簡述糖尿病的發(fā)病機制演講人：日期：CATALOGUE目錄糖尿病概述胰島素與血糖調(diào)節(jié)糖尿病的發(fā)病機制糖尿病的病理生理變化糖尿病的慢性并發(fā)癥及危害糖尿病的預(yù)防、診斷和治療原則糖尿病概述01糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。定義糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型糖尿病。分類定義與分類全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率逐年上升，成為一種常見的慢性疾病。發(fā)病率危險因素地域差異包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式等，如家族遺傳、肥胖、缺乏運動、高糖飲食等。不同地區(qū)的糖尿病發(fā)病率和類型分布存在差異，與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣、生活方式等因素有關(guān)。030201流行病學(xué)特點急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等，嚴重時可危及生命。臨床表現(xiàn)典型癥狀包括多飲、多尿、多食和體重下降（三多一少），以及視力模糊、皮膚瘙癢等非特異性表現(xiàn)。慢性并發(fā)癥長期高血糖可導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。臨床表現(xiàn)及危害胰島素與血糖調(diào)節(jié)02

胰島素的生理作用促進葡萄糖的攝取和利用胰島素能夠促進細胞對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖水平。抑制糖原分解和糖異生胰島素能夠抑制肝臟和肌肉中的糖原分解和糖異生過程，減少葡萄糖的生成。促進脂肪和蛋白質(zhì)的合成胰島素還能夠促進脂肪和蛋白質(zhì)的合成，同時抑制它們的分解。03肝臟在血糖調(diào)節(jié)中的作用肝臟通過糖原合成與分解、糖異生等途徑對血糖進行調(diào)節(jié)。01血糖來源與去路平衡正常情況下，血糖的來源與去路保持動態(tài)平衡，以維持血糖水平的穩(wěn)定。02神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素共同參與血糖調(diào)節(jié)，其中胰島素是主要的體液調(diào)節(jié)因素。血糖調(diào)節(jié)機制胰島素分泌不足是糖尿病發(fā)病的重要原因之一，可能與胰島β細胞功能受損有關(guān)。胰島素抵抗是指機體對胰島素的敏感性下降，需要更多的胰島素才能維持正常的血糖水平。胰島素抵抗與肥胖、高血壓、高血脂等多種因素有關(guān)。胰島素分泌缺陷與抵抗胰島素抵抗胰島素分泌缺陷糖尿病的發(fā)病機制03家族聚集性糖尿病具有家族聚集性，遺傳因素在發(fā)病中起重要作用。基因突變已發(fā)現(xiàn)多個與糖尿病相關(guān)的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因等。孿生子研究孿生子研究表明，單卵雙胞胎患糖尿病的一致性高于雙卵雙胞胎。遺傳因素在發(fā)病中的作用飲食習(xí)慣高熱量、高脂肪、低纖維的飲食習(xí)慣可能增加糖尿病風(fēng)險。缺乏運動長期缺乏運動導(dǎo)致身體肥胖，增加胰島素抵抗和糖尿病風(fēng)險。病毒感染某些病毒感染可能觸發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細胞損傷和糖尿病發(fā)生。環(huán)境因素與生活方式影響123長期高血糖、高血脂等代謝紊亂可導(dǎo)致胰島β細胞功能受損。胰島β細胞功能受損多種因素如氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激等可導(dǎo)致胰島β細胞凋亡，減少胰島素分泌。胰島β細胞凋亡部分糖尿病患者體內(nèi)存在針對胰島β細胞的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細胞損傷和凋亡。自身免疫反應(yīng)胰島β細胞功能受損與凋亡胰島素抵抗的機制包括胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙、葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白異常、脂肪細胞因子分泌紊亂等。