合同編號(hào)：__________協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______乙方（患者）：_______鑒于甲乙雙方就乙方在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)事宜發(fā)生爭(zhēng)議，雙方本著平等、自愿、公正的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條爭(zhēng)議事項(xiàng)1.1乙方于____年____月____日在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)的具體事項(xiàng)如下：（1）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容：_______（2）醫(yī)療服務(wù)時(shí)間：_______（3）醫(yī)療服務(wù)地點(diǎn)：_______（1）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：_______（2）醫(yī)療服務(wù)態(tài)度：_______（3）醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：_______第二條調(diào)解方案（1）對(duì)乙方接受醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行適當(dāng)減免：_______（2）對(duì)乙方遭受的損失進(jìn)行賠償：_______（3）為乙方提供必要的醫(yī)療補(bǔ)救措施：_______2.2乙方自愿接受甲方的調(diào)解方案，并同意放棄對(duì)甲方的其他訴訟請(qǐng)求。第三條協(xié)議的履行3.1甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，按照調(diào)解方案的約定履行相關(guān)義務(wù)。3.2乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提供相關(guān)證明材料，以便甲方履行賠償?shù)攘x務(wù)。3.3甲乙雙方應(yīng)共同協(xié)助，確保本協(xié)議的順利履行。第四條保密條款4.1除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)提供本協(xié)議外，甲乙雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。4.2甲乙雙方承諾，在保密期限內(nèi)不得以任何形式泄露本協(xié)議內(nèi)容，否則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。第五條爭(zhēng)議解決5.1本協(xié)議的簽訂地為_______，適用_______法律。5.2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（簽名）：__________法定代表人（或授權(quán)代表）：__________法定代表人（或授權(quán)代表）：__________簽訂日期：____年____月____日簽訂日期：____年____月____日注意事項(xiàng)及解決辦法：1.注意保密：甲乙雙方應(yīng)對(duì)協(xié)議內(nèi)容和簽訂過程予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。若違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。2.履行義務(wù)：甲方應(yīng)按照調(diào)解方案的約定履行相關(guān)義務(wù)，如對(duì)乙方接受醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行適當(dāng)減免，對(duì)乙方遭受的損失進(jìn)行賠償，為乙方提供必要的醫(yī)療補(bǔ)救措施等。乙方應(yīng)向甲方提供相關(guān)證明材料，以便甲方履行賠償?shù)攘x務(wù)。3.爭(zhēng)議解決：若發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。關(guān)鍵詞語的法律名詞解釋：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務(wù)的單位。2.患者：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)的自然人。3.調(diào)解方案：指為解決醫(yī)療爭(zhēng)議，雙方協(xié)商確定的具體處理措施。4.保密義務(wù)：指在協(xié)議有效期內(nèi)，甲乙雙方不得泄露協(xié)議內(nèi)容和簽訂過程的義務(wù)。5.違約責(zé)任：指違反合同約定，應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。6.爭(zhēng)議解決：指在協(xié)議履行過程中，雙方發(fā)生分歧時(shí)，通過協(xié)商或訴訟等方式解決爭(zhēng)議的行為。7.友好協(xié)商：指在爭(zhēng)議解決過程中，甲乙雙方本著平等、自愿、公正的原則，進(jìn)行相互溝通、協(xié)商，以達(dá)成一致意見的行為。應(yīng)用場(chǎng)合：1.手術(shù)意外：當(dāng)患者在接受手術(shù)過程中出現(xiàn)意外情況，導(dǎo)致術(shù)后效果與預(yù)期不符時(shí)。2.醫(yī)療誤診：當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷過程中出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致患者接受不必要的治療或延誤治療時(shí)機(jī)。3.醫(yī)療事故：當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，因過失行為導(dǎo)致患者遭受損害。4.醫(yī)療糾紛：當(dāng)患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度或費(fèi)用等方面產(chǎn)生不滿，引發(fā)糾紛。特殊補(bǔ)充條款：1.手術(shù)意外：補(bǔ)充條款一：如甲方在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外情況，導(dǎo)致術(shù)后效果與預(yù)期不符，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，為乙方提供必要的醫(yī)療補(bǔ)救措施，包括但不限于重新手術(shù)、免費(fèi)康復(fù)治療等。補(bǔ)充條款二：甲方應(yīng)承擔(dān)因手術(shù)意外導(dǎo)致的額外費(fèi)用，如住院費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。2.醫(yī)療誤診：補(bǔ)充條款一：如甲方在診斷過程中出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致患者接受不必要的治療或延誤治療時(shí)機(jī)，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因誤診而產(chǎn)生的所有費(fèi)用，包括但不限于治療費(fèi)、誤工費(fèi)等。補(bǔ)充條款二：甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)行真誠(chéng)道歉，并采取措施消除乙方的不滿情緒。3.醫(yī)療事故：補(bǔ)充條款一：如甲方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療事故，導(dǎo)致乙方遭受損害，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方所有損害賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等。補(bǔ)充條款二：甲方應(yīng)承擔(dān)因醫(yī)療事故導(dǎo)致乙方的名譽(yù)損失、精神痛苦等非經(jīng)濟(jì)損失的賠償責(zé)任。4.醫(yī)療糾紛：補(bǔ)充條款一：如甲方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，乙方對(duì)甲方的服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度或費(fèi)用等方面產(chǎn)生不滿，經(jīng)協(xié)商無法達(dá)成一致意見，甲方應(yīng)根據(jù)法律規(guī)定和雙方協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。補(bǔ)充條款二：甲方