肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查曙光醫(yī)院肝炎科肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查§1 蛋白質(zhì)代謝的檢測(cè)

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測(cè)定

1參考值

總蛋白65-85g/L白蛋白35-55g/L球蛋白20-35g/LA/G1.30-2.30肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查2臨床意義

1）肝病患者總蛋白量一般變化不大，主要是因?yàn)槠浒椎鞍缀颓虻鞍鬃兓较蛳喾础?）病毒性肝炎患者的白蛋白多為正常，其白蛋白降低程度和肝炎病情程度相平行。3）肝病患者的球蛋白常見增加，且原發(fā)性肝損害比繼發(fā)性肝損害者增加更為顯著。4）肝病患者的A/G幾乎都可降低，尤以有黃疸的肝硬變?yōu)樯?。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查二血清蛋白電泳

1參考值

白蛋白61%-71%α1球蛋白3％-4％

α2球蛋白6％－10％

β球蛋白7％－11％

γ球蛋白9％－18％肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查2臨床意義

在肝細(xì)胞受損時(shí)，血清白蛋白、α1球蛋白及α2球蛋白減少，γ球蛋白增生，這是肝病患者血清蛋白電泳的共同特征。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查三前白蛋白

1、參考值

200-400mg/L2、臨床意義1）營養(yǎng)不良、晚期惡性腫瘤、慢性感染、肝臟疾患時(shí)血清前白蛋白均降低。2）就肝臟疾患而言，肝癌、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、阻塞性黃疸患者血清前白蛋白均為顯著降低。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查四 血氨測(cè)定

1、參考值

10－30μmol/L2、臨床意義升高：肝性腦病、重癥肝炎、尿毒癥、休克等減少：低蛋白飲食、貧血等肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

§2 膽紅素代謝試驗(yàn)

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一 血清總膽紅素測(cè)定（TB）

1、參考值

3.4-22.0μmol/L2、臨床意義1）了解患者有無黃疸及黃疸深度、演變過程2）反映肝細(xì)胞損害程度和判斷預(yù)后3）判斷療效和指導(dǎo)治療肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查血清結(jié)合膽紅素與

非結(jié)合膽紅素測(cè)定

1、參考值結(jié)合膽紅素：

0－8.0μmol/L

非結(jié)合膽紅素：

3.4－17.1μmol/L2、臨床意義根據(jù)結(jié)合膽紅素/總膽紅素的比值，可協(xié)助鑒別黃疸的類別：比值>35%為阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸；比值<20%為溶血性黃疸。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查三 尿膽紅素定性試驗(yàn)（UBIL）

1、參考值

正常為陰性反應(yīng)2、臨床意義1）在懷疑有黃疸的病例，本試驗(yàn)可立即得出結(jié)果。2）可用于急性病毒性肝炎的黃疸前期早期診斷,并有助于對(duì)預(yù)后的判斷。3）若尿中膽紅素陰性，提示為非結(jié)合膽紅素血癥。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查四 尿內(nèi)尿膽原測(cè)定（UU）

1、參考值定量：0－6μmol/L

定性：陰性或弱陽性 反應(yīng)2、臨床意義增多常見于肝實(shí)質(zhì)性疾病，如急性黃疸性肝炎黃疸前期。“肝炎型雙峰曲線”梗阻性黃疸，尿內(nèi)尿膽原陰性。

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查§3

色素排泄試驗(yàn)

一、靛氰綠滯留率（ICGR）試驗(yàn)1、參考值

15min血內(nèi)滯留率0％－10％2、臨床意義

ICG試驗(yàn)與肝間質(zhì)系統(tǒng)變化關(guān)系最大，另外還受肝血流量的影響，慢性肝炎的滯留率多在15％－20％之間，活動(dòng)性者更高；肝硬化時(shí)的平均滯留率為35％。

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查§4 血清膽汁酸代謝試驗(yàn)

一、空腹血清膽汁酸測(cè)定1、參考值

1-15μmol/L2、臨床意義

對(duì)于探測(cè)肝膽疾病空腹血清膽汁酸測(cè)定明顯優(yōu)于血清膽紅素。空腹血清膽汁酸測(cè)定有助于估計(jì)和判斷預(yù)后。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查§5

脂質(zhì)和脂蛋白試驗(yàn)

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一 膽固醇測(cè)定

1、參考值

總膽固醇

3.11－5.7mmol/L

膽固醇酯

2.34－3.38mmol/L2、臨床意義1）肝病時(shí)，膽固醇酯減少，肝損越重，其越低。恢復(fù)期膽固醇酯回升。2）阻塞性黃疸者血清總膽固醇升高，主要是游離膽固醇。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查二 血清甘油三酯測(cè)定

