第三章新生兒的保育與教育第一節(jié)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生理特點(diǎn)第二節(jié)新生兒的保育與教育概要本章小結(jié)

第一節(jié)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生理特點(diǎn)

從娩出臍帶結(jié)扎開(kāi)始到出生后28天的嬰兒叫新生兒。出生后28天這段時(shí)間稱(chēng)新生兒期，這段時(shí)期是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)重要階段。

一、新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育

(一)身體的生長(zhǎng)發(fā)育

新生兒的體型具有頭大、身長(zhǎng)、四肢短的特點(diǎn)。

1.身高(身長(zhǎng))

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，新生兒出生時(shí)的平均身長(zhǎng)，男孩為50.4cm，女孩為49.8cm。

2.體重

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，新生兒出生時(shí)的平均體重，男孩為3.3kg，女孩為3.2kg。

3.頭圍

頭圍是自眉弓上方經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。

4.胸圍

胸圍為平乳頭線(xiàn)繞胸一周的長(zhǎng)度。

5.骨骼

新生兒的骨骼非常柔軟，骨骼的成分中無(wú)機(jī)鹽含量較少，水分含量較多，血管豐富。

(二)無(wú)條件反射

新生兒生來(lái)具有一定數(shù)量的無(wú)條件反射——本能行為，這些行為可幫助新生兒適應(yīng)新的生存條件。在無(wú)條件反射的基礎(chǔ)上，嬰幼兒逐漸建立起各種條件反射。新生兒的無(wú)條件

反射主要包含以下幾種。

1.吮吸反射

2.定向反射

3.防御反射

4.抓握反射

5.驚跳反射

6.巴賓斯基反射

7.行走反射

8.游泳反射

可見(jiàn)，新生兒的反射動(dòng)作也可作為評(píng)估寶寶身體健康狀況的參考，如果寶寶出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的反射問(wèn)題，極有可能是因?yàn)樯窠?jīng)病變。如沒(méi)有出現(xiàn)驚嚇?lè)瓷浠蛘卟幻黠@，撫育者要注

意寶寶的聽(tīng)力問(wèn)題。如果寶寶某些反射動(dòng)作出現(xiàn)的頻率和反應(yīng)過(guò)于頻繁、劇烈，或該消失時(shí)未消失，都屬于異常狀況，可能與寶寶腦部及中樞神經(jīng)的病變或某些疾病有關(guān)，必要時(shí)，

應(yīng)讓寶寶接受小兒神經(jīng)科醫(yī)生的評(píng)估與診治。

二、新生兒的生理特點(diǎn)

(一)神經(jīng)系統(tǒng)

新生兒的頭相對(duì)較大，其重量占體重的1/10(而成人僅占1/50)。腦溝和腦回尚未完全形成，而腦干及脊髓的發(fā)育較完善，因此新生兒有不自主和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。

(二)感覺(jué)系統(tǒng)

1.視覺(jué)

剛出生的新生兒，他眼前的一切都是模糊的，剛剛睜開(kāi)眼睛，會(huì)對(duì)光線(xiàn)有反應(yīng)，但視野只有45°左右，視力只有成人的1/30。這個(gè)階段，新生兒能分辨出簡(jiǎn)單的形狀和對(duì)比明顯的圖案，由于新生兒的虹膜對(duì)強(qiáng)烈的光線(xiàn)非常敏感，所以要提防閃光燈和陽(yáng)光。

2.聽(tīng)覺(jué)

出生后不久的新生兒對(duì)不同頻率的聲音有不同的反應(yīng)，而且對(duì)聲音有定向能力。

3.味覺(jué)

味覺(jué)在新生兒的所有感覺(jué)中是最發(fā)達(dá)的，新生兒在出生一周左右就能分出甜、苦等不同味道，而且特別喜歡甜味。

4.嗅覺(jué)

新生兒嗅覺(jué)較弱，但遇到強(qiáng)烈刺激的氣味時(shí)，也會(huì)作出反應(yīng)，剛出生的新生兒就能區(qū)別出自己母親與其他母親母乳的氣味。

5.觸覺(jué)

新生兒觸覺(jué)最敏感的部位是嘴唇及嘴唇的周?chē)?，一旦嘴唇接觸到東西就會(huì)去吸吮。哭鬧的新生兒，如果你握住他的雙手，或?qū)⑺?，即可使他平靜。

