1一例化療用吉西他濱致過(guò)敏性皮炎的護(hù)理查房中醫(yī)科：2019.8.82病例介紹患者：藺XX,男，61歲，胰腺癌化療后半月余。

現(xiàn)病史：患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、黑血、黑便等不適癥狀，上腹部脹痛癥狀逐漸加重，遂于2019.5.31就診大同第五人民醫(yī)院行腹部CT：胰腺占位。為進(jìn)一步明確診治就診我院門(mén)診，收住我科?，F(xiàn)患者精神食欲差，上腹部脹痛，睡眠差，大便干燥，小便正常，體重減輕3公斤。

既往史：既往體檢。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。

分別于2019.7.25和2019.8.1給予鹽酸吉西他濱1.6g給予化療，既而出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎。

3吉西他濱，通用名稱(chēng)鹽酸吉西他濱，化學(xué)名稱(chēng)2-脫氧-2，2-二氟胞苷鹽酸鹽，性狀為白色疏松塊狀物，適應(yīng)于局部晚期或已轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌，局部晚期或已轉(zhuǎn)移的胰腺癌。4

吉西他濱與順鉗聯(lián)合用藥是最常用的化療方案，吉西他濱的推薦劑量為1250mg/m2靜脈滴注30分鐘，第I、8天給藥。不良反應(yīng)有骨髓抑制，周?chē)匝苎?，肝功變化、惡心嘔吐、肺、心臟功能損害及過(guò)敏反應(yīng)。其中皮膚過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為有皮疹并伴有騷癢，通常皮疹輕度,無(wú)需減少用藥劑最，極少見(jiàn)有脫皮、水泡和潰瘍。皮膚過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為5%，配制時(shí)應(yīng)先將至少5ml的0.9%鹽水注入200mg規(guī)格瓶中，振搖至完全溶解后，進(jìn)一步用0.9%鹽水溶液稀釋。對(duì)于化療藥物均為現(xiàn)配現(xiàn)用，用藥時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。本病例中患者出現(xiàn)全身大面積皮疹，呈対稱(chēng)分布，且皮膚充血發(fā)紅嚴(yán)重，屬?lài)?yán)重病例。

相關(guān)檢查：查體：T:36.4℃P:68次/分R:20次/分，BP133/104mmHg

神志清楚、營(yíng)養(yǎng)不良、痛苦面容、自主體位、言語(yǔ)流利、查體合格，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音請(qǐng)，腹軟，上腹有壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫。診療計(jì)劃1.完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、完善胸ct及心電圖檢查，排查化療禁忌;2.根據(jù)患者病史考慮為腫瘤復(fù)發(fā)，治療主要給予患者全身化療。（吉西他濱靜脈滴注）檢驗(yàn)報(bào)告單常見(jiàn)化療副反應(yīng)護(hù)理措施觀察要點(diǎn)心理護(hù)理飲食護(hù)理對(duì)癥護(hù)理10觀察要點(diǎn)：

病人在化療時(shí)要嚴(yán)密觀察病情變化，詢(xún)問(wèn)病人的感受。出現(xiàn)皮疹后對(duì)皮疹的消退及加重每日進(jìn)行觀察，觀察皮膚發(fā)紅狀態(tài)，觀察病人心理狀態(tài)11心理護(hù)理：

病人出現(xiàn)皮疹后有瘙癢，告知病人勿抓撓，做好心理干預(yù)，同時(shí)做好病人的心理護(hù)理，安慰病人此屬過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后可好轉(zhuǎn)，使病人積極配合醫(yī)生治療。12

患者出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎，囑患者勿食易致過(guò)敏的食物，如：魚(yú)蝦，海鮮類(lèi)及羊肉，雞蛋等。飲食以清淡為主。??

飲食護(hù)理：13

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，患者皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑止癢對(duì)癥治療，遵醫(yī)囑給予苯海拉明注射液20mg肌肉注射，涂蘆甘石洗劑，指導(dǎo)患者盡量穿棉質(zhì)衣服，少穿化纖衣服，以減少摩擦引起的瘙癢。對(duì)癥護(hù)理：

爐甘石洗劑是皮科的一個(gè)常用的藥物，是一種復(fù)方外用藥物，組成由爐甘石、氧化鋅、甘油，爐甘石和氧化鋅具有收斂和保護(hù)作用，它抹到身上之后會(huì)發(fā)白，這是爐甘石的一種沉淀。爐甘石洗劑本身有清熱涼血解毒的功效，如帶狀皰疹、局部臃、局部瘡、毛囊炎都能用爐甘石洗劑，有改善皮膚瘙癢、緩解皮膚疼痛的作用，使用時(shí)要搖勻，取適量涂于患處，每日兩到三次。爐甘石洗劑也能跟其他藥物配合使用，如消炎類(lèi)的藥物、清熱類(lèi)的藥物、派瑞松、止疼類(lèi)的外用藥等藥物結(jié)合使用。15大約有50%的病人在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者皮膚干燥，色素沉著，全身瘙癢，局部可用