乳腺癌靶向治療護(hù)理查房記錄一、疾病介紹乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其中HER-2陽(yáng)性乳腺癌是一種較為特殊的類(lèi)型，約占全部乳腺癌的20%-30%。此類(lèi)乳腺癌腫瘤細(xì)胞表面的HER-2蛋白過(guò)度表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞增殖迅速、侵襲性強(qiáng)，預(yù)后相對(duì)較差。而靶向治療是針對(duì)HER-2陽(yáng)性乳腺癌的有效治療手段，通過(guò)特異性地作用于HER-2靶點(diǎn)，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，能顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。但在靶向治療過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、心臟毒性等，因此做好護(hù)理工作至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女性，45歲，于2024年3月因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1月余”入院。入院后完善相關(guān)檢查，乳腺超聲示右乳外上象限可見(jiàn)一大小約3.5cm×2.8cm的低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)血流信號(hào)。乳腺鉬靶檢查提示右乳外上象限占位性病變，考慮惡性腫瘤可能。隨后行右乳腫塊穿刺活檢，病理結(jié)果示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，免疫組化提示HER-2（3+），ER（-），PR（-），確診為右乳HER-2陽(yáng)性乳腺癌。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)乳腺癌患者?；颊哂?024年4月行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后于2024年5月開(kāi)始接受靶向治療，選用曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗方案，目前已完成第4個(gè)療程的治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理狀況一般情況：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。身高160cm，體重55kg，近1個(gè)月體重?zé)o明顯變化。局部情況：右側(cè)胸壁手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，局部皮膚無(wú)破潰。右側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，患側(cè)上肢無(wú)明顯腫脹，活動(dòng)度尚可，可自主完成梳頭、穿衣等日常動(dòng)作。治療相關(guān)不良反應(yīng)：患者在第2個(gè)療程靶向治療后出現(xiàn)輕度腹瀉，每日3-4次，為稀便，無(wú)腹痛、便血等癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。目前無(wú)明顯胃腸道反應(yīng)。第3個(gè)療程后出現(xiàn)面部及軀干部位散在皮疹，呈紅色丘疹，伴輕微瘙癢，未給予特殊處理，目前皮疹較前減輕。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐55μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。心臟超聲檢查示左心室射血分?jǐn)?shù)為65%，在正常范圍（正常參考值50%-70%）。（二）心理狀況患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，知曉靶向治療的重要性，但仍存在焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及不良反應(yīng)對(duì)生活的影響。對(duì)治療過(guò)程中的各種檢查和操作存在一定的緊張感，渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持。家屬對(duì)患者照顧周到，給予了患者較強(qiáng)的心理支持。（三）社會(huì)及家庭狀況患者家庭關(guān)系和睦，丈夫及子女均能給予其生活和精神上的支持?；颊邽楣韭殕T，單位已為其辦理病假，經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。四、護(hù)理問(wèn)題焦慮：與擔(dān)心治療效果、不良反應(yīng)及疾病預(yù)后有關(guān)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與靶向治療引起的皮疹有關(guān)。潛在的心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)：與靶向藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。知識(shí)缺乏：對(duì)靶向治療的相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查時(shí)間等了解不足。潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)：與治療期間機(jī)體免疫力可能下降有關(guān)。五、護(hù)理措施心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因。向患者詳細(xì)介紹靶向治療的成功案例，說(shuō)明治療的有效性和安全性，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其情感支持。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。皮膚護(hù)理：密切觀(guān)察患者皮膚狀況，尤其是皮疹的變化情況。告知患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。若皮疹瘙癢明顯，可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂緩解癥狀。心臟功能監(jiān)測(cè)：定期為患者進(jìn)行心電圖檢查和心臟超聲檢查，監(jiān)測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)的變化。告知患者在治療期間如出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，減輕心臟負(fù)擔(dān)。健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解靶向治療的作用機(jī)制、常見(jiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。告知患者在治療期間要注意休息，保證充足的睡眠，避免熬夜。合理安排飲食，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理要點(diǎn)，如保持口腔清潔、預(yù)防感冒等。明確告知患者復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，督促其按時(shí)復(fù)查。感染預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開(kāi)窗通風(fēng)，減少探視人員。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場(chǎng)所。監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某為右乳HER-2陽(yáng)性乳腺癌術(shù)后，目前正接受曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗靶向治療，已完成第4個(gè)療程。在治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)輕度腹瀉和皮疹，經(jīng)對(duì)癥處理后均有所緩解。目前患者生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常，心理狀態(tài)有一定改善，但仍需繼續(xù)關(guān)注其病情變化和心理狀態(tài)。護(hù)理工作重點(diǎn)在于做好心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、心臟功能監(jiān)測(cè)、健康教育及感染預(yù)防等工作，以確保治療的順利進(jìn)行。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的靶向治療方案，按時(shí)完成后續(xù)治療。出院后注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，如散步等。合理飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物。保持皮膚清潔，做