《EB病毒感染的護(hù)理查房》一、疾病概述EB病毒感染是一種較為常見(jiàn)的疾病，主要由EB病毒引起。EB病毒是一種雙鏈DNA病毒，屬于皰疹病毒科。該病毒在人群中廣泛存在，大部分人在兒童或青少年時(shí)期感染過(guò)EB病毒，但通常無(wú)明顯癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的上呼吸道感染癥狀。然而，在某些情況下，EB病毒感染可能會(huì)引起較為嚴(yán)重的疾病，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性活動(dòng)性EB病毒感染、EB病毒相關(guān)的惡性腫瘤等。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因EB病毒主要通過(guò)唾液傳播，也可通過(guò)輸血、器官移植等途徑傳播。該病毒感染人體后，主要侵犯B淋巴細(xì)胞，在B淋巴細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，并表達(dá)一系列病毒蛋白。這些病毒蛋白可以激活人體的免疫系統(tǒng)，引起T淋巴細(xì)胞的增殖和活化?；罨腡淋巴細(xì)胞可以攻擊被EB病毒感染的B淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞的增生和炎癥反應(yīng)。2.發(fā)病機(jī)制（1）EB病毒感染B淋巴細(xì)胞后，病毒基因組可以整合到宿主細(xì)胞的基因組中，導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞的永生化和惡性轉(zhuǎn)化。這種永生化的B淋巴細(xì)胞可以不斷增殖，形成淋巴瘤等惡性腫瘤。（2）EB病毒感染還可以引起人體免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，導(dǎo)致免疫功能紊亂。在某些情況下，免疫系統(tǒng)可能會(huì)攻擊自身的組織和器官，引起自身免疫性疾病。三、臨床表現(xiàn)1.傳染性單核細(xì)胞增多癥（1）發(fā)熱：體溫可高達(dá)39℃以上，持續(xù)1-2周。（2）咽痛：咽部疼痛明顯，可伴有吞咽困難。（3）淋巴結(jié)腫大：全身淋巴結(jié)均可腫大，以頸部淋巴結(jié)最為常見(jiàn)。淋巴結(jié)腫大通常為對(duì)稱性，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛或輕度壓痛。（4）肝脾腫大：部分患者可出現(xiàn)肝脾腫大，伴有肝功能異常。（5）皮疹：少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹，多為斑丘疹或蕁麻疹。皮疹通常在發(fā)熱后3-7天出現(xiàn)，持續(xù)1-2周后消退。2.慢性活動(dòng)性EB病毒感染（1）反復(fù)發(fā)熱：體溫波動(dòng)在38℃-40℃之間，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。（2）肝脾腫大：肝脾進(jìn)行性腫大，伴有肝功能異常。（3）淋巴結(jié)腫大：全身淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛。（4）貧血：逐漸出現(xiàn)貧血癥狀，如面色蒼白、乏力等。（5）血小板減少：可出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血等癥狀。3.EB病毒相關(guān)的惡性腫瘤（1）鼻咽癌：早期癥狀不明顯，可出現(xiàn)鼻出血、鼻塞、耳鳴等癥狀。晚期可出現(xiàn)頭痛、面部麻木、復(fù)視等癥狀。（2）伯基特淋巴瘤：主要表現(xiàn)為腹部腫塊、腹痛、腹瀉等癥狀。（3）其他：EB病毒還與霍奇金淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤等惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)。四、治療要點(diǎn)1.一般治療（1）休息：患者應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累。（2）飲食：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。（3）對(duì)癥治療：對(duì)于發(fā)熱、咽痛等癥狀，可給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，如退熱、止痛等。2.抗病毒治療目前尚無(wú)特效的抗EB病毒藥物，但可以使用一些抗病毒藥物，如阿昔洛韋、更昔洛韋等，以抑制病毒的復(fù)制。3.免疫治療對(duì)于嚴(yán)重的EB病毒感染患者，可以使用免疫球蛋白、干擾素等免疫調(diào)節(jié)劑，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。4.治療并發(fā)癥對(duì)于出現(xiàn)肝脾腫大、肝功能異常等并發(fā)癥的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療，如保肝、降酶等。對(duì)于出現(xiàn)貧血、血小板減少等癥狀的患者，可給予輸血、血小板等治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或升高，淋巴細(xì)胞比例增高，異型淋巴細(xì)胞增多。異型淋巴細(xì)胞通常占白細(xì)胞總數(shù)的10%-20%以上。2.血清學(xué)檢查（1）EB病毒抗體檢測(cè)：EB病毒感染后，人體會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，如EB病毒衣殼抗原（VCA）抗體、EB病毒早期抗原（EA）抗體、EB病毒核抗原（EBNA）抗體等。通過(guò)檢測(cè)這些抗體，可以判斷患者是否感染過(guò)EB病毒以及感染的時(shí)間。（2）EB病毒核酸檢測(cè)：通過(guò)檢測(cè)患者血液、咽拭子等標(biāo)本中的EB病毒核酸，可以判斷患者是否感染了EB病毒以及病毒的載量。3.肝功能檢查部分患者可出現(xiàn)肝功能異常，表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等升高。4.