骨折手術(shù)術(shù)前檢查演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE術(shù)前基本信息收集影像學(xué)檢查與診斷實(shí)驗(yàn)室檢查與準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)評(píng)估與準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉前訪視與準(zhǔn)備目錄術(shù)前基本信息收集PART01詳細(xì)詢問患者受傷經(jīng)過、既往病史、手術(shù)史、藥物過敏史等。病史采集體格檢查受傷部位檢查全面檢查患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，評(píng)估患者全身狀況。觀察骨折部位腫脹、畸形、壓痛等情況，初步判斷骨折類型和嚴(yán)重程度。030201患者病史及體格檢查進(jìn)行X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查，明確骨折類型、移位情況和周圍軟組織損傷程度。影像學(xué)檢查根據(jù)骨折部位、形態(tài)和穩(wěn)定性等因素，對骨折進(jìn)行分類，以便選擇合適的手術(shù)方式和內(nèi)固定器材。骨折分類結(jié)合患者病史、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合評(píng)估骨折的嚴(yán)重程度和治療難度。嚴(yán)重程度評(píng)估骨折類型與嚴(yán)重程度評(píng)估根據(jù)患者病情和手術(shù)方案，向患者及家屬詳細(xì)介紹預(yù)期手術(shù)效果，包括骨折復(fù)位、固定方式、術(shù)后康復(fù)等。手術(shù)效果預(yù)期向患者及家屬充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中術(shù)后出血、感染、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定失敗等可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外情況。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知在患者及家屬充分理解手術(shù)效果和風(fēng)險(xiǎn)后，簽署知情同意書，確保手術(shù)的合法性和安全性。簽署知情同意書預(yù)期手術(shù)效果及風(fēng)險(xiǎn)告知影像學(xué)檢查與診斷PART02

X線平片檢查骨折部位和類型通過X線平片檢查，可以明確骨折的具體部位，如肱骨、股骨等，以及骨折的類型，如橫斷、斜行、粉碎性等。骨折移位情況X線平片可以顯示骨折端的移位情況，包括成角、旋轉(zhuǎn)和短縮等，為手術(shù)復(fù)位提供參考。鄰近關(guān)節(jié)受累情況通過X線平片檢查，還可以觀察鄰近關(guān)節(jié)是否受累，以評(píng)估手術(shù)對關(guān)節(jié)功能的影響。CT掃描可以清晰顯示骨折線，包括細(xì)微的骨折裂縫，有助于手術(shù)的精確操作。精確顯示骨折線通過三維重建技術(shù)，可以將CT掃描數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為三維立體圖像，更直觀地展示骨折情況和手術(shù)方案。三維立體圖像CT掃描還可以評(píng)估骨質(zhì)破壞的程度，如粉碎性骨折的碎骨片大小和數(shù)量等。評(píng)估骨質(zhì)破壞程度CT掃描三維重建03評(píng)估損傷程度MRI信號(hào)強(qiáng)度變化可以反映軟組織的損傷程度，為手術(shù)提供重要參考。01顯示軟組織層次MRI可以清晰顯示軟組織層次，包括肌肉、肌腱、韌帶和神經(jīng)等，有助于評(píng)估手術(shù)對軟組織的影響。02檢測隱匿性損傷MRI對于隱匿性軟組織損傷具有較高的敏感性，可以檢測出X線和CT掃描難以發(fā)現(xiàn)的損傷。MRI評(píng)估軟組織損傷情況骨質(zhì)疏松評(píng)估根據(jù)骨密度測定結(jié)果和其他相關(guān)指標(biāo)，可以評(píng)估患者的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)內(nèi)固定物的選擇和術(shù)后康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)針對骨質(zhì)疏松患者，術(shù)后康復(fù)計(jì)劃需要特別注意避免過早負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止內(nèi)固定物松動(dòng)或骨折再移位。骨密度測定通過骨密度測定儀可以測量患者的骨密度值，了解患者的骨質(zhì)疏松程度。骨密度測定及骨質(zhì)疏松評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查與準(zhǔn)備PART03血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等數(shù)量及形態(tài)，評(píng)估患者貧血、感染及凝血功能狀況。尿常規(guī)檢測尿液中的蛋白質(zhì)、糖、酮體等成分，排除泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病等疾病。生化指標(biāo)包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等，全面了解患者內(nèi)環(huán)境狀況，為手術(shù)提供參考。血常規(guī)、尿常規(guī)及生化指標(biāo)檢測評(píng)估患者凝血系統(tǒng)狀況，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血。凝血功能檢查根據(jù)患者病情及手術(shù)需要，提前備好相應(yīng)血型的血液制品，確保手術(shù)安全。輸血準(zhǔn)備凝血功能檢查及輸血準(zhǔn)備檢測患者是否感染肝炎病毒，避免交叉感染。排除患者是否患有傳染性疾病，保障醫(yī)護(hù)人員及其他患者安全。