婦幼保健院基本醫(yī)療保險考評工作方案按照上級要求，就做好我院基本醫(yī)療保險考評工作，結(jié)合我院實際，制定基本醫(yī)療保險考評工作方案一、總體要求（一）指導(dǎo)思想。按照**關(guān)于醫(yī)療保障工作系列重要批示指示要求，規(guī)范我院診療服務(wù)和收費行為，提高我院精細(xì)化管理水平，確保醫(yī)?；鸢踩?、高效、合理使用，增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。（二）工作目標(biāo)。通過開展自查自糾考評工作，努力做到“治已病，防未病”。針對存在問題，查找問題成因，健全內(nèi)部管理機制，完善內(nèi)部控制制度，推進(jìn)我院高質(zhì)量發(fā)展。（三）基本原則。1.全面覆蓋納入基本醫(yī)療保險支付范圍的我院所有醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用。2.重點治理違規(guī)收費、重復(fù)收費、超醫(yī)保支付范圍、無指征診療、套餐式檢查、套餐式治療、高套病種、將臨床實驗項目違規(guī)納入醫(yī)保報銷、虛假結(jié)算、人證不符、誘導(dǎo)住院、無指征住院等行為。二、治理內(nèi)容重點關(guān)注以下幾個方面:(一)串換藥品耗材套取醫(yī)?；?二)串換診療項目套取醫(yī)?；?三)超標(biāo)準(zhǔn)收費(四)誘導(dǎo)住院過度醫(yī)療(五)重復(fù)收費(六)違規(guī)線下采購高值耗材(七)違規(guī)線下采購藥品(八)掛床等套取醫(yī)?；?九)藥品貨款結(jié)算不及時(含國家集中帶量采購)(十)虛開西藥等騙取醫(yī)?；?十一)其他違規(guī)收費問題(十二)虛開診療項目騙取醫(yī)?；鹑?、工作步驟（一）成立工作小組。組長：副組長：成員：（二）定期開展自查自糾。醫(yī)院各相關(guān)部門對照治理方案逐項定期檢查，深入剖析問題根源，明確整改措施，并將檢查結(jié)果匯總、整改報告交至院辦。（三）基金監(jiān)管常態(tài)化。醫(yī)院各相關(guān)部門以強化行業(yè)自律，總結(jié)歸納監(jiān)督檢查管理辦法，形成高壓醫(yī)保監(jiān)管的長效機制。四、工作要求（一）要切實提高政治站位。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。各職能科室要切實增強政治意識、提高政治站位，確保按時保質(zhì)完成專項治理工作任務(wù)，全面提升醫(yī)?；鸸芾硭?，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹱畲蟊Ｕ峡冃?。（二）要切實全面排查整改。要堅持問題導(dǎo)向，針對自查問題，舉一反三，全面查堵漏洞，督促整改落實；要制定規(guī)范使用醫(yī)?；鸬男袨闃?biāo)準(zhǔn)，對于違法違規(guī)行為，依法依規(guī)分類處置；要結(jié)合基金監(jiān)管新形勢、新任務(wù)和新要求，及時調(diào)整工作思路，創(chuàng)新工作舉措，加強風(fēng)險防控，切實將醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作抓細(xì)抓實抓出成效。（三）要切實加強內(nèi)部管理。強化行業(yè)自律，總結(jié)提煉好的做法，形成機構(gòu)內(nèi)部加強醫(yī)保管理的長效機制。要健全院內(nèi)醫(yī)保管理制度，完善崗位職責(zé)、風(fēng)險防控和責(zé)任追究等相關(guān)制度。（四）要切實形成