其他檢查對(duì)于懷疑有惡性腫瘤的患者，可進(jìn)行影像學(xué)檢查、病理檢查等，以明確診斷。六、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與EB病毒感染引起的發(fā)熱有關(guān)。2.疼痛：與咽痛、淋巴結(jié)腫大等有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、食欲減退等有關(guān)。4.活動(dòng)無(wú)耐力：與發(fā)熱、乏力等有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮疹有關(guān)。6.焦慮：與疾病的不確定性、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。七、護(hù)理措施1.體溫過(guò)高的護(hù)理（1）密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。（2）給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可給予藥物降溫。（3）保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，穿著寬松、棉質(zhì)的衣服。（4）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。2.疼痛的護(hù)理（1）評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度等，根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）給予患者舒適的體位，避免疼痛部位受壓。（3）對(duì)于咽痛的患者，可給予溫鹽水漱口、含服咽喉片等緩解疼痛。（4）對(duì)于淋巴結(jié)腫大疼痛的患者，可給予局部熱敷、按摩等緩解疼痛。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理（1）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。（2）鼓勵(lì)患者少食多餐，避免食用辛辣、刺激性食物。（3）對(duì)于食欲減退的患者，可給予色香味俱佳的食物，以增加食欲。（4）必要時(shí)，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。4.活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理（1）評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，根據(jù)患者的情況制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。（2）鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下適當(dāng)活動(dòng)，如散步、太極拳等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。（3）協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)餐等。（4）提供舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理（1）評(píng)估患者的皮膚狀況，觀察皮疹的形態(tài)、顏色、分布等。（2）保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹。對(duì)于瘙癢的患者，可給予爐甘石洗劑等外用藥物止癢。（3）穿寬松、棉質(zhì)的衣服，避免摩擦皮疹。（4）定期更換床單、被套等，保持床鋪整潔。6.焦慮的護(hù)理（1）評(píng)估患者的焦慮程度，了解患者的心理需求。（2）向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的治療方法和預(yù)后，減輕患者的焦慮情緒。（3）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女，18歲。因“發(fā)熱、咽痛、全身乏力1周”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咽痛、全身乏力、食欲減退等癥狀。自行服用退燒藥后，體溫可暫時(shí)下降，但不久后又再次升高。3天后，患者發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，伴有壓痛。遂來(lái)我院就診?；颊呒韧w健，無(wú)特殊病史。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史。家族史：無(wú)家族遺傳病史。入院后，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的檢查。體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。頸部可觸及多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，最大者約2cm×2cm，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛。肝脾未觸及。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，淋巴細(xì)胞比例50%，異型淋巴細(xì)胞20%。血清學(xué)檢查：EB病毒衣殼抗原（VCA）抗體IgM陽(yáng)性，EB病毒早期抗原（EA）抗體陰性，EB病毒核抗原（EBNA）抗體陰性。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L。診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥。治療及護(hù)理：治療：（1）給予患者臥床休息，高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。（2）給予患者物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予布洛芬混懸液口服降溫。（3）給予患者阿昔洛韋抗病毒治療。（4）給予患者保肝、降酶等對(duì)癥治療。護(hù)理：