Q/LB.□XXXXX-XXXX目次TOC\o"1-1"\h\t"標(biāo)準(zhǔn)文件_一級條標(biāo)題,2,標(biāo)準(zhǔn)文件_附錄一級條標(biāo)題,2,"前言 II1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14評估 24.1評估時機(jī) 24.2評估人員 24.3評估內(nèi)容 255護(hù)理 25.11級ARD護(hù)理措施 25.22～3級ARD護(hù)理措施 35.34級ARD護(hù)理措施 3參考文獻(xiàn) 4前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省腫瘤醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)。本文件主要起草人：張柳柳、朱鶯、趙茜、蔣玲、楊雪芳、李現(xiàn)文、單恩芳、何俠、孫志華、戴東方、師凌云、楊麗紅、陳曉紅。婦科腫瘤急性放射性皮膚損傷護(hù)理技術(shù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了婦科腫瘤急性放射性皮膚損傷的評估方法，包含時機(jī)、人員、內(nèi)容、分級標(biāo)準(zhǔn)，以及不同分級皮損的護(hù)理措施。本文件適用于江蘇省內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ106職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。

婦科腫瘤gynecologictumor發(fā)生于育齡女性生殖系統(tǒng)的腫瘤。良性腫瘤以子宮肌瘤最常見；惡性腫瘤以宮頸癌、宮頸癌前病變、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、畸胎瘤最常見。

放射治療radiotherapy用放射線（臨床常用X線、γ射線、β射線、中子線、高能粒子射線等）產(chǎn)生的生物效應(yīng)殺滅、抑制腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療目的的方法。簡稱“放療”。根據(jù)放療方式可分為遠(yuǎn)距離放療及近距離放療兩大類；根據(jù)治療目的可分為根治性放療、輔助性放療和姑息性放療；根據(jù)與手術(shù)的關(guān)系可分為術(shù)前放療、術(shù)中放療和術(shù)后放療。

會陰Perineum女性外生殖器(externalgenitalia)，又稱外陰(vulva)，是女性生殖器官的外露部分,前為恥骨聯(lián)合，后為會陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。

