醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防范制度醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防范制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、行政管理人員以及相關(guān)人員。第三條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防范工作應(yīng)遵循以下原則：（一）預(yù)防為主、防治結(jié)合；（二）全面排查、重點(diǎn)監(jiān)控；（三）責(zé)任明確、措施到位；（四）持續(xù)改進(jìn)、動(dòng)態(tài)管理。第二章組織與職責(zé)第四條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作，其主要職責(zé)包括：（一）制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作計(jì)劃；（二）組織開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)排查和評(píng)估；（三）制定和修訂醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施；（四）組織開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)和宣傳教育；（五）對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行調(diào)查和處理；（六）監(jiān)督、檢查醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作落實(shí)情況。第五條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)辦公室，負(fù)責(zé)具體實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作，其主要職責(zé)包括：（一）收集、整理、分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息；（二）制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案；（三）組織醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)和宣傳教育；（四）協(xié)調(diào)各部門開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作；（五）定期向醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)報(bào)告工作。第六條各科室設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作，其主要職責(zé)包括：（一）開展本科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)排查和評(píng)估；（二）制定本科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施；（三）組織實(shí)施本科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施；（四）定期向醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室報(bào)告工作。第三章風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估第七條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估應(yīng)遵循以下程序：（一）科室自查：科室負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員對(duì)本科室工作進(jìn)行自查，識(shí)別潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；（二）醫(yī)院評(píng)估：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室根據(jù)科室自查情況，對(duì)全院進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；（三）專業(yè)評(píng)估：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)根據(jù)需要，組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，識(shí)別潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。第八條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；（二）醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)；（三）藥品和醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)；（四）醫(yī)療服務(wù)流程風(fēng)險(xiǎn)；（五）醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)；（六）醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)。第四章風(fēng)險(xiǎn)防范與控制第九條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制措施應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）完善醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，提高醫(yī)療技術(shù)水平；（二）加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)與管理，確保設(shè)備安全運(yùn)行；（三）規(guī)范藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用流程；（四）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量；（五）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；（六）完善醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。第十條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制措施的具體實(shí)施：（一）制定醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平；（二）建立醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，定期進(jìn)行檢修；（三）建立藥品和醫(yī)療器械管理制度，確保安全使用；（四）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，加強(qiáng)患者溝通，提高患者滿意度；（五）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；（六）完善醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。第五章風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與報(bào)告第十一條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與報(bào)告應(yīng)遵循以下程序：（一）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警措施；（二）風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告：科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室報(bào)告；（三）風(fēng)險(xiǎn)處理：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室接到風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告后，應(yīng)立即組織調(diào)查處理。第十二條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員；（二）風(fēng)險(xiǎn)事件的性質(zhì)、原因、影響；（三）風(fēng)險(xiǎn)事件的防范措施和應(yīng)急預(yù)案；（四）風(fēng)險(xiǎn)事件的處理結(jié)果。第六章考核與獎(jiǎng)懲第十三條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作計(jì)劃的制定和實(shí)施；（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)排查和評(píng)估的準(zhǔn)確性；（三）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制措施的落實(shí)情況；（四）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與報(bào)告的及時(shí)性。第十四條對(duì)在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作中做出顯著成績(jī)的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第十五條對(duì)未履行職責(zé)、玩忽職守、導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的科室和個(gè)人，依法依規(guī)進(jìn)行