1、參考值

0.6-1.7mmol/L2、臨床意義各種肝病時(shí)血清甘油三酯往往升高，尤其在急性病毒性肝炎，病初多升高，一個(gè)月后方逐漸下降。

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查三 載脂蛋白測(cè)定

1、載脂蛋白A-Ⅰ

參考值：0.9-1.76g/L臨床意義：急性肝炎極期病人約50%A-Ⅰ降低，慢性肝炎時(shí)變化不明顯，肝硬化時(shí)有下降傾向，肝癌時(shí)明顯下降。2、載脂蛋白B

參考值：0.63-1.44g/L

臨床意義：膽汁淤積性黃疸時(shí)上升。3、載脂蛋白E

參考值：0.05-0.1g/L

臨床意義：急慢性肝炎、肝癌時(shí)血清apoE上升，原發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)上升尤為顯著。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查四 血清脂蛋白測(cè)定

1、參考值

乳糜微粒陰性

HDL1.1-1.74mmol/LLDL2.1-3.1mmol/Lα脂蛋白0.01-0.3g/L2、臨床意義慢性膽汁淤積時(shí)血清低密度（β）和極低密度（前β）脂蛋白均有升高，高密度（α）脂蛋白減少，急性病毒性肝炎時(shí)，有α和前β脂蛋白減少，恢復(fù)時(shí)則回復(fù)正常。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查§6 血清酶試驗(yàn)

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一 血清轉(zhuǎn)氨酶

1、參考值

ALT0-60IU/LAST10-50IU/L2、臨床意義

1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率為80％－100％，是病毒性肝炎的重要檢查。

2）慢性肝炎和脂肪肝轉(zhuǎn)氨酶輕度上升（100－200U）或?yàn)檎Ｖ?，多為AST>ALT。

3）肝硬化、肝癌AST、ALT輕度上升或?yàn)檎?，以AST>ALT者居多。

4）其他疾病心肌梗塞、心肌炎、胸膜炎、腎炎、腦炎及肺炎等。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查二 血清堿性磷酸酶（ALP）

1、參考值

20-120IU/L

2、臨床意義：鑒別肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸，后者ALP升高較前者顯著。協(xié)助診斷肝內(nèi)浸潤的或占位性病變，肝癌者ALP異常升高。診斷無黃疸性膽系疾病，持續(xù)升高，提示膽管系病的存在。協(xié)助判斷肝病患者的預(yù)后，有嚴(yán)重而彌漫性肝損害者，血清ALP反而下降。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查三 r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

（r-GT，GGT）

1、參考值

8.0-50IU/L

2、臨床意義1）判斷血清中升高的ALP來自肝抑或骨，GGT在骨病時(shí)正常。2）在急性肝炎時(shí)，GGT下降至正常較轉(zhuǎn)氨酶為遲，如GGT持續(xù)升高，提示轉(zhuǎn)為慢性肝病。3）慢性肝病尤其肝硬化時(shí)，GGT持續(xù)低值提示預(yù)后不良。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查§7

肝癌標(biāo)志物的檢查

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一 甲胎蛋白（AFP）測(cè)定1、參考值

<25μg/L2、臨床意義1）原發(fā)性肝癌：定性法呈陽性或定量法>500μg/L,時(shí)間持續(xù)一個(gè)月以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝炎、幼兒的睪丸或卵巢畸胎瘤等即可確診。2）肝炎：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎的AFP皆可升高，但多在300μg/L以下。3）孕婦：婦女妊娠3－4個(gè)月以后，AFP上升，7－8個(gè)月達(dá)高峰（<400μg/L），分娩后約3周即恢復(fù)正常。

4）其它：肝硬化活動(dòng)期、先天性膽總管閉鎖、生殖腺胚胎性腫瘤等，血清AFP也增加。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查二 癌胚抗原測(cè)定(CEA)

1、參考值

0-5μg/L(EIA法)2、臨床意義在消化器官癌癥時(shí)它隨病程的進(jìn)展而升高。CEA無助于癌的早期診斷。血清CEA測(cè)定對(duì)原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價(jià)值較大，后者CEA陽性率高達(dá)90％，絕對(duì)值明顯增高。此外，CEA輕度升高也見于潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、阻塞性黃疸及吸煙者和老年人肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查§8 肝纖維化的血清學(xué)檢查

