甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度健康保險(xiǎn)合同本合同目錄一覽第一條保險(xiǎn)合同當(dāng)事人1.1投保人信息1.2保險(xiǎn)公司信息第二條保險(xiǎn)范圍與保險(xiǎn)期間2.1保險(xiǎn)范圍2.2保險(xiǎn)期間第三條保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)3.1保險(xiǎn)金額3.2保險(xiǎn)費(fèi)支付方式3.3保險(xiǎn)費(fèi)繳納期限第四條被保險(xiǎn)人權(quán)益4.1被保險(xiǎn)人資格4.2被保險(xiǎn)人權(quán)益保障第五條保險(xiǎn)事故通知與索賠5.1保險(xiǎn)事故通知5.2索賠材料提交5.3索賠流程第六條保險(xiǎn)責(zé)任與免賠額6.1保險(xiǎn)責(zé)任6.2免賠額規(guī)定第七條保險(xiǎn)合同的變更與解除7.1保險(xiǎn)合同變更7.2保險(xiǎn)合同解除第八條爭(zhēng)議解決方式8.1協(xié)商解決8.2調(diào)解解決8.3訴訟解決第九條合同的成立、生效與終止9.1合同成立9.2合同生效9.3合同終止第十條保險(xiǎn)公司的義務(wù)與責(zé)任10.1保險(xiǎn)公司的義務(wù)10.2保險(xiǎn)公司的責(zé)任第十一條投保人的義務(wù)與責(zé)任11.1投保人的義務(wù)11.2投保人的責(zé)任第十二條合同的附件12.1保險(xiǎn)條款12.2保險(xiǎn)單12.3其他相關(guān)文件第十三條合同的附則13.1合同的修訂13.2合同的解釋13.3合同的廢止第十四條其他事項(xiàng)14.1合同的轉(zhuǎn)讓14.2合同的繼承14.3合同的解除第一部分：合同如下：第一條保險(xiǎn)合同當(dāng)事人1.1投保人信息1.1.1投保人姓名：中華人民共和國(guó)公民/法人和其他組織名稱1.1.2投保人地址：中華人民共和國(guó)地址1.1.3投保人聯(lián)系方式：電話、郵箱等1.2保險(xiǎn)公司信息1.2.1保險(xiǎn)公司名稱：中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)公司名稱1.2.2保險(xiǎn)公司地址：中華人民共和國(guó)地址1.2.3保險(xiǎn)公司聯(lián)系方式：電話、郵箱等第二條保險(xiǎn)范圍與保險(xiǎn)期間2.1保險(xiǎn)范圍2.1.1保險(xiǎn)責(zé)任范圍：包括但不限于意外傷害、疾病、死亡等2.1.2保險(xiǎn)責(zé)任細(xì)節(jié)：具體的責(zé)任范圍、賠付比例、限額等2.2保險(xiǎn)期間2.2.1保險(xiǎn)開始日期：YYYY年MM月DD日2.2.2保險(xiǎn)結(jié)束日期：YYYY年MM月DD日第三條保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)3.1保險(xiǎn)金額3.1.1保險(xiǎn)金額確定：按照投保人申報(bào)的實(shí)際金額確定3.1.2保險(xiǎn)金額限制：最高不超過萬元3.2保險(xiǎn)費(fèi)支付方式3.2.1保險(xiǎn)費(fèi)支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬、、支付等3.2.2保險(xiǎn)費(fèi)支付賬號(hào)：銀行賬號(hào)/賬號(hào)/支付賬號(hào)3.3保險(xiǎn)費(fèi)繳納期限3.3.1保險(xiǎn)費(fèi)繳納開始日期：YYYY年MM月DD日3.3.2保險(xiǎn)費(fèi)繳納結(jié)束日期：YYYY年MM月DD日第四條被保險(xiǎn)人權(quán)益4.1被保險(xiǎn)人資格4.1.1被保險(xiǎn)人范圍：投保人本人、配偶、子女、父母等4.2被保險(xiǎn)人權(quán)益保障4.2.1保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人有權(quán)獲得保險(xiǎn)金賠付4.2.2被保險(xiǎn)人有權(quán)查詢、變更保險(xiǎn)合同內(nèi)容第五條保險(xiǎn)事故通知與索賠5.1保險(xiǎn)事故通知5.1.1保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人應(yīng)立即通知保險(xiǎn)公司，最遲不超過小時(shí)5.1.2通知方式：電話、書面等5.2索賠材料提交5.2.1索賠材料清單：身份證明、保險(xiǎn)事故證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等5.2.2索賠材料提交時(shí)間：保險(xiǎn)事故發(fā)生后的個(gè)工作日內(nèi)5.3索賠流程5.3.1保險(xiǎn)公司收到索賠材料后，個(gè)工作日內(nèi)完成審核5.3.2審核通過后，保險(xiǎn)公司應(yīng)在個(gè)工作日內(nèi)支付保險(xiǎn)金第六條保險(xiǎn)責(zé)任與免賠額6.1保險(xiǎn)責(zé)任6.1.1