二、出血性休克三、過(guò)敏性休克五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、腦出血九、上消化道出血十、急性中毒的診療原則十二、滅鼠藥中毒十三、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒十五、創(chuàng)傷診療常規(guī)十六、多發(fā)傷的診療常規(guī)十七、心肺復(fù)術(shù)CPR二、機(jī)械通氣（二）傷情判斷：除呼吸循環(huán)功能外，顱腦損傷的傷情判斷目前主要是采用臨床分級(jí)結(jié)合格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GlasgowComaScale，GCS將（三）緊急處理：顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關(guān)鍵，在于急救人員能否進(jìn)行正確和及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)搶救，急救人員應(yīng)在快速、簡(jiǎn)潔地了解患者的受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因及過(guò)程后，立即對(duì)頭部和全身情況的迅速認(rèn)急救的重點(diǎn)是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時(shí)糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與1．保持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識(shí)障去主動(dòng)清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時(shí)就地氣管插管或氣管切開(kāi)，以保持呼吸道的通暢，若2．制止活動(dòng)性外出血：頭皮血運(yùn)極豐富，單純頭皮裂傷有時(shí)即可引起致死性外出血，開(kāi)放性顱腦損傷可累計(jì)頭皮的大小動(dòng)脈，顱骨骨折可傷及顱靜脈竇，同時(shí)顱腦損傷往往合并有其他部位的復(fù)合傷均可造成大出血引起失血性休克，而導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動(dòng)性外出血，維3．維持有效的循環(huán)功能：?jiǎn)渭冿B腦損傷的病人很少出現(xiàn)休克，往往是因?yàn)楹喜⑵渌K器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時(shí)為防止加重腦水腫而不宜補(bǔ)充大量液體或生理鹽水，因此及時(shí)有效的制血，快速地輸血或血病情做出判斷，疑有腦疝形成時(shí)立即通知神經(jīng)外科醫(yī)生，同時(shí)通知檢驗(yàn)2．急診值班醫(yī)生：迅速完成采集病史、體征、書(shū)寫(xiě)病歷并根據(jù)患者的病3．護(hù)士在通知醫(yī)生及有關(guān)科室后，完成測(cè)血壓、脈搏、呼吸及建立靜脈通道，在建立靜脈通道時(shí)同時(shí)留取足夠的血液標(biāo)本分別送檢驗(yàn)科、血庫(kù)查血常規(guī)、血型及血交叉、電解質(zhì)、腎功能、血糖等。當(dāng)有休克體征【診斷】【治療】【診斷】【治療】4、補(bǔ)充血容量：恢復(fù)和維持足夠的血容量，是搶救過(guò)漸停藥，停藥后24小時(shí)血仍無(wú)波動(dòng)者，可認(rèn)為休克治愈，對(duì)注射青霉素或含普魯卡因的【臨床表現(xiàn)】【診斷要點(diǎn)】【治療】【診斷要點(diǎn)】【鑒別診斷】【急救處理】【診斷要點(diǎn)】4【鑒別診斷】1、絕對(duì)平臥休息：可給安定5～10mg，肌注；吸氧3～6L/min，迅速建立靜脈通道。4、硝酸甘油早期應(yīng)用：適用于收縮壓≥90mmHg，用量5mg入5%葡萄糖5【診斷要點(diǎn)】【急救處理】）；【診斷要點(diǎn)】【急救處理】【診斷要點(diǎn)】【急救處理】（2）有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速須立即行同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)（50～150J恢復(fù)竇【診斷要點(diǎn)】【急診處理】【診斷要點(diǎn)】【鑒別診斷】【治療】①保持安靜，避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送及過(guò)多搬動(dòng)，保持呼吸②降壓：血壓過(guò)高或波動(dòng)過(guò)大，易致繼續(xù)出血，【診斷要點(diǎn)】【鑒別診斷】【急救處理】【初步診斷】【急救原則】毒物，但碳酸鹽類(lèi)中毒時(shí)忌用醋酸類(lèi)。無(wú)論是強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類(lèi)中毒均可服用加水雞蛋清、為提高洗胃的效果，需掌握以下要領(lǐng):施不相干擾。成人胃管經(jīng)鼻腔入胃的長(zhǎng)度應(yīng)掌握在60cm左右。當(dāng)賁門(mén)高度痙攣，插入胃4.洗胃液的溫度以微溫為宜，若太涼易刺激胃腸蠕動(dòng)，促使毒【診斷】【鑒別診斷】【治療】6【診斷】【鑒別診斷】【搶救治療】②敵鼠鈉中毒→維生素K1有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【診斷】【搶救措施】【臨床表現(xiàn)】6.腹部觸診外觀、膨脹、瘢痕、壓痛、肌【輔助檢查】【診斷與鑒別診斷】【治療與預(yù)防】【診斷要點(diǎn)】二、注意全身情況，確定有無(wú)復(fù)合傷、多發(fā)傷。1.了解神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化。2.有無(wú)活動(dòng)性出血或休克?！炯本忍幚怼?.嚴(yán)重胸部傷及喉痙攣導(dǎo)致上呼吸道阻塞時(shí)除及時(shí)2.止血：外出血用指壓或填塞加壓包扎、止血帶及【診斷】1.方法1）仰頭抬頸法（2）托頜法2.在確信呼吸道已經(jīng)通暢后，應(yīng)立即判斷三、高級(jí)生命支持（加強(qiáng)生命支持ACLS）4.血?dú)夥治?、腎功、二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)測(cè)定【適應(yīng)癥】【禁忌癥】【用品】【方法】4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（3—5ml使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或【注意點(diǎn)】6、目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一