急性放射性皮膚損傷acuteradiationdermatitis,ARD由各種類型電離輻射照射皮膚、黏膜引起的急性損傷。通常在首次放療或輻射暴露后90天內(nèi)發(fā)生，皮膚改變可在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)；輕癥表現(xiàn)為灼熱瘙癢、疼痛、色素沉著、干性或濕性脫皮、紅斑，重則出現(xiàn)水腫、潰瘍、出血、壞死、局部感染等，嚴(yán)重者導(dǎo)致治療暫停。急性皮膚反應(yīng)一般會在停止放療后1個月內(nèi)痊愈。評估評估時機(jī)放療前進(jìn)行基線評估。放療開始時常規(guī)每周評估1次。出現(xiàn)紅斑時，每周評估2次。出現(xiàn)濕性脫皮或出血性結(jié)痂時，應(yīng)每日評估。放療結(jié)束后繼續(xù)評估2-4周。評估人員由專業(yè)的護(hù)理人員和/或放療科醫(yī)生對放療部位皮膚進(jìn)行評估和記錄。評估內(nèi)容基線評估病情、放射野皮膚情況、會陰部衛(wèi)生清潔情況、正在使用的皮膚產(chǎn)品。對ARD的風(fēng)險因素進(jìn)行評估，包括個體因素和治療相關(guān)因素。個體因素包括照射部位（皮膚皺褶處、皮脂分泌旺盛區(qū)域）、高齡、吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期日曬或接受醫(yī)學(xué)光敏伴隨療法、合并DNA修復(fù)能力受損相關(guān)遺傳性疾病。治療相關(guān)因素包括放療聯(lián)合化療、放療聯(lián)合靶向治療、放療聯(lián)合使用表皮生長因子受體抑制劑、放療聯(lián)合電場治療、放療技術(shù)、放療總劑量、分割方案、分割劑量、射線的能量以及是否局部加量、照射體積和表面積。急性放射皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)（ARD）評估宜采用《腫瘤放射治療學(xué)（第五版）》RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)對ARD進(jìn)行分級，內(nèi)容如下：0級:無變化；1級:濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；2級:觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；3級:皮膚褶皺以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；4級:潰瘍、出血、壞死。5護(hù)理1級ARD護(hù)理措施健康教育醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括心理疏導(dǎo)、皮膚護(hù)理和飲食指導(dǎo)。向患者提供有關(guān)處理皮膚反應(yīng)的書面信息。用藥處理使用表皮生長因子、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子、三乙醇胺乳膏、銀離子乳膏、含超氧化物歧化酶的醫(yī)用射線防護(hù)噴劑。放療期間和放療結(jié)束后數(shù)周宜定期使用外用糖皮質(zhì)激素，具體用法：首次放療之日開始，對照射野使用１～２次/ｄ低至中效外用糖皮質(zhì)激素。放射野皮膚護(hù)理保持放射野皮膚清潔、干燥，宜選用柔軟全棉毛巾輕輕沾干，避免用力揉搓。使用溫水（水溫38℃～40℃）和pH值（pH４～6）接近人體皮膚的不含香精、無刺激的洗浴用品（肥皂、沐浴油）清洗皮膚，每日不超過2次，皮膚敏感或濕性脫屑時，僅用清水清洗。宜使用無香型、不含羊毛脂的保濕劑護(hù)膚2～3次/d，做好手衛(wèi)生。避免在皮膚皺褶處用粉類制劑,如玉米淀粉或嬰兒爽身粉。不宜在放療前1h～4h使用外用保濕劑或其他護(hù)膚產(chǎn)品,以免發(fā)生“積聚”效應(yīng)。放療期間及放療結(jié)束后2～4周，需保護(hù)治療區(qū)皮膚免受刺激和摩擦。減少放射野皮膚刺激穿寬松、柔軟的織物或棉質(zhì)衣物。放射野皮膚禁止撓抓、撕剝。避免放射區(qū)域皮膚陽光暴曬。放療期間禁止游泳。避免熱敷（如熱水袋）或冷敷。清除毛發(fā)時，預(yù)防局部創(chuàng)傷，避免使用脫毛蠟、脫毛膏等產(chǎn)品，必要時可用電動剃須刀。避免在受照射區(qū)域使用膠帶和粘合劑。對有需要的人群可使用止汗劑／除臭劑。2～3級ARD護(hù)理措施應(yīng)在1級ARD護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)。預(yù)防繼發(fā)皮膚感染?？梢衫^發(fā)感染需及時查血常規(guī)，確診合并感染時應(yīng)采用外用和（或）全身性抗生素進(jìn)行細(xì)菌感染的標(biāo)準(zhǔn)治療。使用聯(lián)合磺胺嘧啶銀敷料或表皮生長因子敷料于2級以上放射性皮損。使用柔軟、可吸收的硅膠泡沫繃帶或水凝膠、水膠體敷料置于皮膚脫皮部位。若滲出液量多時可使用親水性纖維敷料、藻酸鈣敷料、聚氨酯或硅酮泡沫敷料，根據(jù)滲出的嚴(yán)重程度及時更換敷料。避免輻射劑量學(xué)問題，避免厚涂外用藥(≥3mm)。軟鋅制劑應(yīng)在放療前去除，軟聚硅酮薄膜敷料、成膜有機(jī)硅凝膠無需在放療前去除。LED光療具有抗炎、促修復(fù)及再生作用，可以用于減輕放射性損傷及修復(fù)性治療。4級ARD護(hù)理措施應(yīng)在2～3級ARD護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)。由創(chuàng)傷科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)師、護(hù)理人員組成的多學(xué)科團(tuán)隊進(jìn)行管理，治療方法主要包括外科清創(chuàng)、全厚皮片移植、肌皮瓣或帶蒂皮瓣移植。具體處理應(yīng)視個人情況而定，必要時終止放療。若細(xì)菌培養(yǎng)陽性或確定感染,則考慮局部或全身使用抗生素治療。可使用富血小板血漿用于創(chuàng)面再生和修復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]謝幸,孔北,華段濤.婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:1,293,301-302,310.[2]BehroozianT,BonomoP,PatelP,etal.MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer(MASCC)clinicalpracticeguidelinesforthepreventionandmanagementofacuteradiationdermatitis:internationalDelphiconsensus-basedrecommendations[J].LancetOncol,2023,24(4):e172-e185.[3]范銘,馮梅,袁雙虎.放射性皮炎的預(yù)防與治療臨床實踐指南[J].中華腫瘤防治雜志,2023,30(6):315-323.[4]GosselinT,GinexPK,BacklerC,etal.ONSGuidelines?forCancerTreatment-RelatedRadiodermatitis[J].OncolNursForum,2020,47(6):654-670.[5]中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美容與美學(xué)分會皮膚美容學(xué)組.放射性皮炎診療專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2021,27(5):353-357.[6]RobijnsJ,AquilanoM,BanerjeeS,etal.BarrierFilmsandDressingsforthePreventionofAcuteRadiationDermatitis:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].SupportCareCancer,2023,31(4):219.[7]BehroozianT,GoldshteinD,RyanWolfJ,etal.MASCCclinicalpracticeguidelinesforthepreventionandmanagementofacuteradiationdermatitis:part1)systematicreview[J].EClinicalMedicine,2023,58:101886.[8]RobijnsJ,BecheriniC,CainiS,etal.Naturalandmiscellaneousagentsforthepreventionofacuteradiationdermatitis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].SupportCareCancer,2023,31(3):195.[9]TamS,ZhouG,TrombettaM,etal.Topicalcorticosteroidsforthepreventionofsevereradiationdermatitis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].SupportCareCancer,2023,31(7):382.[10]王倩,李振,張營,等.放射性皮炎預(yù)防和管理的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,35(1):83-86.[11]HeX,HuX,DongX,etal.ApplicationandclinicalefficacyofSufumedicalchitosanhydrogeldressinginradiationskindamagecausedbyradiotherapyforcervicalcancer[J].PakJMedSci,2022,38(8):2331-2336.[12]DeliaP,SansottaG,PontorieroA,etal.ClinicalEvaluationofLow-Molecular-WeightHyaluronicAcid-BasedTreatmentonOnsetofAcuteSideEffectsinWomenReceivingAdjuvantRadiotherapyafterCervicalSurgery:ARandomizedClinicalTrial[J].OncolResTreat,2019,42(4):217-223.[13]WongRK,BensadounRJ,Boers-DoetsCB,etal.ClinicalpracticeguidelinesforthepreventionandtreatmentofacuteandlateradiationreactionsfromtheMASCCSkinToxicityStudyGroup[J].SupportCareCancer,2013,21(10):2933-2948.[14]McQuestionM.Evidence-basedskincaremanagementinradiationtherapy:clinicalupdate[J].SeminOncolNurs,2011,27(2):e1-e17.[15]KumarS,JuresicE,BartonM,etal.Managementofskintoxicityduringradiationtherapy:areviewoftheevidence[J].JMedImagingRadiatOncol,2010,54(3):264-279.[16]RussiEG,MorettoF,RampinoM,etal.AcuteskintoxicitymanagementinheadandneckcancerpatientstreatedwithradiotherapyandchemotherapyorEGFRinhibitors:Literaturereviewandconsensus[