急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎是一種由感染或自身免疫反應(yīng)引起的急性腎臟疾病。它表現(xiàn)為腎小球發(fā)炎,導(dǎo)致蛋白尿、血尿和腎功能障礙。及時(shí)診斷和治療是關(guān)鍵,以防止進(jìn)展為慢性腎臟疾病。定義與病因定義急性腎小球腎炎是一種急性腎臟疾病,主要表現(xiàn)為腎小球受到免疫抗原的損害,導(dǎo)致蛋白尿、血尿、高血壓等癥狀。病因主要包括感染性病原體、免疫性機(jī)制、遺傳因素等,導(dǎo)致腎小球發(fā)生炎癥和免疫復(fù)合物沉積。常見(jiàn)致病因素A族鏈球菌感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物過(guò)敏等均可引發(fā)急性腎小球腎炎。流行病學(xué)發(fā)病率急性腎小球腎炎是一種常見(jiàn)的腎臟疾病,全球發(fā)病率估計(jì)為10-30/10萬(wàn)人。其中,成人和兒童發(fā)病率略有差異。年齡分布急性腎小球腎炎的發(fā)病主要集中在兒童和青少年期,尤其是5-15歲人群。但成人發(fā)病也并非罕見(jiàn)。地理分布本病在全球范圍內(nèi)均有發(fā)病報(bào)告,但在一些發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率明顯偏高,可能與當(dāng)?shù)丨h(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)。病理生理腎小球結(jié)構(gòu)腎小球由毛細(xì)血管團(tuán)和包裹其周?chē)哪I小球囊組成,主要負(fù)責(zé)過(guò)濾血液中的代謝廢物和水分。免疫復(fù)合物沉積在急性腎小球腎炎中,免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜上沉積,引起炎癥反應(yīng)。通透性增加炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性增加,蛋白質(zhì)和血細(xì)胞從血管濾過(guò)進(jìn)入尿液。臨床表現(xiàn)水腫常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為四肢和眼瞼水腫,可因腎小球?yàn)V過(guò)障礙引起。血尿大多數(shù)患者有不同程度的血尿,常呈咖啡色或紅色,多為顯微血尿。蛋白尿大多數(shù)患者有不同程度的蛋白尿,可達(dá)腎病綜合征水平。高血壓部分患者出現(xiàn)不同程度的高血壓,是一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)包括水腫、高血壓、血尿和/或蛋白尿。根據(jù)這些臨床表征可初步判斷診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查必須進(jìn)行血液和尿液常規(guī)檢查,以評(píng)估腎功能損害情況。腎活檢是診斷的確切依據(jù)。影像學(xué)檢查腎臟B超可以了解腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu),但對(duì)診斷的作用有限。CT和MRI有助于評(píng)估腎臟大小和病變程度。實(shí)驗(yàn)室檢查5主要項(xiàng)目包括尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等常規(guī)檢查。10輔助診斷對(duì)于確診還需要進(jìn)行血常規(guī)、抗體等測(cè)試。1K快速診斷聯(lián)合多項(xiàng)檢查可以快速確定診斷和病情嚴(yán)重程度。腎活檢活檢意義通過(guò)對(duì)患者腎臟組織的直接檢查，可以準(zhǔn)確診斷急性腎小球腎炎的類(lèi)型和程度?；顧z流程由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生采用超聲導(dǎo)引進(jìn)行經(jīng)皮腎活檢，取得腎組織進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)分析?；顧z指標(biāo)判斷腎小球受損程度發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積分析腎小管和間質(zhì)改變鑒別診斷急性腎小球腎炎與急性間質(zhì)性腎炎兩者都可出現(xiàn)血尿、蛋白尿和急性腎功能損害,但急性間質(zhì)性腎炎更常見(jiàn)高熱、尿沉渣異常。急性腎小球腎炎與腎小動(dòng)脈硬化后者多為老年人,多無(wú)水腫,腎臟大小正常或縮小,腎功能緩慢惡化。急性腎小球腎炎與急性腎小管壞死后者常見(jiàn)于某些毒素或藥物損害,出現(xiàn)乏力、嗜睡、惡心嘔吐等。急性腎小球腎炎與狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎可有類(lèi)風(fēng)濕、皮疹等全身癥狀,抗核抗體陽(yáng)性。急性腎小球腎炎的分型根據(jù)病因和病理特點(diǎn),急性腎小球腎炎可分為5種主要類(lèi)型。每種類(lèi)型具有不同的病理機(jī)制和臨床表現(xiàn),治療方案也各不相同。