6.皮膚

新生兒的皮膚感覺(jué)非常敏感，食乳和洗澡時(shí)的溫度太熱或太涼時(shí)都會(huì)用哭泣表示反抗。

(三)循環(huán)系統(tǒng)

新生兒的心率較快，一般為120～140次/分，熟睡時(shí)可減至70次/分，哭鬧時(shí)可達(dá)180次/分。

新生兒的血壓的收縮壓為6.1～10.7kPa(46～80mmHg)。

少數(shù)新生兒出生后1～2天在心臟前區(qū)可聞及心臟雜音，這與動(dòng)脈導(dǎo)管未關(guān)閉有關(guān)。

(四)呼吸系統(tǒng)

新生兒出生后立即開(kāi)始呼吸，由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，肋間肌較弱，呈腹膈式呼吸，呼吸淺快，節(jié)律不勻，呼吸每分鐘40～60次，脈搏每分鐘在120次左右。早產(chǎn)兒呼吸中

樞及呼吸肌發(fā)育更不完善，常出現(xiàn)呼吸暫?；蛩蹦毯笥袝簳r(shí)性青紫。新生兒鼻腔發(fā)育尚未成熟，幾乎無(wú)下鼻道。鼻黏膜部位的血管及淋巴管比較豐富，故輕微炎癥便使原已狹窄的

鼻腔更狹窄，而引起呼吸困難、拒哺及煩躁現(xiàn)象。

(五)消化系統(tǒng)

新生兒的胃呈水平位，賁門(mén)括約肌發(fā)育較弱，而幽門(mén)括約肌發(fā)育較強(qiáng)，胃底發(fā)育較差，胃容量小(出生時(shí)30～35mL，2周時(shí)60～70mL，1個(gè)月時(shí)為90～105mL)，因此容易引起溢乳或嘔吐。新生兒胃解脂酶含量較低，但母乳含有解脂酶；其胃酸酸度較低，酪蛋白宜在低酸度的環(huán)境中被消化，因此，新生兒對(duì)乳類(lèi)特別是人乳消化良好。新生兒腸道的蠕動(dòng)較快，下部尤甚。

(六)泌尿系統(tǒng)

新生兒多于出生后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，如出生后24～28小時(shí)不排尿，應(yīng)仔細(xì)尋找原因。新生兒出生后前幾日，因液體攝入量少，每日排尿僅4～5次，1周以后，

進(jìn)水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可達(dá)20次。如果新生兒2天仍未排尿，就需要查找原因，應(yīng)檢查其有無(wú)尿道畸形。新生兒腎小管短而發(fā)育不良，回吸收及分泌功能有限，

若排出同等量的溶質(zhì)，新生兒所需水分比成人多2～3倍。

(七)皮膚與黏膜

剛出生的新生兒皮膚上有一層灰白色的胎脂覆蓋，它由皮脂腺的分泌物和脫落的表皮組成，對(duì)皮膚有保護(hù)作用，出生后數(shù)小時(shí)會(huì)逐漸被吸收，因此不必強(qiáng)行擦洗。但頭皮、

耳后、腋下及腹股溝等皺褶處的血跡和胎脂宜輕輕擦去。新生兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，血管豐富，易擦傷導(dǎo)致皮膚感染，嚴(yán)重者易擴(kuò)散為敗血癥。因此，新生兒皮膚清潔護(hù)理要十分注意。

(八)體溫調(diào)節(jié)中樞

新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能不夠完善，出生后的環(huán)境溫度低于子宮內(nèi)溫度，其體溫可因熱量的喪失而下降。一般出生后1小時(shí)內(nèi)可下降2～3℃，然后逐漸回升并波動(dòng)在36～37.2℃。由于新生兒神經(jīng)中樞發(fā)育未成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，因此體溫不穩(wěn)定，易受外界環(huán)境影響。外界溫度過(guò)高可致脫水熱；反之，則可引起新生兒硬腫癥或肺炎。

(九)免疫系統(tǒng)

