糖尿病患者

血糖監(jiān)測

糖尿病患者血糖監(jiān)測與控制及健康教育

張秀內(nèi)容●血糖監(jiān)測的意義●血糖監(jiān)測的內(nèi)容●血糖監(jiān)測的頻率●血糖監(jiān)測的注意事項●糖尿病患者血糖控制健康教育血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分。01血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進(jìn)行,02但檢查血糖是最理想的，如不能檢查血糖，03可檢查尿糖作為參考。04血糖監(jiān)測形式：靜脈抽血（血漿葡萄糖）05血糖儀監(jiān)測（全血葡萄糖）06血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%。07血糖監(jiān)測的意義（一）A反映飲食控制的效果—通過餐后血糖。B反映運(yùn)動治療的效果—通過運(yùn)動前后的血糖。C反映藥物治療的效果—通過餐前及餐后的血糖。D可以通過血糖結(jié)果，對治療方案進(jìn)行調(diào)整。E可以通過血糖結(jié)果，了解有無低血糖發(fā)生及特殊情況下的血糖變化。血糖監(jiān)測的意義（二）自我血糖監(jiān)測（SMBG）：概念：由患者在家用便攜式的血糖儀所進(jìn)行的血糖自我監(jiān)測。血糖正常值：餐前血糖：＜6.1mmol/L（110mg/dl）餐后2小時血糖：＜7.8mmol/L（140mg/dl）血糖監(jiān)測的內(nèi)容(一)早餐前血糖（空腹）壹貳午餐前、晚餐前、睡覺前血糖叁餐后2小時血糖（早、午、晚）肆夜間血糖（凌晨3點(diǎn)）伍隨機(jī)血糖血糖監(jiān)測的內(nèi)容(二)01低血糖的原因：02飲食不當(dāng)：控制飲食過于嚴(yán)格，注射胰03島素的患者未按規(guī)定時間進(jìn)餐，沒有按04時加餐。05運(yùn)動不當(dāng)：空腹運(yùn)動，運(yùn)動量過大又沒06有加餐。07降糖藥物的使用過量，尤其是磺脲類藥08物和胰島素。血糖監(jiān)測的內(nèi)容(三)高血糖的原因：飲食過量，攝入的熱量超過機(jī)體的需要量。運(yùn)動量減少，尤其是餐后不運(yùn)動。降糖藥的用量不足。手術(shù)、急癥等各種應(yīng)激狀態(tài)，情緒變化等。低血糖后的高血糖反應(yīng)。血糖監(jiān)測的內(nèi)容(四)BDACE糖化血紅蛋白（HbA1C）用來評估血糖控制與血管并發(fā)癥之間的是評價糖尿病患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。反映2-3個月的血糖平均水平。主要指標(biāo)。血糖監(jiān)測的內(nèi)容(五)01自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率：02取決于以下因素：03治療的目標(biāo)。04低血糖的危險。05是否需要短期調(diào)整治療。06特殊情況，如妊娠前和妊娠期間，突發(fā)其07他疾病，未覺查的低血糖。08個人經(jīng)濟(jì)狀況。血糖監(jiān)測的頻率(一)1血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每3得到控制。2日監(jiān)測4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖4當(dāng)血糖穩(wěn)定過已達(dá)血糖控制目標(biāo)時可5每周監(jiān)測1-2天。血糖監(jiān)測的頻率(二）每日至少測5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測血糖2-4次。使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測血糖2-4次。使用胰島素治療者在治療開始階段血糖監(jiān)測的頻率(三)餐前血糖監(jiān)測，當(dāng)血糖水平很高時，空01腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖02風(fēng)險者（老年人、血糖控制較好者）也03應(yīng)測定餐前血糖。04餐后2小時血糖監(jiān)測適用于空腹血糖已獲05得良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。06血糖監(jiān)測的時間血糖監(jiān)測的頻率(四)睡前血糖監(jiān)測適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近治劇烈運(yùn)動前后宜監(jiān)測血糖。出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖。療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。010203040506血糖監(jiān)測的頻率(五)使用基礎(chǔ)胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)前：每周監(jiān)測3天空腹血糖，每兩周復(fù)診一次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜。血糖達(dá)標(biāo)后：每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜。2010版糖尿病防治指南推薦方案使用預(yù)混胰島素者01血糖達(dá)標(biāo)前：02每周監(jiān)測3天空腹血糖和3次晚餐前血03糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測045點(diǎn)血糖譜。05血糖達(dá)標(biāo)后：06每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、晚餐07前和晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前08一天加測5點(diǎn)血糖譜。092010版糖尿病防治指南推薦方案未使用胰島素治療者的強(qiáng)化血糖監(jiān)測方案每周3天，每天5-7點(diǎn)血糖譜的監(jiān)測，主要在藥物調(diào)整期間使用。2010版糖尿病防治指南推薦方案01未使用胰島素治療者的低強(qiáng)度血糖監(jiān)測方案：02每周3天，每天一餐前后或每周3天03早餐前、睡前的血糖監(jiān)測，以此既掌握04血糖控制趨勢又能了解進(jìn)餐對血糖的影05響，如懷疑有無癥狀低血糖則應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測06餐前血糖。2010版糖尿病防治指南推薦血糖監(jiān)測方案推薦（一）