胰島素抵抗與代謝綜合征胰島素抵抗是代謝綜合征的核心組成部分，與肥胖、高血壓、高血脂等密切相關(guān)。胰島素抵抗指胰島素在周圍組織中的生物作用減弱，即正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。胰島素抵抗及其機制糖尿病的病理生理變化04糖異生增強肝臟加速糖異生過程，進一步升高血糖。葡萄糖耐量降低機體對葡萄糖的耐受性下降，易出現(xiàn)高血糖。胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致葡萄糖利用減少，糖原合成降低，血糖升高。糖類代謝異常胰島素不足導(dǎo)致脂肪酶活性增強，加速脂肪分解。脂肪分解增強大量游離脂肪酸進入肝臟，易引發(fā)脂肪肝和酮癥酸中毒。游離脂肪酸增多胰島素作用減弱導(dǎo)致膽固醇合成酶活性增加，血膽固醇升高。膽固醇合成增加脂類代謝異常胰島素不足導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解酶活性增強，肌肉等組織蛋白質(zhì)分解加速。蛋白質(zhì)分解加速機體長期處于蛋白質(zhì)消耗狀態(tài)，出現(xiàn)負氮平衡。負氮平衡長期蛋白質(zhì)代謝異?？蓪?dǎo)致器官結(jié)構(gòu)和功能受損。器官功能受損蛋白質(zhì)代謝異常高血糖滲透性利尿血糖升高導(dǎo)致滲透性利尿，水分大量丟失。酸堿平衡失調(diào)酮體等酸性代謝產(chǎn)物增多，易引發(fā)酸堿平衡失調(diào)。電解質(zhì)失衡鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)隨尿液排出增多，導(dǎo)致電解質(zhì)失衡。水電解質(zhì)平衡紊亂糖尿病的慢性并發(fā)癥及危害05大血管病變與心血管疾病風(fēng)險增加動脈粥樣硬化糖尿病患者血糖、血脂代謝異常，易導(dǎo)致動脈粥樣硬化，進而引發(fā)冠心病、心肌梗死等心血管疾病。高血壓糖尿病患者高血壓患病率較高，與血糖控制不佳、胰島素抵抗等因素有關(guān)。腦卒中糖尿病患者腦卒中風(fēng)險增加，與血管病變、血液高凝狀態(tài)等有關(guān)。微血管病變與腎臟、視網(wǎng)膜損害糖尿病腎病長期高血糖可導(dǎo)致腎小球硬化、腎功能減退，最終發(fā)展為尿毒癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變高血糖可損傷視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致視力下降、失明等嚴重后果。周圍神經(jīng)病變可影響心血管、消化、泌尿等系統(tǒng)，導(dǎo)致體位性低血壓、胃輕癱、膀胱功能障礙等。自主神經(jīng)病變認知功能下降長期高血糖可加速大腦老化，增加老年癡呆癥等認知障礙疾病的風(fēng)險。糖尿病患者易出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺異常等周圍神經(jīng)病變癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及認知功能下降糖尿病足由于下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變導(dǎo)致的足部潰瘍、感染和深層組織損傷，嚴重時可導(dǎo)致截肢。截肢風(fēng)險增加糖尿病患者因足部感染、壞疽等原因?qū)е陆刂娘L(fēng)險是非糖尿病患者的多倍。糖尿病足與截肢風(fēng)險增加糖尿病的預(yù)防、診斷和治療原則06控制總熱量攝入，保持營養(yǎng)均衡，減少高糖、高脂肪食物攝入。合理飲食每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳等。規(guī)律運動戒煙可降低糖尿病風(fēng)險，限制酒精攝入有助于血糖控制。戒煙限酒保持健康體重，避免肥胖和超重，減少糖尿病發(fā)病風(fēng)險?？刂企w重預(yù)防措施及生活方式干預(yù)空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗的程度，將糖尿病分為1型、2型和特殊類型糖尿病。分型依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型依據(jù)綜合管理，包括飲食控制、運動治療、藥物治療和血糖監(jiān)測等。治療原則根據(jù)患者具體情況，選擇口服降糖藥或胰島素治療，注意個體化用藥和聯(lián)合用藥原則。藥物選