一、Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）

1、參考值

7-9.9ng/ml2、臨床意義急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化患者血清中PⅢP含量明顯升高，慢遷肝則基本在正常上限。二、層連蛋白（LN）層連蛋白是肝臟基底膜的重要成分，肝纖維化時(shí)血清LN增高，反應(yīng)層連蛋白的更新率增加，也反映肝竇毛細(xì)管化的程度。三、透明質(zhì)酸（HA）

HA是肝細(xì)胞外間質(zhì)中蛋白多糖的一個(gè)組成成分。由肝內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞所合成，內(nèi)皮細(xì)胞參與降解。其血清水平對(duì)判斷肝病嚴(yán)重程度、鑒別有無肝硬化，以及預(yù)測(cè)肝病預(yù)后又一定意義。HA檢測(cè)對(duì)亞臨床型肝硬化診斷有幫助。四、四型膠原肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查§9 病毒性肝炎的

標(biāo)志物檢查

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一 甲型肝炎病毒（HAV）

1、抗HAV-IgM

血清抗HAV-IgM在發(fā)病早期即明顯升高，其特異性高，持續(xù)時(shí)間短。已被公認(rèn)為甲型肝炎病原標(biāo)志的最可靠依據(jù)。2、抗HAV-IgG

血清抗HAV-IgG是保護(hù)性抗體，在病后1個(gè)月左右可自血清中檢出，2－3個(gè)月后達(dá)高峰，以后緩慢下降，持續(xù)多年甚至終生。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查二 乙型肝炎病毒（HBV）（一）

1、HBsAg（乙型肝炎表面抗原）

HBsAg陽性表明存在HBV感染，但HBsAg陰性則不能排除HBV感染，因?yàn)榭赡苡蠸基因突變株存在。2、抗HBs抗-HBs出現(xiàn)于HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時(shí)間，在病的恢復(fù)期開始出現(xiàn)，是一種保護(hù)性抗體?？笻Bs陽性，原則上表示該病人曾感染過HBV，目前HBV已被排除，有抗感染力。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查二 乙型肝炎病毒（HBV）（二）3、HBeAgHBeAg是一種可溶性蛋白抗原，一般僅見于HBsAg陽性血清。是HBV活動(dòng)性復(fù)制和有傳染性的重要標(biāo)記。4、抗HBe

抗-HBe持續(xù)陽性提示HBV復(fù)制處于低水平。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查二 乙型肝炎病毒（HBV）（三）5、抗HBcIgM

血清中出現(xiàn)在HBV感染早期，稍后于HbsAg，為急性感染期指標(biāo)，可持續(xù)存在6－18個(gè)月。6、抗HBcIgGHbsAg與HbeAg出現(xiàn)后才在血清中出現(xiàn)。為感染恢復(fù)期標(biāo)志。

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查二 乙型肝炎病毒（HBV）（四）7、HBcAgHBcAg主要存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，血液中的HBV顆粒，經(jīng)處理后可檢出HbcAg，HbcAg陽性表示HBV的復(fù)制。8、HBVDNAHBVDNA位于HBV核心部位，與HBeAg幾乎同時(shí)出現(xiàn)于血液中，成為游離型HBVDNA，是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。在慢性HBV感染時(shí)刻整合到肝細(xì)胞基因組中，稱為整合型HBVDNA。

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查三 丙型肝炎病毒（HCV）

1、血清免疫學(xué)標(biāo)記：常用ELISA法檢測(cè)抗-HCV及抗-HCVIgM?？?HCV是有傳染性的標(biāo)記而不是保護(hù)性抗體?？?HCV于丙型肝炎或治愈后仍持續(xù)存在?？?HCVIgM則僅存在于急性期，治愈后可消失。

2、分子生物學(xué)標(biāo)記：血清中HCVRNA含量甚微，需用PCR法才能檢出。HCV感染后4-8周血中才能檢出抗-HCV，但HCV感染后1-2周即可從血中檢出HCVRNA，而于治愈后則很快消失。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查四 丁型肝炎病毒（HDV）

1、血清免疫學(xué)標(biāo)記：常用ELISA或RIA法檢測(cè)血清HDAg和抗-HD。2、肝內(nèi)免疫學(xué)標(biāo)記：用免疫組化法可在肝活檢標(biāo)本中肝細(xì)胞核和胞漿內(nèi)檢出HDAg。3、分子生物學(xué)標(biāo)記：用HDVcDNA探針檢測(cè)血清中HDVRNA可提高檢出率。

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查五 戊型肝炎病毒（HEV