第十四,十五,十六章第十六章脈搏與血壓第十四,十五,十六章第一節(jié)

脈搏第十四,十五,十六章教學(xué)要點(diǎn)

識(shí)記：脈搏、心動(dòng)過(guò)速、間歇脈、脈搏短絀、洪脈、細(xì)脈、交替脈水沖脈、重搏脈、奇脈

理解：正常脈搏、脈搏評(píng)估、脈搏的測(cè)量部位、脈搏的測(cè)量方法

第十四,十五,十六章應(yīng)用：1、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，正確區(qū)分異常脈搏

2、正確實(shí)施脈搏測(cè)量，且操作規(guī)范，方法正確，數(shù)值準(zhǔn)確，關(guān)心病人第十四,十五,十六章

心臟是一個(gè)跳動(dòng)的泵，它有規(guī)律地把血射入動(dòng)脈，動(dòng)脈管壁隨著心室的收縮、舒張而出現(xiàn)節(jié)律性的搏動(dòng)，這種搏動(dòng)可沿著管壁傳播，觸診時(shí)能感覺到有節(jié)律的沖擊或輕叩，這種感覺稱為脈搏。第十四,十五,十六章

每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)。第十四,十五,十六章一、正常脈搏的生理變化（一）脈搏的產(chǎn)生心臟收縮是左心室將血射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟然升高，動(dòng)脈管壁隨之?dāng)U張；當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，這種動(dòng)脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏第十四,十五,十六章（二）正常脈搏及其生理變動(dòng)

1、脈率：每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)

正常人安靜狀態(tài)下脈率為

60-100次/分第十四,十五,十六章影響脈率的因素

1）年齡兒童脈率平均為90次/分新生兒120次/分（由于新生兒代謝旺盛）老年人55-60次/分高齡可輕度增加第十四,十五,十六章2）性別女性比男性稍快7-8次/分sss3）體形身材細(xì)高者比矮胖者的脈率慢，體表面積越大脈搏越慢4）活動(dòng)、情緒運(yùn)動(dòng)、興奮、恐懼、憤怒、焦慮使脈率增快休息、睡眠時(shí)脈率減慢；入睡狀態(tài)男50-70

次/分，女60-75次/分第十四,十五,十六章5）飲食、藥物、進(jìn)食使用興奮劑濃茶或咖啡使脈率增快；禁食、使用鎮(zhèn)靜劑、洋地黃類藥物使脈率減慢

正常情況下脈率=心率，脈率是心率的指示，如脈率微弱得難以測(cè)定時(shí)應(yīng)測(cè)心率第十四,十五,十六章2、脈律：脈搏的節(jié)律性。反映左心室的收縮情況。

正常脈律跳動(dòng)均勻，間隔時(shí)間相等。

正常小兒、青年和一部分成年人中，可見到吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢稱為竇性心律不齊，一般無(wú)臨床意義。

第十四,十五,十六章3、脈搏的強(qiáng)度：觸診時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺

正常情況下每搏強(qiáng)弱相同；

脈搏的強(qiáng)弱取決于動(dòng)脈充盈度和周圍血管的阻力

充盈度取決于心搏量，周圍血管的阻力取決于脈壓的大小

第十四,十五,十六章4、動(dòng)脈壁的狀態(tài)：觸診時(shí)感覺到的動(dòng)脈壁的性質(zhì)。

正常動(dòng)脈壁管壁光滑且有彈性。第十四,十五,十六章（三）異常脈搏1、脈率異常

1）心動(dòng)過(guò)速：成人脈率每分鐘超過(guò)

100次/分為心動(dòng)過(guò)速。見于：發(fā)熱、甲亢、心力衰竭、血容量不足。（以增加心排血量滿足機(jī)體新陳代謝的需要）

高熱每升高1℃，成人脈率約增加10次/分；兒童增加15次/分第十四,十五,十六章2）心動(dòng)過(guò)緩：成人每分鐘脈率少于60

次，稱為心動(dòng)過(guò)緩。

見于：顱內(nèi)壓增高、II房室傳導(dǎo)阻滯、甲減、阻塞性黃疸、心梗、服地高辛

原因分為心外原因和心內(nèi)原因第十四,十五,十六章2、脈律異常

1）間歇脈：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（代償間歇），稱間歇脈。

第十四,十五,十六章二聯(lián)律：每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮；

三聯(lián)律；每隔兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮。見于：各種器質(zhì)性心臟病，心肌病心肌受損第十四,十五,十六章發(fā)生機(jī)制

心臟異位起搏點(diǎn)過(guò)早地發(fā)生沖動(dòng)而引起的心臟搏動(dòng)提早出現(xiàn)，異位節(jié)律點(diǎn)的自律性增強(qiáng)，甚至超過(guò)了竇房結(jié)的自律性，可以在竇房結(jié)尚未發(fā)出沖動(dòng)或竇性激動(dòng)尚為到達(dá)時(shí)提前發(fā)出激動(dòng)，使心臟產(chǎn)生過(guò)早搏動(dòng)。第十四,十五,十六章2）絀脈：在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等