新生兒特異性免疫功能未發(fā)育成熟，雖然新生兒可通過(guò)胎盤(pán)和母乳從母體獲得一些抗體，對(duì)麻疹、白喉等傳染病有免疫力，但其他免疫球蛋白不能通過(guò)胎盤(pán)獲得，細(xì)胞免疫功

能尚不完善，故新生兒易感染。因此，預(yù)防新生兒感染極為重要。

第二節(jié)新生兒的保育與教育概要

一、新生兒的保育新生兒從母體初降人間，需經(jīng)歷從寄生到獨(dú)立、從溫室到冷熱多變、從無(wú)菌到有菌、從刺激很少到各種刺激的巨大的環(huán)境變化。新生兒身體各器官系統(tǒng)的功能尚不成熟，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)性差，抵抗感染能力弱，極易患各種疾病。此時(shí)期是生命最脆弱的時(shí)期，需要撫育者的精心照料才能讓新生兒健康成長(zhǎng)。

(一)喂養(yǎng)與飲食

1.母乳喂養(yǎng)

1)營(yíng)養(yǎng)狀況

母乳營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，不僅含有適合嬰兒消化吸收的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且比例合適。

2)喂養(yǎng)要求

(1)喂奶次數(shù)。對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，提倡按需哺乳。

(2)喂奶姿勢(shì)。喂奶主要有四種姿勢(shì)，即扶腰臀抱籃式、握頭交叉環(huán)抱式、足球式(握頭腋下挽抱式)和側(cè)臥式，如圖3-1所示。圖3-1喂奶姿勢(shì)

2.人工喂養(yǎng)

母親由于各種原因不能喂哺嬰兒時(shí)，出生后就完全用其他食品代替母乳的喂養(yǎng)稱(chēng)為人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)的食品一類(lèi)是動(dòng)物乳及乳制品，另一類(lèi)是以黃豆為主要原料的代乳品。

各種代乳食品不含免疫物質(zhì)，因此人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率高于母乳喂養(yǎng)兒。

在人工喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)為嬰兒選擇合適的奶瓶、奶嘴，并采用正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)(如圖3-2所示)。圖3-2人工喂養(yǎng)

3.混合喂養(yǎng)

混合喂養(yǎng)是指在母乳分泌不足或其他原因不能完全由母乳喂養(yǎng)的情況下，需要以其他乳類(lèi)、配方奶粉或其他代乳品來(lái)補(bǔ)充喂養(yǎng)嬰兒?；旌衔桂B(yǎng)雖然不如母乳喂養(yǎng)好，但要比完

全人工喂養(yǎng)好，嬰兒能每天吃到2～3次母乳對(duì)其健康有很多好處?；旌衔桂B(yǎng)的補(bǔ)充數(shù)量應(yīng)根據(jù)嬰兒的食欲情況來(lái)定，原則是以嬰兒吃飽為宜。

(二)日常護(hù)理

1.身體保暖

新生兒皮下脂肪單薄、汗腺發(fā)育不全，保暖能力、排汗和散熱能力都較差，再加上大腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，使其體溫不穩(wěn)定，容易受到環(huán)境溫度的影響而變化。新生兒

身體保暖要特別注意以下幾個(gè)方面：

(1)注意室溫，室溫最好控制在20～24℃。

(2)根據(jù)天氣變化準(zhǔn)備好適宜的衣服被褥，避免因過(guò)分保暖引起汗皰疹、脫水熱等。

(3)天氣寒冷時(shí)可用熱水袋進(jìn)行保暖，但一定注意熱水袋中的水不可太熱，而且熱水袋不可與新生兒的身體直接接觸，以免燙傷，最好用布將熱水袋包好，并放在距新生兒腳

20～30cm處，經(jīng)常更換熱水袋中的水，以保持一定的溫度。

2.臍部護(hù)理

新生兒的臍帶一般在出生后3～10天脫落。即將脫落的臍帶是一種壞死組織，如果不進(jìn)行護(hù)理，則新生兒很容易感染上細(xì)菌，輕者可造成新生兒的臍炎，重者還會(huì)導(dǎo)致敗血