了解各種類(lèi)型的特點(diǎn)有助于更好地診斷和治療患者。I型IgA腎病型1發(fā)病機(jī)制該型主要由IgA免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜引起免疫損害,導(dǎo)致腎小球炎癥和腎功能損傷。2臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為肉眼血尿、蛋白尿和輕度腎功能障礙。3診斷特點(diǎn)腎活檢可見(jiàn)IgA沉積,是該型的診斷依據(jù)。4預(yù)后預(yù)后相對(duì)較好,大部分病例可逐漸恢復(fù)正常腎功能。II型非IgA免疫復(fù)合物型免疫復(fù)合物沉積此型急性腎小球腎炎的特點(diǎn)是免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜上,導(dǎo)致補(bǔ)體激活和腎小球損傷。補(bǔ)體激活免疫復(fù)合物的沉積會(huì)激活補(bǔ)體系統(tǒng),引起炎癥反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致腎小球基底膜的損害?；啄p害免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的補(bǔ)體激活會(huì)造成腎小球基底膜的通透性增加,蛋白尿和紅細(xì)胞尿的出現(xiàn)。III型抗腎基底膜抗體型抗腎基底膜抗體該型腎病的主要特點(diǎn)是機(jī)體產(chǎn)生對(duì)腎小球基底膜的自身抗體。免疫復(fù)合物沉積抗體與腎基底膜上的抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物沉積,引起腎小球腎炎。腎活檢特征腎活檢可見(jiàn)彌漫性線性沉著物,提示抗基底膜抗體的存在。IV型系統(tǒng)性紅斑狼瘡型系統(tǒng)性特征此型急性腎小球腎炎常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,是這種自身免疫性疾病的一種腎臟表現(xiàn)。免疫復(fù)合物沉積免疫復(fù)合物沉積于腎小球,導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng),引發(fā)急性腎損害。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀包括蛋白尿、血尿、高血壓和腎功能損害。V型尿毒癥型概述尿毒癥型急性腎小球腎炎是由于腎功能?chē)?yán)重降低導(dǎo)致尿毒癥的一種類(lèi)型。這種類(lèi)型通常出現(xiàn)在腎小球基底膜嚴(yán)重受損或腎小球大量走濾的情況下。臨床表現(xiàn)尿毒癥型表現(xiàn)為典型的尿毒癥癥狀,包括全身浮腫、乏力、食欲不振、惡心嘔吐等。同時(shí)伴有高血壓、貧血和代謝性酸中毒。治療原則藥物治療針對(duì)病因,以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主,控制炎癥,抑制免疫反應(yīng)。支持治療保護(hù)腎功能,調(diào)節(jié)水電解質(zhì)代謝,預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)恢復(fù)。生活方式調(diào)理限制蛋白攝入,保證營(yíng)養(yǎng),預(yù)防復(fù)發(fā),改善預(yù)后。非藥物治療飲食調(diào)理合理控制飲食,限制蛋白、鈉、磷等攝入,有助于減輕腎小球的負(fù)擔(dān)。生活方式調(diào)整保持充足的休息,適當(dāng)鍛煉,減輕壓力,有助于改善病情。中醫(yī)辨證論治中醫(yī)藥可以調(diào)理臟腑功能,補(bǔ)益腎陽(yáng),清熱解毒,對(duì)治療有積極作用。對(duì)癥支持治療根據(jù)患者實(shí)際情況,采取相應(yīng)的對(duì)癥支持治療措施,如血液凈化等。藥物治療1糖皮質(zhì)激素用于抑制炎癥反應(yīng),如甲基強(qiáng)的松龍、潑尼松等。必須小心用藥劑量和時(shí)間。2細(xì)胞毒藥物應(yīng)用環(huán)磷酰胺、地塞米松等,用于嚴(yán)重的免疫型腎小球腎炎。需監(jiān)測(cè)骨髓和肝腎功能。3免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司等,抑制T細(xì)胞功能,治療免疫介導(dǎo)的腎病。注意毒副作用。4其他使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善腎臟血流,降低蛋白尿。必須密切監(jiān)測(cè)。糖皮質(zhì)激素分子結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素是一類(lèi)類(lèi)固醇化合物,具有特征性的四環(huán)和側(cè)鏈結(jié)構(gòu),可以與細(xì)胞核內(nèi)的特異性受體結(jié)合調(diào)節(jié)基因的表達(dá)。治療作用糖皮質(zhì)激素可以抑制免疫反應(yīng),減輕腎小球的炎癥反應(yīng),從而緩解急性腎小球腎炎的癥狀。