發(fā)生機(jī)制：心肌收縮力強(qiáng)弱不等

見于：心房纖顫和早搏

第十四,十五,十六章3、強(qiáng)弱異常

1）洪脈：心輸出量增加，周圍動(dòng)脈阻力較小，所以動(dòng)脈充盈度和脈壓較大，脈搏強(qiáng)而大

見于：高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第十四,十五,十六章2）絲脈：心輸出量少，周圍動(dòng)脈阻力較大，動(dòng)脈充盈度降低，脈搏小而弱，捫之如細(xì)絲稱細(xì)脈。見于：心功不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄3）交替脈；節(jié)律正常，強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏見于：心肌損害的一種表現(xiàn)，高血壓心臟病，冠心病第十四,十五,十六章交替脈的發(fā)生機(jī)制：心室收縮強(qiáng)弱交替出現(xiàn)4）水沖脈：脈搏驟起驟降急促而有力發(fā)生機(jī)制：收縮壓偏高，舒張壓偏低，使脈壓增大所致見于：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第十四,十五,十六章5）重搏脈：正常脈波在下降期中有一重復(fù)上升的脈波，但較第一波低，不能觸及，某些病理情況下，此波增高可觸及，稱重搏脈

發(fā)生機(jī)制：血管緊張度降低。見于：傷寒，一些長(zhǎng)期熱性病和肥厚性梗阻性心肌病第十四,十五,十六章6）奇脈：當(dāng)吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，而呼氣時(shí)恢復(fù)正常，有時(shí)在吸氣終了時(shí)有所增強(qiáng)

產(chǎn)生原因：呼吸時(shí)肺循環(huán)內(nèi)血容量發(fā)生變化所致見于：心包積液，縮窄性心包炎第十四,十五,十六章7、脈搏消失

1）嚴(yán)重休克

2）多發(fā)性大動(dòng)脈炎第十四,十五,十六章（四）動(dòng)脈壁異常早期動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為動(dòng)脈壁變硬，失去彈性，呈條索狀，嚴(yán)重時(shí)迂曲甚至有結(jié)節(jié)原因：動(dòng)脈壁的彈力纖維減少膠原纖維增多第十四,十五,十六章三護(hù)理措施（一）脈搏的測(cè)量部位

淺表靠近骨骼的大動(dòng)脈均可測(cè)量脈搏

第十四,十五,十六章第十四,十五,十六章摸頸動(dòng)脈第十四,十五,十六章從上至下有：

1）顳動(dòng)脈：耳門前方，顴弓根部

2）頸動(dòng)脈：頸中線環(huán)狀軟骨外側(cè)，胸鎖乳突肌中點(diǎn)

3）肱動(dòng)脈：肘窩稍上，肱二頭肌肌腱上內(nèi)側(cè)

4）橈動(dòng)脈：腕部橈側(cè)第十四,十五,十六章5）股動(dòng)脈：腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方6）月國(guó)動(dòng)脈：月國(guó)窩深部中線附近7）脛骨后動(dòng)脈：小腿后面淺深屈肌之間8）足背動(dòng)脈：內(nèi)外踝的連線的中點(diǎn)與第一二趾間的連線上

最常選橈動(dòng)脈第十四,十五,十六章（二）脈搏的測(cè)量目的1）判斷脈搏有無(wú)異常2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏的變化3）協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)第十四,十五,十六章評(píng)估1）病人年齡、病情、治療等情況2）有無(wú)影響脈搏測(cè)量的因素3）病人心理狀態(tài)，合作程度第十四,十五,十六章用物準(zhǔn)備有秒針的表，筆、紙病人準(zhǔn)備（1）體位：舒適位，情緒穩(wěn)定（2）如有劇烈活動(dòng)、緊張、恐懼、哭鬧等應(yīng)休息20-30分鐘再測(cè)量環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、安全第十四,十五,十六章脈搏的測(cè)量方法1、病人取舒適體位，護(hù)士將示指、中指、無(wú)名指指端按橈動(dòng)脈處2、計(jì)數(shù)時(shí)間30秒，將所測(cè)得的脈率乘23、脈搏短絀應(yīng)兩人同時(shí)測(cè)量第十四,十五,十六章脈搏短絀的測(cè)量第十四,十五,十六章脈搏測(cè)量注意事項(xiàng)1、測(cè)脈前病人如有劇烈活動(dòng)應(yīng)先休息

