一例腦梗塞合并帕金森患者的護(hù)理五區(qū)馬姍病史匯報(bào)2患者，男，87歲，離休，因“頭暈頭痛反復(fù)發(fā)作十余年，加重一天”于11月11日輪椅送入我科入院體檢3T:36.8℃，P:62次/分，R:18次/分BP:130/85mmHg?？茩z查：神志清楚，精神可，雙目失明，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力正常診斷結(jié)果：入院診斷：腦梗塞、帕金森、高血壓3級(jí)、冠心病、皮膚癌、血管性癡呆、肺部感染。皮膚癌病史10余年、高血壓10年余，服用絡(luò)活喜、腦梗死病史、血管性癡呆病史、冠心病史3年（平素服單硝酸異山梨酯片1片/日、波立維1片/日）、前列腺增生病史（服用哈樂）、帕金森病史（服用美多巴）。既往史管理血壓抗血小板聚集、活血化瘀、擴(kuò)血管肢體康復(fù)訓(xùn)練治療原則010203040506患者神清，雙目失明；T:36.8℃，P:62次/分，R:18次/分BP:130/85mmHg，體型較胖導(dǎo)管評(píng)分4分跌倒評(píng)分5分壓瘡評(píng)分18分自理能力評(píng)分15分深靜脈血栓評(píng)分12分護(hù)理評(píng)估血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.76中性粒7.71D-二聚體563ng/ml血沉35mm/h實(shí)驗(yàn)室檢查清理呼吸道無效與痰液粘稠、患者無力咳出有關(guān)AEBDC感染與長(zhǎng)期臥床、抵抗力低下有關(guān)生命體征的改變與血壓過高有關(guān)生活自理能力缺陷與雙目失明、帕金森病有關(guān)吞咽障礙與帕金森病有關(guān)首優(yōu)護(hù)理診斷護(hù)理診斷次優(yōu)6.知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)知識(shí)與藥物治療知識(shí)7.潛在并發(fā)癥跌倒、墜床、壓瘡、腦疝的可能護(hù)理措施10清理呼吸道無效與痰液粘稠、無力咳出有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，痰液能及時(shí)排出護(hù)理措施：1.保持室溫溫濕度適宜2.協(xié)助翻身、拍背，拍背時(shí)由由下向上，由外向內(nèi)3.遵醫(yī)囑予床旁霧化吸入，霧化后觀察排痰情況并協(xié)助患者洗臉、漱口4.遵醫(yī)囑予抗生素治療5.口腔護(hù)理qd6.若咳嗽無效，遵醫(yī)囑予吸痰，嚴(yán)格遵循無菌操作原則護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)感染與長(zhǎng)期臥床、抵抗力低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間疾病感染不加重護(hù)理措施：保持室內(nèi)溫濕度適宜，注意保暖遵醫(yī)囑予哌拉西坦q12h靜滴，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)遵醫(yī)囑予胸腺五肽皮下注射qd，注意變換注射部位，觀察局部皮膚情況護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間感染未加重生命體征的改變與血壓過高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間血壓穩(wěn)定護(hù)理措施：1.飲食：低鹽、低熱量、低脂、低膽固醇、清淡易消化的流質(zhì)飲食2.每日監(jiān)測(cè)血壓，做好記錄，掌握血壓變化規(guī)律3.用藥護(hù)理：密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，不得隨意停藥。服用降壓藥后應(yīng)臥床2-3h，協(xié)助患者起床時(shí)應(yīng)待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間血壓平穩(wěn)生活自理缺陷：與雙目失明、帕金森病有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人的生活需要得到滿足護(hù)理措施：協(xié)助做好生活護(hù)理進(jìn)行雙下肢功能鍛煉如中頻，超短波治療，氣壓治療，推拿，踩車飲食：低鹽低脂鼻飼流質(zhì)，每次鼻飼不超過200ML，間隔時(shí)間不低于2h護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能進(jìn)行簡(jiǎn)單自理活動(dòng)吞咽障礙與帕金森病有關(guān)01護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)：02知識(shí)缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：能夠了解疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：疾病知識(shí)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)生活與康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià):能夠了解一部分疾病相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：跌倒、墜床、壓瘡、腦疝的可能護(hù)理目標(biāo):患者住院期間不發(fā)生跌倒、墜床，保持患者皮膚完整清潔使患者感到舒適護(hù)理措施：協(xié)助患者更換體位保持床單位清潔干燥平整，保持患者身體清潔干燥拉好床欄，家屬陪護(hù)在旁保持地面清潔干燥，穿防滑拖鞋護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生跌倒、墜床，患者皮膚完整無破損潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理目標(biāo)：避免腦疝發(fā)生護(hù)理措施：觀察病人有無腦疝先兆，如劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔改變、意識(shí)障礙加重等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救遵醫(yī)囑使用降顱內(nèi)壓藥，注意藥物的療效和副作用，靜滴甘露醇時(shí)應(yīng)選擇粗直彈性好的血管，嚴(yán)防藥物外滲護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)腦疝腦梗塞飲食