癥和死亡。

1)臍帶未脫落之前的護(hù)理

(1)在護(hù)理臍帶部位時(shí)一定要洗手，避免手上的細(xì)菌感染新生兒臍部。

(2)在臍帶脫落前，洗澡時(shí)不要讓臍帶沾水。

(3)臍帶及其周?chē)つw要保持干燥清潔，特別是尿布不能蓋到臍部，以避免尿液或糞便沾污臍部創(chuàng)面。

(4)使用聚乙烯醇醚絡(luò)碘溶液而不是用紫藥水擦拭臍帶。

(5)每天用聚乙烯醇醚絡(luò)碘棒擦拭兩遍臍帶，早晚各一次。

2)臍帶脫落之后的護(hù)理

(1)每天徹底清潔小肚臍。

(2)保持肚臍干爽。

(3)不要讓紙尿褲或衣服摩擦臍帶殘端。

(4)如果寶寶的臍帶兩周后仍未脫落，要仔細(xì)觀察臍帶的情況，只要沒(méi)有感染跡象，如沒(méi)有紅腫或化膿，沒(méi)有大量液體從臍窩中滲出，就無(wú)須擔(dān)心。

(5)可以用酒精給寶寶擦拭臍窩，使臍帶殘端保持干燥，加速臍帶殘端脫落和肚臍愈合。

3.囟門(mén)護(hù)理

囟門(mén)相當(dāng)于新生兒腦顱的窗戶(hù)，若長(zhǎng)時(shí)間不清洗，則會(huì)堆積污垢，容易引起嬰兒頭皮感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病原菌穿透沒(méi)有骨結(jié)構(gòu)的囟門(mén)從而引發(fā)腦膜炎、腦炎等疾病。清洗囟

門(mén)時(shí)手指應(yīng)平置在囟門(mén)處輕輕揉洗，不應(yīng)強(qiáng)力按壓或撓抓。如果囟門(mén)處有污垢不易洗掉，可先用麻油或其他植物油浸潤(rùn)2～3小時(shí)，待這些污垢變軟后再用無(wú)菌棉球按照頭發(fā)的生

長(zhǎng)方向擦掉。囟門(mén)清洗可在新生兒洗澡時(shí)進(jìn)行，可用嬰兒專(zhuān)用洗發(fā)液但不可用強(qiáng)堿性肥皂，以免刺激頭皮誘發(fā)濕疹。

4.生殖器護(hù)理

1)女?huà)肷称鞯淖o(hù)理

(1)給女寶寶擦屁股時(shí)一定要注意從前往后，避免糞便污染尿道造成感染。

(2)平時(shí)用清水沖洗即可。先用拇指和食指輕輕分開(kāi)大陰唇，自上往下沖洗，不要清除大陰唇內(nèi)所有分泌物。糞便殘留可用棉簽或軟布輕輕擦拭掉。

(3)不要用沐浴液或嬰兒皂清洗外陰，以免削弱外陰的自潔能力。

(4)勤換尿布、尿褲、內(nèi)褲，不穿開(kāi)襠褲。

(5)嬰兒尿布衣物等要單獨(dú)清洗，不可與成人衣物混洗。

(6)清洗時(shí)不要遺漏大腿根部。大小便都有可能流到大腿根部，這個(gè)部位一定要擦拭干凈、保持干爽，否則容易發(fā)生尿布疹。

2)男嬰生殖器的護(hù)理

(1)給男嬰擦屁股時(shí)不要忘記擦陰莖和陰囊內(nèi)側(cè)，污垢很容易藏匿在陰莖和陰囊的內(nèi)側(cè)皮膚褶皺里。尤其是嬰兒大小便后，要仔細(xì)擦拭干凈。

(2)洗澡時(shí)注意清洗皮膚褶皺處，切勿用力拉扯包皮，也不要用力拉扯陰囊。

(3)男嬰三歲以前，包皮和龜頭是粘連的，清洗時(shí)不要上翻包皮。三四歲以后，包皮和龜頭會(huì)逐步分離，清洗時(shí)可以上翻包皮。

(4)勤換尿布、尿褲、內(nèi)褲，不穿開(kāi)襠褲。

(5)嬰兒尿布衣物等要單獨(dú)清洗，不可與成人衣物混洗。

(6)清洗時(shí)不要遺漏大腿根部。

5.沐浴

新生兒的新陳代謝非常快，因此，應(yīng)保持新生兒皮膚的清潔滋潤(rùn)，避免皮膚疾病。胎兒出生前在母體內(nèi)的羊水中度過(guò)，多數(shù)嬰兒對(duì)于水有天然的親近感，他們?cè)谙丛钑r(shí)能表現(xiàn)