注意事項(xiàng)需謹(jǐn)慎使用,長(zhǎng)期大劑量可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整劑量和療程要密切觀察病情變化,并做好相應(yīng)的監(jiān)測(cè)細(xì)胞毒藥物環(huán)磷酰胺這是一種廣譜細(xì)胞毒藥物,可以抑制腎小球的炎癥反應(yīng),緩解疾病癥狀。硫唑嘌呤這種藥物能抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞的增殖,降低免疫反應(yīng),從而減輕腎小球的損傷。甲氨蝶呤這種藥物能抑制嘌呤和嘧啶代謝,阻礙細(xì)胞增殖,從而抑制免疫反應(yīng)。環(huán)孢素A這種藥物能選擇性地抑制T細(xì)胞的活化,從而減輕免疫反應(yīng)帶來(lái)的腎小球損傷。其他免疫調(diào)節(jié)劑1生物制品利用單克隆抗體、細(xì)胞因子等生物制品,調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),治療疾病。2免疫吸附體外吸附并去除致病性免疫復(fù)合物,減輕炎癥反應(yīng)。3細(xì)胞因子治療利用IL-2、INF-γ等細(xì)胞因子調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),抑制炎癥過(guò)程。4冬眠療法通過(guò)誘導(dǎo)全身細(xì)胞進(jìn)入短暫休眠狀態(tài),抑制免疫反應(yīng)。支持治療腎功能支持保持穩(wěn)定的水、電解質(zhì)和酸堿平衡,避免腎功能進(jìn)一步惡化。適當(dāng)調(diào)整飲食限制蛋白質(zhì)、鈉、鉀等攝入。促進(jìn)血液灌注通過(guò)積極治療低血壓、糾正貧血、控制高血壓等,增加腎臟的血液流量和灌注,保護(hù)腎功能。防并發(fā)癥積極預(yù)防和治療感染、凝血功能異常、高血壓、水鈉代謝紊亂等并發(fā)癥,減少對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害。促進(jìn)恢復(fù)對(duì)于損傷較重的患者,可以考慮血漿置換、血液灌流等輔助治療,以加速腎功能的恢復(fù)。腎功能支持血液透析通過(guò)血液透析機(jī)械性清除體內(nèi)多余的水分和代謝物質(zhì),以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。血液灌注提高腎臟血流灌注,增加氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給,促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),補(bǔ)充所需能量和蛋白質(zhì),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。促進(jìn)血液灌注增加腎血流灌注通過(guò)調(diào)節(jié)血管張力和緩解局部炎癥反應(yīng),提高腎臟的血流量和灌注。利尿劑使用呋塞米或布氯尼汀等利尿劑,有助于減輕水腫,改善腎血流。血管擴(kuò)張應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物,如乙酰膽堿、硝普鈉等,可以提高腎血流量。防并發(fā)癥及時(shí)診斷和治療及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效治療急性腎小球腎炎的并發(fā)癥,可有效預(yù)防嚴(yán)重后果,如腎功能衰竭。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓密切觀察患者血壓,及時(shí)控制高血壓,可避免危及生命的腦溢血、心力衰竭等并發(fā)癥。避免腎功能惡化積極治療腎臟炎癥,采取保護(hù)腎臟的措施,可防止疾病進(jìn)展至腎功能衰竭。預(yù)防復(fù)發(fā)定期檢查定期進(jìn)行血液、尿液和腎臟功能檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療癥狀,是預(yù)防急性腎小球腎炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。飲食調(diào)理保持低蛋白、低脂肪、低鹽的飲食習(xí)慣,有助于恢復(fù)腎功能,避免癥狀再次出現(xiàn)。規(guī)律用藥按照醫(yī)囑規(guī)律服用處方藥物,配合醫(yī)生指導(dǎo),可大幅降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)后良好預(yù)后大多數(shù)急性腎小球腎炎患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療后,可以完全恢復(fù)腎功能,預(yù)后良好。不良預(yù)后因素如果病情嚴(yán)重,出現(xiàn)腎損害、腎衰竭等并發(fā)癥,可能會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良,甚至危及生命。隨訪及再評(píng)估需要定期隨訪,監(jiān)測(cè)腎功能恢復(fù)情況。對(duì)于復(fù)發(fā)或癥狀持續(xù)的患者,要及時(shí)進(jìn)行診治。結(jié)論綜合防治急性腎小球腎炎需要采取綜合的防治措施,包括早期診斷、及時(shí)治療和有效的康