村衛(wèi)生室（診所）醫(yī)院感染管理現(xiàn)況調(diào)研表【填表說明】請據(jù)實(shí)選擇與實(shí)際情況相符的備選項(xiàng)，并在其后面的“□”打“√”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：郵政編碼：填表人姓名:聯(lián)系電話:一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況1.是否實(shí)行執(zhí)業(yè)人負(fù)責(zé)制A.是□B.否□如是，執(zhí)業(yè)人資質(zhì)，從業(yè)年限年醫(yī)療用房面積平米2.1醫(yī)療用房是否獨(dú)立并與生活區(qū)分開A.是□B.否□如否，直接回答第3.題2.2醫(yī)療用房是否按要求進(jìn)行分區(qū)A.是□B.否□如是，分區(qū)包括：A.診室□B.治療配藥室□C.注射輸液室□D.藥房和收費(fèi)□E.醫(yī)廢暫存□F.其他□3.是否參加過所在地衛(wèi)生計(jì)生部門或上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)且考核合格A.是□B.否□若否，請注明原因：4.2012-2015年參加醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù)、內(nèi)容和級別年份培訓(xùn)次數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)班級別5.是否有符合自身工作實(shí)際的醫(yī)院感染管理相關(guān)制度A.是□B.否□如是，請具體說明有哪些制度：二、醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)況1.您認(rèn)為日常工作中涉及的醫(yī)院感染管理重點(diǎn)事項(xiàng)有哪些（可多選）A.環(huán)境和器具清潔消毒□B.手衛(wèi)生□C.安全注射□D.抗菌藥物使用□E.一次性用品管理□F.醫(yī)療廢物處置□G.其他□（請注明）目前配備的手衛(wèi)生設(shè)施有哪些（可多選）A.洗手池/流動(dòng)水□B.肥皂□C.洗手液□D.毛巾□E干手紙□F.其他（請注明）目前手消毒方式有哪些（可多選）A.快速手消液□B.酒精□C.碘伏□E.84液□消毒劑和一次性無菌醫(yī)療用品是否按政府規(guī)定統(tǒng)一招標(biāo)購進(jìn)A.是□B.否□如否，請說明具體從哪里購進(jìn)，如何判斷產(chǎn)品是否合格：是否有重復(fù)使用的診療器械A(chǔ).是□B.否□如是，請注明有哪些：如否，直接回答問題8重復(fù)使用的診療器械采取何種方式消毒A.流動(dòng)水沖洗后消毒液擦拭□B.戊二醛浸泡消毒□，浸泡時(shí)間分鐘C.煮沸消毒□，煮沸時(shí)間分鐘D.其他□（請注明）重復(fù)使用的診療器械采取何種方式滅菌戊二醛浸泡滅菌□，浸泡時(shí)間為小時(shí)B.小型壓力容器□C.其他□（請注明）醫(yī)療廢棄物是否分類回收集中處理A.是□B.否□如否，現(xiàn)采用處理的方式為A.就近委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為集中回收□B.自行焚毀處理□C.消毒后深埋□D.少量混同生活垃圾丟棄□2012-2015年是否接受過醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查A.是□B.否□如是，次/年督查部門：A.轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院□B.縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)□C.上級行政監(jiān)管部門□D.其他□（請注明）您認(rèn)為以下醫(yī)院感染管理事項(xiàng)中最難做到（或者風(fēng)險(xiǎn)最大）的是：A.環(huán)境和器具清潔消毒□B.手衛(wèi)生□C.安全注射□D.抗菌藥物使用□E.一次性用品管理□F.醫(yī)療廢物處置□G.接受培訓(xùn)□H.其他□（請注明）11.您認(rèn)為自己現(xiàn)在最需要接受哪些醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)？12.您認(rèn)為自己目前在醫(yī)院感染防控工作中遇到的最主要困難是什么？