20-30分鐘再測(cè)2、不可用拇指診脈3、異常脈搏應(yīng)計(jì)數(shù)1分鐘4、測(cè)量脈搏的過(guò)程中應(yīng)注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱、和血管壁的情況5、如為新入院病人測(cè)脈，注意兩測(cè)脈搏的大小及出現(xiàn)時(shí)間是否相同，確定相同后可只測(cè)一側(cè)第十四,十五,十六章健康教育

評(píng)價(jià)第十四,十五,十六章第二節(jié)

血壓第十四,十五,十六章識(shí)記

1、血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓、高血壓、低血壓的概念

2、正常血壓的生理變化、血壓計(jì)的種類與構(gòu)造理解血壓的評(píng)估

第十四,十五,十六章應(yīng)用

正確實(shí)施血壓測(cè)量（態(tài)度認(rèn)真、方法正確、操作規(guī)范、數(shù)值準(zhǔn)確、關(guān)心病人）第十四,十五,十六章血壓的概念血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。一般所說(shuō)的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓第十四,十五,十六章

當(dāng)心臟射血時(shí)（即收縮時(shí)）動(dòng)脈血壓升高，在心縮期中動(dòng)脈血壓的最高值稱為收縮壓心室舒張時(shí)血壓降低，在心舒末期血壓下降的最低值稱為舒張壓

第十四,十五,十六章收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓差（即脈壓）在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓即：舒張壓+1/3脈壓

第十四,十五,十六章一、正常血壓的生理變化

（一）血壓的形成血壓形成的因素

1、足夠量的血液

2、心臟射血

2、外周阻力

3、大動(dòng)脈的彈性第十四,十五,十六章1、血液充盈心臟與全部血管內(nèi)大約有3000ml左右的血液。失血超過(guò)30%血壓急劇大幅度下降2、心臟射血心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，心室收縮時(shí)將一定量的血液射入主動(dòng)脈第十四,十五,十六章3、外周阻力血液射入主動(dòng)脈后如果沒有外周阻力，血液將迅速向外周流失，因而不能保持動(dòng)脈管壁的壓力第十四,十五,十六章

在心動(dòng)周期中，心室收縮所釋放的能量分為兩部分：

一部分是動(dòng)能，推動(dòng)血液在血管中流動(dòng)

另一部分是勢(shì)能，形成對(duì)血管壁的側(cè)壓

第十四,十五,十六章

如果不存在外周阻力，心室收縮釋放的能量將全部表現(xiàn)為動(dòng)能，迅速向外周流失，動(dòng)脈血壓不能形成第十四,十五,十六章4、大動(dòng)脈的彈性

心室舒張，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁彈性回縮，將儲(chǔ)存的勢(shì)能轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)，維持一定的舒張壓高度，大動(dòng)脈的彈性對(duì)動(dòng)脈血壓的變化有緩沖作用第十四,十五,十六章（二）影響血壓的因素

1、每搏輸出量心率和外周阻力不變時(shí)，每搏輸出量增大，心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，收縮壓明顯升高

所以收縮壓的大小主要反映每搏輸出量的大小第十四,十五,十六章2、心率每搏輸出量和外周阻力不變時(shí)，心率增快，心舒期縮短，心舒期流向外周的血量減少，心舒末期主動(dòng)脈內(nèi)存留的血液增多，舒張壓明顯升高

所以心率主要影響舒張壓第十四,十五,十六章3、外周阻力心輸出量不變而外周阻力增大時(shí)，心舒期血液向外周流動(dòng)的速度減慢，心舒末期存留在主動(dòng)脈的血量增多，舒張壓明顯升高所以，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小外周阻力，受阻力血管（小動(dòng)脈和微動(dòng)脈）口徑和血液粘稠度的影響第十四,十五,十六章4、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性大動(dòng)脈管壁的彈性對(duì)血壓起緩沖作用血管硬化后血管的擴(kuò)張性減小收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大5、循環(huán)血量和血管容積正常情況下，循環(huán)血量和血管容積相適應(yīng)，才能保持一定水平的體循環(huán)充盈壓，正常值為7mmHg第十四,十五,十六章（三）血壓的正常值及其生理變化

1、血壓的表示單位：mmHg和

Kpa

換算公式：1Kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133Kpa

即：Kpa×7.5=mmHgmmHg×0.133=Kpa

第十四,十五,十六章2、血壓的正常值（肱動(dòng)脈血壓）

正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為：收縮壓90-139mmHg(12-18.6Kpa)

舒張壓60-89mmHg(8-12Kpa)

脈壓30-40mmHg(4-5.3Kpa)第十四,十五,十六章3、引起血壓生理變化的因素

1）年齡隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓和舒張壓均有逐漸升高的趨勢(shì)，收縮壓的升高比舒張壓升高更為顯著