保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)期間內(nèi)對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故承擔(dān)賠償責(zé)任6.1.2保險(xiǎn)公司不承擔(dān)的保險(xiǎn)事故：合同約定的免責(zé)事項(xiàng)6.2免賠額規(guī)定6.2.1免賠額：元第七條保險(xiǎn)合同的變更與解除7.1保險(xiǎn)合同變更7.1.1變更情形：投保人要求增加保險(xiǎn)金額、變更受益人等7.1.2變更程序：書面申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)公司同意后生效7.2保險(xiǎn)合同解除7.2.1解除情形：投保人要求解除合同、保險(xiǎn)公司解除合同等7.2.2解除程序：書面通知，自通知到達(dá)對(duì)方時(shí)生效第八條爭(zhēng)議解決方式8.1協(xié)商解決8.1.1雙方在合同糾紛發(fā)生之日起個(gè)工作日內(nèi)，通過友好協(xié)商解決8.2調(diào)解解決8.2.1協(xié)商未果的，雙方同意向保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)申請(qǐng)調(diào)解8.2.2調(diào)解結(jié)果對(duì)雙方具有約束力8.3訴訟解決8.3.1調(diào)解未果的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟8.3.2訴訟費(fèi)用按照法律規(guī)定承擔(dān)第九條合同的成立、生效與終止9.1合同成立9.1.1投保人提交完整的投保材料，保險(xiǎn)公司同意承保，合同即成立9.1.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在個(gè)工作日內(nèi)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單9.2合同生效9.2.1保險(xiǎn)合同自保險(xiǎn)單簽發(fā)之日起生效9.2.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)單上注明合同生效日期9.3合同終止9.3.1保險(xiǎn)合同終止情形：保險(xiǎn)期間屆滿、保險(xiǎn)公司解除合同等9.3.2合同終止后，保險(xiǎn)公司不再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任第十條保險(xiǎn)公司的義務(wù)與責(zé)任10.1保險(xiǎn)公司的義務(wù)10.1.1保險(xiǎn)公司應(yīng)按照合同約定履行保險(xiǎn)賠償義務(wù)10.1.2保險(xiǎn)公司應(yīng)妥善保管投保人、被保險(xiǎn)人的個(gè)人信息10.2保險(xiǎn)公司的責(zé)任10.2.1保險(xiǎn)公司未按時(shí)支付保險(xiǎn)金的，應(yīng)支付遲延履行金10.2.2保險(xiǎn)公司未按約定履行保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任第十一條投保人的義務(wù)與責(zé)任11.1投保人的義務(wù)11.1.1投保人應(yīng)如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康狀況、職業(yè)等影響保險(xiǎn)定價(jià)的因素11.1.2投保人應(yīng)按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)11.2投保人的責(zé)任11.2.1投保人未如實(shí)告知的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任11.2.2投保人未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同第十二條合同的附件12.1保險(xiǎn)條款12.1.1保險(xiǎn)條款包括保險(xiǎn)責(zé)任、除外責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)等12.1.2投保人應(yīng)仔細(xì)閱讀并理解保險(xiǎn)條款12.2保險(xiǎn)單12.2.1保險(xiǎn)單是保險(xiǎn)合同的重要組成部分，記載合同主要條款12.2.2保險(xiǎn)公司應(yīng)向投保人提供正式的保險(xiǎn)單12.3其他相關(guān)文件12.3.1包括投保申請(qǐng)單、健康告知書、授權(quán)書等12.3.2投保人應(yīng)妥善保管上述文件第十三條合同的附則13.1合同的修訂13.1.1合同的修訂應(yīng)采用書面形式，經(jīng)雙方同意后生效13.1.2修訂后的合同與原合同具有同等法律效力13.2合同的解釋13.2.1合同條款的解釋應(yīng)遵循合同的文義、誠(chéng)信原則和公平原則13.2.2合同條款如有爭(zhēng)議，雙方可協(xié)商解釋或請(qǐng)求專業(yè)機(jī)構(gòu)解釋13.3合同的廢止13.3.1合同廢止的情形：雙方同意廢止、保險(xiǎn)公司解除等13.3.2合同廢止后，保險(xiǎn)公司不再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任第十四條其他事項(xiàng)14.1合同的轉(zhuǎn)讓14.1.1投保人要求轉(zhuǎn)讓合同的，應(yīng)書面通知保險(xiǎn)公司14.1.2保險(xiǎn)公司同意轉(zhuǎn)讓的，轉(zhuǎn)讓手續(xù)按照雙方約定辦理14.2合同的繼承14.2.1被保險(xiǎn)人死亡的，保險(xiǎn)合同的權(quán)益依法繼承14.2.