感染性疾病篩查艾滋病、梅毒等篩查肝炎病毒篩查藥物過敏試驗(yàn)針對患者可能使用的抗生素、麻醉藥物等進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，避免過敏反應(yīng)發(fā)生。預(yù)防用藥指導(dǎo)根據(jù)患者病情及手術(shù)需要，給予抗生素等藥物預(yù)防感染，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。藥物過敏試驗(yàn)及預(yù)防用藥指導(dǎo)心血管系統(tǒng)評(píng)估與準(zhǔn)備PART04評(píng)估心臟電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等異常。常規(guī)心電圖對于疑似有陣發(fā)性心律失常的患者，進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測。動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估心臟在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的供血能力和電活動(dòng)穩(wěn)定性。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心電圖檢查心肌酶學(xué)檢查檢測心肌損傷標(biāo)志物，如肌鈣蛋白、CK-MB等。心功能分級(jí)根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及檢查結(jié)果，對心功能進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。心臟超聲檢查評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。心臟功能評(píng)估血壓監(jiān)測及調(diào)整策略術(shù)前血壓監(jiān)測了解患者基礎(chǔ)血壓水平及波動(dòng)情況。術(shù)前降壓治療對于高血壓患者，術(shù)前進(jìn)行降壓治療，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中血壓管理手術(shù)過程中密切監(jiān)測血壓變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測與控制了解患者有無糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥，并評(píng)估其對手術(shù)的影響。慢性并發(fā)癥評(píng)估圍手術(shù)期管理制定個(gè)性化的圍手術(shù)期管理方案，包括飲食調(diào)整、藥物使用等，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前檢測空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白，評(píng)估糖尿病控制情況，并調(diào)整治療方案以保持血糖穩(wěn)定。糖尿病等慢性疾病管理呼吸系統(tǒng)評(píng)估與準(zhǔn)備PART05123通過肺活量計(jì)測量患者的肺活量，以評(píng)估肺部功能儲(chǔ)備。肺活量測定患者用力呼氣時(shí)，第一秒內(nèi)呼出的氣體量與總呼氣量的比值，用于評(píng)估氣道阻塞程度。一秒率測定通過采集動(dòng)脈血樣，測定血液中的氧氣分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，以判斷患者的呼吸功能狀況。血?dú)夥治龇喂δ軝z查了解患者是否有慢性呼吸道疾病、近期呼吸道感染等病史。病史詢問觀察患者是否有咳嗽、咳痰、氣促等呼吸道感染癥狀。體征觀察進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查，以評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估向患者強(qiáng)調(diào)吸煙對骨折愈合和術(shù)后康復(fù)的不利影響，提供戒煙建議和資源。戒煙宣教教授患者正確的深呼吸、咳嗽和排痰方法，以減少術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。呼吸鍛煉指導(dǎo)戒煙指導(dǎo)及呼吸鍛煉問卷調(diào)查01通過問卷調(diào)查了解患者是否有夜間打鼾、呼吸暫停等睡眠呼吸問題。體格檢查02觀察患者是否有肥胖、頸圍增大等睡眠呼吸暫停的體征。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測03對于疑似睡眠呼吸暫停的患者，可進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測以明確診斷。睡眠呼吸暫停篩查麻醉前訪視與準(zhǔn)備PART06010204麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者全身狀況，包括心肺功能、肝腎功能等了解患者藥物過敏史、手術(shù)史及家族遺傳病史判斷患者是否存在困難氣道、脊柱畸形等特殊情況根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)03告知患者術(shù)前禁食禁飲的重要性，減少胃內(nèi)容物，降低嘔吐和誤吸風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，制定個(gè)性化的禁食禁飲方案指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)目谇磺鍧?，保持口腔濕潤術(shù)前禁食禁飲指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)解釋麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)獲取患者及家屬的知情同意，并簽署相關(guān)文件根據(jù)手術(shù)類型、患者情況和麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的麻醉方式麻醉方式選擇及知情同意評(píng)估患者的疼痛耐受度和疼痛史，制定