●“3對半”方案——非胰島素治療監(jiān)測方案日常:第一周測早餐前和早餐后第二周測午餐前和午餐后第三周測晚餐前和晚餐后第四周測睡前復(fù)診：建議至少一個月復(fù)診一次。復(fù)診前一天：監(jiān)測5點(diǎn)血糖，分別是早餐前后、午餐后、晚餐后和睡前。早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨3點(diǎn)第一周√√第二周√√第三周√√第四周√復(fù)診前一天√√√√√血糖監(jiān)測方案推薦（二）

●“315”方案——基礎(chǔ)和預(yù)混胰島素治療監(jiān)測方案日常：每周側(cè)3次血糖，分別早餐前、早餐后、晚餐后。復(fù)診：建議至少每月復(fù)診一次。復(fù)診前一天：監(jiān)測5點(diǎn)血糖，分別是早餐前后、午餐后、晚餐后和睡前。如果患者有低血糖反應(yīng)，應(yīng)即時監(jiān)測血糖，如遇特殊情況，遵醫(yī)囑加測血糖。早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨3點(diǎn)復(fù)診前四周√√√復(fù)診前一天√√√√√01糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測頻率：02血糖達(dá)標(biāo)者應(yīng)2次/年。03血糖不達(dá)標(biāo)應(yīng)4次/年。04糖化血紅蛋白（HbA1c）正常值：4%—6%。血糖監(jiān)測的頻率(六)非胰島素治療的2型糖尿病患者：01當(dāng)HbA1c﹦7.3%時，餐后血糖的貢獻(xiàn)為70%。02當(dāng)HbA1c﹦10.2%時，空腹血糖的貢獻(xiàn)為70%。03隨著HbA1c降低，空腹血糖貢獻(xiàn)逐漸減少04。05國外專家研究曾經(jīng)指出：血糖監(jiān)測的頻率(七)血糖監(jiān)測的頻率(八)糖化血紅蛋白每下降1%，微血管并發(fā)癥可以下降37%、心肌梗死下降14%、心力衰竭下降16%、腦梗死下降12%。01測血糖前洗凈雙手，自然待干。02早餐前血糖應(yīng)是早晨6-7點(diǎn)的血糖。03餐后2小時是指從吃第一口飯開始算04時間。05測血當(dāng)日的吃飯、運(yùn)動、用藥及生活06中的各種情況應(yīng)與平常生活一樣。血糖監(jiān)測中的注意事項(一)使用血糖儀的注意事項：01選擇正規(guī)廠家的血糖儀及試紙。02檢測時應(yīng)檢查血糖試紙的有效期，效正03卡上號碼應(yīng)與試紙上的號碼一致。04血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正。05試紙保存在干燥原裝容器內(nèi)。06血糖監(jiān)測中的注意事項(二)01固定使用一種品牌的血糖儀，保證檢測結(jié)果02的可比性。03血糖儀在使用中要平移，不要直立，以免影04響檢測結(jié)果。05消毒劑：用75%酒精消毒穿刺部位，待干后穿06刺。不能使用碘制劑，以免影響檢測結(jié)果。07根據(jù)穿刺部位皮膚的厚度調(diào)節(jié)穿刺針的深度。血糖監(jiān)測中的注意事項(三)在手指側(cè)面穿刺，避免用力擠壓穿刺部壹貳位，以免影響檢測結(jié)果。叁第一滴血要棄去不要。肆測試血糖時應(yīng)輪換采血部位。伍血糖儀應(yīng)定期清潔。血糖監(jiān)測中的注意事項(四)血糖儀檢測結(jié)果如出現(xiàn)“Hi”時，表示血糖≥33.3mmol/L（600mg/dl）；如出現(xiàn)“Low”時，表示血糖≤0.6mmol/L（10mg/dl）；此時，應(yīng)立即打電話叫救護(hù)車，（如是住院病人立即通知醫(yī)生），以采取相應(yīng)的措施給予緊急處理。020103血糖監(jiān)測中的注意事項(五)正確記錄血糖值：與進(jìn)餐的關(guān)系，是餐前、餐后還是睡前。測血糖的日期、時間。血糖測定的結(jié)果，也就是血糖的數(shù)值。血糖監(jiān)測中的注意事項(六)血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時間、種類、劑量的關(guān)系。01影響血