護(hù)理教學(xué)查房

23A：林鐘澤森診斷：腦干腫瘤帶教指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生如何運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理查房03掌握腦干腫瘤的圍術(shù)期護(hù)理02掌握腦干腫瘤的臨床表現(xiàn)和術(shù)后并發(fā)癥01查房目的：匯報(bào)病史1：患者林鐘澤森,男,12歲,因”右側(cè)肢體乏力一月余,加重伴言語不清”一周入院。入院時(shí)患者雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.0mm，對光反射靈敏,左側(cè)眼球向右凝視受限,雙耳聽力稍差。右上肢肌力2級,右下肢肌力3級,左側(cè)肢體肌力5級.右側(cè)肢體肌張力較高,淺感覺遲鈍,深感覺減弱,右下肢巴賓斯基征陽性。入院后予脫水,改善微循環(huán),減輕腦水腫,控制肺部感染,對癥支持治療,行?？苹A(chǔ)護(hù)理。完善相關(guān)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備于03-25在全麻下行”后顱窩減壓+腦干腫瘤活檢術(shù)”,術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)治療，03-27從ICU轉(zhuǎn)回病房，意識呈淺昏迷，留置經(jīng)鼻氣管插管、鎖骨下深靜脈管、硬膜下引流管及腦室引流管。術(shù)后于抗炎、醒腦、輸血、支持對癥治療及護(hù)理?；颊?3-27復(fù)查頭顱CT示”梗阻性腦積水”，于03-29全麻下行右側(cè)腦室穿刺外引流術(shù),術(shù)后患者呼吸淺促予經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,意識狀態(tài)仍呈淺昏迷狀，術(shù)后高熱，持續(xù)冰毯降溫。04-02抽吸胃管見咖啡色胃液,予止血護(hù)胃對癥處理后好轉(zhuǎn).術(shù)后痰多,吸痰困難,04-06予拔除氣管插管行氣管切開術(shù).04-07患者家屬要求出院,予簽字出院,出院時(shí)帶氣管套管、腦室引流管、胃管和尿管。匯報(bào)病史2：0102輔助檢查：術(shù)前查血常規(guī):wbc:11.2,nuet:74.4%;尿常規(guī):尿膽原1+,尿酮體2+;凝血酶原時(shí)間13.8s.其它無明顯異常。入院時(shí)外院MR示：腦干占位病變。03-17胸片示雙肺感染，03-21復(fù)查胸片示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)，03-27復(fù)查頭顱CT示”梗阻性腦積水”，03-30復(fù)查頭顱CT示”梗阻性腦積水明顯緩解”，03-29術(shù)后病理結(jié)果示”星形細(xì)胞瘤(WHO1-2級)。04030102腦干:中腦,腦橋,延髓.主管呼吸,心跳,意識,運(yùn)動(dòng),感覺等.腦干腫瘤:發(fā)生在腦干的具有占位效應(yīng)的病變.包括血管瘤,血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤,室管膜瘤及星形細(xì)胞瘤.前3種多發(fā)于成年人,后種易發(fā)于兒童及青少年.臨床表現(xiàn):頭痛,吞咽困難,飲水嗆咳，感覺功能減退,聽力減退,眼球外展運(yùn)動(dòng)障礙,意識障礙.常見術(shù)后并發(fā)癥：腦神經(jīng)損害、胃腸道出血、呼吸障礙、意識障礙。復(fù)習(xí)相關(guān)知識床邊查體：生命體征全身查體GCS評分現(xiàn)病史01呼吸功能02意識狀態(tài)03神經(jīng)功能04日常生活是否自理05既往健康史06心理社會(huì)07輔助檢查08護(hù)理評估01020304050607呼吸障礙語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào)有誤吸的危險(xiǎn)肺部感染有皮膚受損的危險(xiǎn)軀體移動(dòng)障礙術(shù)前護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題1、呼吸障礙2、意識障礙3、吞咽障礙4、體溫過高5、呼吸機(jī)依賴6、上消化道出血7、有誤吸的危險(xiǎn)8、有感染的危險(xiǎn)9、有皮膚受損的危險(xiǎn)10、有引流管滑脫的危險(xiǎn)11、營養(yǎng)失調(diào)12、相關(guān)知識缺乏呼吸2、胃腸道肢體功能6、管道護(hù)理皮膚8、營養(yǎng)體溫4、神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理目標(biāo)飲食及營養(yǎng)體位癥狀護(hù)理（1）顱內(nèi)壓增高頭痛、平衡障礙聽力下降護(hù)理措施術(shù)前：1、心理護(hù)理1心理護(hù)理2飲食及營養(yǎng)3病情觀察6并發(fā)癥護(hù)理：呼吸障礙、胃腸道出血、意識障礙、腦神經(jīng)損害。5管道護(hù)理：氣管插管及套管、腦室引流管及硬膜下引流管、鼻飼管、尿管。4癥狀護(hù)理（1）呼吸道梗阻（2）高熱（3）肢體功能障礙（4）面神經(jīng)麻痹術(shù)后護(hù)理措施效果評價(jià)-按吩咐動(dòng)作-對疼痛刺激定位反應(yīng)-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)-異常屈曲(去皮層狀態(tài))-異常伸展(去腦狀態(tài))-無反應(yīng)-正常交談-言語錯(cuò)亂-只能說出(不適當(dāng))單詞-只能發(fā)音-無發(fā)音-自發(fā)睜眼