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時(shí)稱為竇性心律不齊。1、室上性心律：注意：若Ⅰ導(dǎo)為負(fù)，avr為正，應(yīng)考慮1、左右手反聯(lián)2、房性心律3、右位心房性心律p波形態(tài)與竇性不同房性心動(dòng)過速P‘波形態(tài)與竇P不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不等者稱為多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)添加標(biāo)題房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在添加標(biāo)題II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過添加標(biāo)題02s，頻率在240-430bpm，AV傳導(dǎo)比添加標(biāo)題例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。心房顫動(dòng)P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)

較易識(shí)別，“f”波頻率在350-600bpm，RR

絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出

現(xiàn)RR間期相等交界性心律起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室時(shí)逆?zhèn)餍姆浚?/p>

P波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏

于QRS波中不可見，也可QRS波之后，

QRS波與竇性心律時(shí)相似。結(jié)性心律頻率

40-55bpm，快于此范圍稱交界性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。室性心律：P波消失或與QRS無關(guān)和QRS寬大畸形是室性心律的特點(diǎn)，此時(shí)QRS時(shí)限長(zhǎng)于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm時(shí)稱室性自搏心律室速與室撲添加標(biāo)題特發(fā)性室速添加標(biāo)題右束支阻滯型左束支阻滯型對(duì)異博定敏感TDP后天性的TDP，應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂額面電軸交替，肢導(dǎo)左右束支交替多見于洋地黃中毒雙向性室速室上速伴差傳房顫伴預(yù)激（禁用西地蘭、ATP、異博定）PMT肌電干擾鑒別室顫預(yù)激添加標(biāo)題注意01添加標(biāo)題LGL綜合征預(yù)激綜合征02Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯注意診斷Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯必須在竇性心律時(shí)診斷Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，房率應(yīng)<135bpm診斷Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，HR<45bpm心律失常處理程序logo鑒別1：Brugada四步法V1-6均無RS有一個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)的RS>100MS有房室分離V1-6的QRS符合VT的指標(biāo)除顫指征：室顫；有血液動(dòng)力學(xué)障礙的室速；藥物治療無效的室速除顫對(duì)室顫，單相波形放電可從200J開始，無效則立即給第二次200～300J，再無效立即給第三次360J。若用某個(gè)電量除顫成功但又復(fù)發(fā)，可用前次的相同電量室速：能量取決于室速異常的形態(tài)學(xué)特征及其速率?！獑涡问宜?，不論有無脈搏—100焦耳—多形室速：—200焦耳除顫除顫方式：室顫→非同步放電室速→可試用同步放電→但若是觸不到脈搏，有神志不清、低血壓、肺水腫、或QRS高度畸形而無法同步→非同步電擊腎上腺素1mgiv3-5min后可重復(fù)氣管插管可達(dá)龍150-300mg+20NSiv三次除顫不成功藥物治療無器質(zhì)性心臟病心律平70mg+5%GS20mliv10min后可重復(fù)有器質(zhì)性心臟病可達(dá)龍75mg+NS20mliv0102心動(dòng)過緩的處理程序心動(dòng)過緩阿托品：適應(yīng)癥：竇性心動(dòng)過緩（Ⅰ），交界區(qū)水平的房室