性別女性在更年期前，血壓低于男性，更年期后血壓升高，男女差別不大第十四,十五,十六章2）晝夜和睡眠清晨血壓最低，傍晚血壓最高；睡眠不佳血壓可稍升高3）環(huán)境寒冷環(huán)境，末梢血管收縮，血壓可略升高高溫環(huán)境，皮膚血管擴(kuò)張，血壓可略下降4）體形高大肥胖者血壓較高第十四,十五,十六章5）體位立位大于坐位大于臥位，與重力的代償機(jī)制有關(guān)6）身體不同部位右上肢大于左上肢；下肢血壓高于上肢7）運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量增加，血壓升高第十四,十五,十六章8）情緒情緒激動(dòng)、緊張、恐懼可使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓升高另外，飲酒、攝鹽過(guò)多、藥物、吸煙對(duì)血壓也有影響第十四,十五,十六章9）疼痛輕度疼痛使血壓升高，劇烈疼痛由于大量出汗使血壓降低第十四,十五,十六章二血壓評(píng)估

（一）高血壓

1999年世界衛(wèi)生組織高血壓學(xué)會(huì)制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓大于等于140mmHg（18.7Kpa），和（或）舒張壓大于等于

90mmHg（12Kpa）第十四,十五,十六章理想血壓小于120/80mmHg正常血壓小于130/89mmHg正常高值130-139/85-89mmHg

第十四,十五,十六章亞組：臨界高血壓140-149/90-94mmHgI級(jí)高血壓（輕度）140-159/90-99mmHgII級(jí)高血壓（中度）160-179/100-109mmHgIII級(jí)高血壓（重度）大于等于180/110mmHg

第十四,十五,十六章護(hù)理1、遵醫(yī)囑用藥2、保持病室安靜，光線柔和，盡量減少探視，保證充足的睡眠3、定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化第十四,十五,十六章健康指導(dǎo)1、向病人解釋高血壓生物心理社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害，并控制血壓再正常范圍2、指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食3、改變不良的生活方式：戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠4、適當(dāng)做一些有氧運(yùn)動(dòng)5、作好用藥指導(dǎo)第十四,十五,十六章（二）低血壓血壓低于90/60-50（12/8-6。65）稱為低血壓見于：大量失血，休克，急性心力衰竭等第十四,十五,十六章（三）脈壓差的變化

1、脈壓增大：見于主動(dòng)脈硬化主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多靜脈瘺、甲亢

2、脈壓減?。阂娪谛陌e液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭第十四,十五,十六章（三）護(hù)理措施血壓測(cè)量可分為直接測(cè)量血壓和間接測(cè)量血壓兩種1、直接測(cè)量血壓將測(cè)壓系統(tǒng)直接置入血管，甚至心臟內(nèi)，測(cè)得人體心臟內(nèi)的收縮壓、舒張壓及平均壓等優(yōu)點(diǎn)：精確、可靠缺點(diǎn)：屬于一種創(chuàng)傷性檢查第十四,十五,十六章2、間接測(cè)量血壓即在上臂縛一脈帶，在脈帶內(nèi)充氣加壓，當(dāng)壓力超過(guò)最高血壓時(shí)，血管被壓閉合，沒有血液流過(guò)血管，然后將脈帶中的壓力慢慢降低，當(dāng)壓力低于最高收縮壓時(shí)，血液開始流過(guò)血管，由于血流造成的血管振動(dòng)，可以用聽診器聽到柯氏音，這時(shí)定為收縮壓，隨著脈帶壓力降低血流聲音不斷變化，最后全部通暢，聲音由低沉變?yōu)橄?，即為舒張壓第十?十五,十六章（一）血壓計(jì)的構(gòu)造

1、加壓氣球和壓力活門

2、袖帶：長(zhǎng)方形扁平的橡膠袋成人用袖帶長(zhǎng)24CM

寬12-14CM

兒童用袖帶長(zhǎng)17-22.5CM

寬9-10CM

嬰兒用袖帶長(zhǎng)12-13.5CM

寬6-8CM第十四,十五,十六章

袖帶寬度要合適

如袖帶太窄,須加大力量才能阻斷動(dòng)脈血流,測(cè)得的數(shù)值偏高.

袖帶太寬,大段血管受阻,測(cè)得數(shù)值偏低第十四,十五,十六章(3)測(cè)壓計(jì)

A、水銀血壓計(jì)（又稱汞柱血壓計(jì)）由玻璃管、標(biāo)尺、水銀槽三部分組成管面上標(biāo)有刻度一邊是0-300mmHg

一邊是0-40Kpa

玻璃管與大氣相通

水銀槽內(nèi)有水銀60克

第十四,十五,十六章血壓計(jì)的種類第十四,十五,十六章A、水銀血壓計(jì)優(yōu)點(diǎn)：測(cè)得的數(shù)值準(zhǔn)確可靠，但較笨重且玻璃管部分易破裂B、無(wú)液血壓計(jì)C、電子血