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在核實(shí)繼承人身份后，按合同約定支付保險(xiǎn)金14.3合同的解除14.3.1投保人要求解除合同的，應(yīng)書面通知保險(xiǎn)公司14.3.2保險(xiǎn)公司同意解除的，解除手續(xù)按照雙方約定辦理第二部分：第三方介入后的修正鑒于本合同在履行過程中可能涉及第三方介入的情況，為明確各方的權(quán)利義務(wù)，現(xiàn)就第三方介入的相關(guān)事宜進(jìn)行補(bǔ)充約定。一、第三方概念界定1.1本合同所稱第三方，是指在保險(xiǎn)合同履行過程中，除甲乙方之外的各方，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等。1.2第三方介入是指在保險(xiǎn)事故發(fā)生或保險(xiǎn)金賠付過程中，第三方根據(jù)法律規(guī)定或合同約定，參與或協(xié)助處理相關(guān)事宜。二、第三方責(zé)任限額2.1第三方在介入保險(xiǎn)合同履行過程中，應(yīng)盡到合理謹(jǐn)慎的義務(wù)，確保甲乙方的合法權(quán)益不受損害。2.2第三方因過錯(cuò)導(dǎo)致甲乙方權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償責(zé)任限額根據(jù)第三方介入的具體情形和合同約定確定。2.3第三方在介入過程中的費(fèi)用支出，由第三方自行承擔(dān)。除非合同另有約定，否則甲乙方無需支付第三方費(fèi)用。三、第三方義務(wù)與責(zé)任3.1第三方應(yīng)按照合同約定或法律規(guī)定，履行相應(yīng)的義務(wù)，協(xié)助甲乙方處理保險(xiǎn)事故和保險(xiǎn)金賠付事宜。3.2第三方在介入過程中，應(yīng)遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德，保護(hù)甲乙方的隱私和商業(yè)秘密。3.3第三方不得利用介入地位，侵犯甲乙方的合法權(quán)益，包括但不限于不當(dāng)?shù)美?、泄露個(gè)人信息等。四、第三方與甲乙方的關(guān)系4.1第三方與甲乙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，由第三方與甲乙方另行協(xié)商確定。本合同不做具體規(guī)定。4.2第三方在介入過程中，應(yīng)保持獨(dú)立地位，不得影響甲乙方之間的合同關(guān)系。4.3甲乙方與第三方之間的糾紛，不影響甲乙方之間的合同履行。甲乙方應(yīng)繼續(xù)履行合同約定的義務(wù)。五、第三方介入的程序與方式5.1第三方介入應(yīng)由甲乙方書面同意，并明確介入的期限、事項(xiàng)和權(quán)限。5.2第三方在介入過程中，應(yīng)向甲乙方提供書面報(bào)告，說明介入事宜的處理情況。5.3甲乙方對(duì)第三方的介入有異議的，可書面通知第三方解除介入。第三方應(yīng)在接到通知后個(gè)工作日內(nèi)退出介入。六、第三方介入后的爭(zhēng)議解決6.1甲乙方與第三方之間的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。6.2訴訟過程中，甲乙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同約定的義務(wù)，除非法律另有規(guī)定或雙方另有約定。七、其他事項(xiàng)7.1本合同的修訂、解除、終止等，不影響第三方根據(jù)本合同產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)。7.2本合同的履行、解釋及爭(zhēng)議解決，適用中華人民共和國(guó)法律法規(guī)。7.3本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本合同附件、補(bǔ)充協(xié)議等，與本合同具有同等法律效力。甲乙雙方在簽訂本合同前，已充分閱讀并理解本合同及附件內(nèi)容，自愿簽訂本合同，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險(xiǎn)條款詳細(xì)描述保險(xiǎn)責(zé)任、除外責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)等保險(xiǎn)條款的具體內(nèi)容。