潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理消化內(nèi)科劉玉瓊概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療要點(diǎn)護(hù)理診斷措施及依據(jù)概述潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥性疾病，病理表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜和粘膜下層有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和多發(fā)性潰瘍形成，也稱(chēng)非特異潰瘍性結(jié)腸炎。1免疫異常因腸黏膜的正常防御功能削弱，免疫調(diào)節(jié)失常引起組織破壞與炎性病變。2感染3遺傳因素4其他精神神經(jīng)因素、過(guò)敏、氧自由基損傷等因素與本病的發(fā)生有較大關(guān)系。病因與發(fā)病機(jī)制病變多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸，偶見(jiàn)回腸末端。01后期：病變一般局限于粘膜與粘膜下層，少數(shù)可累及肌層，常出現(xiàn)炎性息肉。粘膜因不斷破壞和修復(fù)，可喪失正常結(jié)構(gòu)，并由于潰瘍愈合形成瘢痕，粘膜肌層與肌層增厚，使結(jié)腸變形縮短，結(jié)腸袋消失，甚至腸腔狹窄。03早期：粘膜彌漫性炎癥，可見(jiàn)水腫充血與灶性出血，由于炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，可形成廣泛淺小不規(guī)則潰瘍，潰瘍面可逐漸擴(kuò)大。02病理

在較高倍鏡下，能在發(fā)紅的炎性粘膜嵴中看清楚假息肉。在假息肉間僅存在肌層。

潰瘍大腸炎的炎癥最初限制在黏膜，這里黏膜由于潰瘍而受侵蝕破壞了周?chē)酿つづR床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛發(fā)作期均有輕或中度腹痛，輕者或緩解期病人則無(wú)。多局限于左下腹或下腹，可涉及全腹。臨床有疼痛、便意、便后緩解的規(guī)律。腹瀉均可表現(xiàn)有腹瀉，其程度輕重不一，輕者2-4次/日，糞便成糊狀，可混有粘液、膿血，偶有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象；重者腹瀉每日可達(dá)10-30/次，糞便呈血水樣。大多伴有里急后重，累及乙狀結(jié)腸和直腸尤為明顯。01其他可有胃部不適、上腹飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。020102輕者常不明顯。急性發(fā)作期有低熱或中等度發(fā)熱，重癥者可有高熱、脈速等中毒癥狀，易發(fā)生低鉀血癥、貧血、低蛋白血癥。全身表現(xiàn)約3%病人可出現(xiàn)抑郁、失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀。也可在胃腸癥狀出現(xiàn)前有口腔粘膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼脈絡(luò)膜炎其他體征病人呈慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。輕者下腹部有輕度壓痛，重者可有明顯的腹部鼓脹、肌緊張、壓痛、反跳痛等。臨床分型根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型初發(fā)型無(wú)既往史的首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)慢性持續(xù)型病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上急性暴發(fā)型少見(jiàn)，病情嚴(yán)重，毒血癥狀明顯，易出現(xiàn)并發(fā)癥輕型腹瀉每日4次以下，少量便血或無(wú)便血，無(wú)全身毒血癥狀，病程中往往有緩解、復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)。中型腹瀉每日4次以上，介于輕重之間，僅伴有輕微全身表現(xiàn)。重型腹瀉6次/日以上，有明顯粘液膿血，體溫＞37.7℃，脈搏90次/分，血紅蛋白≤75g/L,ESR＞30mm/h，血清蛋白＜30g/L。體重明顯減輕。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分型并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸出血癌變急性腸穿孔腸梗阻血液檢查可有紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。12結(jié)腸鏡檢查病變多從直腸開(kāi)始呈彌漫性分布，粘膜有多發(fā)性潰瘍、充血、水腫；或粘膜粗糙呈顆粒狀、血管模糊、脆而易出血；也可見(jiàn)假性息肉，結(jié)腸袋變鈍或消失。對(duì)重癥病人應(yīng)慎重，防止腸穿孔。3糞便檢查顯微鏡檢有紅、白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞。輔助檢查01020304X線鋇劑灌腸檢查粘膜皺襞粗亂或有細(xì)顆粒變化，也可呈多發(fā)龕影或小的充盈缺損；結(jié)腸袋消失可呈管狀；對(duì)重型或急性暴發(fā)型不做此檢查，防止加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。臨床持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的粘液膿血便、腹痛、不同程度的全身癥狀。既往史及體查要注意關(guān)節(jié)、眼、皮膚、肝等腸外表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢所見(jiàn)特征和粘膜活檢呈炎性反應(yīng)。X線鋇劑灌腸診斷要點(diǎn)氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶（簡(jiǎn)稱(chēng)SASP）,是治療本病的常用藥物。適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。糖皮質(zhì)激素適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人，特別是重型活動(dòng)期病人及暴發(fā)型病人。治療要點(diǎn)免疫抑制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴(lài)的慢性活動(dòng)性病例。手術(shù)治療并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸癌或經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效者可選擇手術(shù)治療。疼痛嚴(yán)密觀察腹痛的特點(diǎn)及生命體征的變化，了解病情的進(jìn)展情況。給病人講解疼痛的原因，使其減輕焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)自信心配合治療。交給病人緩解疼痛的方法根據(jù)醫(yī)囑用藥，以減輕炎癥，使腹痛緩解。注意藥物的不良反應(yīng)。常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)病情監(jiān)測(cè)臥床休息，局部熱敷，減少腸蠕動(dòng)慢性腹瀉注意心理評(píng)估飲食少渣，易消化食物去除病因?yàn)橹髯⒁飧刂鼙３智鍧嵏稍锔篂a指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)的食物。一般為高熱量、高蛋白、低渣飲食，以利于吸收，減輕對(duì)粘膜的刺激，供給足夠的熱量，維持機(jī)體代謝的需要。給病人提供好的進(jìn)餐環(huán)境，增進(jìn)食欲。避免食用刺激性食物，急性發(fā)作期病人應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，利于炎癥減輕。觀察病人進(jìn)食情況，測(cè)量病人的體重，觀察血紅蛋白、血漿清蛋白的變化，了解營(yíng)養(yǎng)改善情