附件二：保險(xiǎn)單包括保險(xiǎn)單的正式版本，記載合同主要條款，如保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)等。附件三：投保申請(qǐng)單詳細(xì)記錄投保人的個(gè)人信息、被保險(xiǎn)人的健康狀況、職業(yè)等影響保險(xiǎn)定價(jià)的因素。附件四：健康告知書被保險(xiǎn)人填寫的健康告知書，記錄被保險(xiǎn)人的健康狀況、病史等重要信息。附件五：授權(quán)書被保險(xiǎn)人授權(quán)保險(xiǎn)公司向醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢其健康狀況、病史等信息的授權(quán)書。附件六：保險(xiǎn)事故報(bào)告書發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，被保險(xiǎn)人填寫的保險(xiǎn)事故報(bào)告書，包括事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等。附件七：醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)包括住院費(fèi)用清單、手術(shù)費(fèi)用清單、醫(yī)藥費(fèi)用清單等，作為保險(xiǎn)金賠付的依據(jù)。附件八：保險(xiǎn)金支付憑證保險(xiǎn)公司向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金的憑證，包括支付金額、支付時(shí)間等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.投保人未如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康狀況、職業(yè)等影響保險(xiǎn)定價(jià)的因素。2.投保人未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。3.保險(xiǎn)公司未按時(shí)支付保險(xiǎn)金。4.保險(xiǎn)公司未按約定履行保險(xiǎn)責(zé)任。5.保險(xiǎn)公司未妥善保管投保人、被保險(xiǎn)人的個(gè)人信息。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.投保人未如實(shí)告知的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.投保人未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。3.保險(xiǎn)公司未按時(shí)支付保險(xiǎn)金的，應(yīng)支付遲延履行金。4.保險(xiǎn)公司未按約定履行保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.保險(xiǎn)公司未妥善保管投保人、被保險(xiǎn)人的個(gè)人信息的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。示例說明：1.若投保人未如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康狀況，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司無法履行保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.若投保人未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同，合同解除后，保險(xiǎn)公司不再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。3.若保險(xiǎn)公司未按時(shí)支付保險(xiǎn)金，投保人可要求支付遲延履行金，遲延履行金的計(jì)算方式按照合同約定或法律規(guī)定執(zhí)行。說明三：法律名詞及解釋：1.保險(xiǎn)合同：指保險(xiǎn)公司與投保人之間訂立的，約定保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)期間內(nèi)對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故承擔(dān)賠償責(zé)任的合同。2.保險(xiǎn)期間：指保險(xiǎn)合同的有效期限，自保險(xiǎn)單簽發(fā)之日起至合同約定的終止日期止。3.保險(xiǎn)金額：指保險(xiǎn)合同約定的，保險(xiǎn)公司向被保險(xiǎn)人支付的最高保險(xiǎn)金金額。4.保險(xiǎn)費(fèi)：指投保人為購(gòu)買保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額，向保險(xiǎn)公司支付的費(fèi)用。5.保險(xiǎn)事故：指合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故，導(dǎo)致被保險(xiǎn)