出對(duì)沐浴的喜愛(ài)。因此，給新生兒沐浴的時(shí)候要和他一起享受這種樂(lè)趣。一般來(lái)說(shuō)，給新生兒洗澡的最佳時(shí)間是在喂奶之前。因?yàn)橄赐暝韬笏麄兺ǔ?huì)感覺(jué)到饑餓，吃完奶后，就

能愉快地入睡。反之，在喂奶之后沐浴，可能會(huì)影響新生兒的睡眠。適宜的洗澡水溫為32～38℃，成人可以用手肘來(lái)測(cè)試水溫，覺(jué)得溫暖舒服即可。

6.眼耳口鼻及指甲護(hù)理

除沐浴之外，撫育者還應(yīng)經(jīng)常用柔軟的毛巾和清水給新生兒清洗臉部。新生兒的外耳和耳朵眼入口處要注意擦拭，尤其是皺褶處，而耳朵眼內(nèi)部不需要特別清洗。新生兒的眼

睛不需要特別的護(hù)理，其淚水會(huì)一直沖洗他們的眼睛。新生兒的口腔一般也不需要特別的護(hù)理，可以讓他們適當(dāng)?shù)睾纫恍┌组_(kāi)水保持口腔清潔。

(三)睡眠護(hù)理

新生兒的睡眠時(shí)間是成人的2倍，每天有18～22小時(shí)是在熟睡之中。新生兒離開(kāi)母體時(shí)，他的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易興奮，又容易疲勞，因此睡眠對(duì)他的中樞神經(jīng)

系統(tǒng)的發(fā)育和成熟是很重要的。新生兒睡眠不足，會(huì)煩躁不安，食欲不好，體重不增，抵抗力降低，由于本身免疫功能差，就會(huì)導(dǎo)致經(jīng)常生病。

1.睡前準(zhǔn)備

(1)放下窗簾，提供光線(xiàn)較暗的、安靜的環(huán)境。

(2)保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。

(3)室溫適宜(冬天18～22℃；夏天26～27℃)。

(4)嬰兒床軟硬適中，選擇木板床利于脊柱發(fā)育；根據(jù)季節(jié)選擇厚薄適中的被子。

(5)關(guān)上窗，脫去新生兒外衣。

(6)保證新生兒睡前情緒穩(wěn)定，不過(guò)度興奮。

2.睡覺(jué)時(shí)

新生兒熟睡后，保持室內(nèi)通風(fēng)，光線(xiàn)稍暗。夜間照料寶寶的時(shí)候，也要選擇暗的夜光燈，最好選擇藍(lán)色的，不選擇黃色的，或者用手電筒，用完了要趕緊關(guān)上。注意觀察睡眠

中的新生兒，出汗要及時(shí)擦干，避免吹風(fēng)后著涼。對(duì)于仰臥的孩子，特別留意避免無(wú)關(guān)的衣物等蓋住孩子的口鼻或勒住頸部；對(duì)于俯臥的孩子，留意不要將孩子的口鼻埋在枕頭里阻礙呼吸。還要注意嬰幼兒由于吐奶造成器官堵塞。

(四)新生兒撫觸

新生兒撫觸是通過(guò)觸摸新生兒的皮膚和機(jī)體來(lái)刺激新生兒感覺(jué)器官的發(fā)育，增進(jìn)新生兒的生理成長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，并增加新生兒對(duì)外在環(huán)境的認(rèn)知，同時(shí)還能加深親子之間

的濃厚感情。

1.撫觸順序

新生兒撫觸一般按照頭部—胸部—腹部—上肢—下肢—背部—臀部的順序依次進(jìn)行。

2.撫觸方法

1)頭部

2)胸部

3)腹部

4)四肢

5)手和足

6)背部和臀部

二、新生兒的教育

新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育很快，其感知能力、運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力、社交能力都會(huì)迅速發(fā)展。新生兒感覺(jué)靈敏，具有非凡的模仿和辨別力，對(duì)新奇的事物特別感興趣，尤其是喜歡有生命的東西，有自己的喜怒哀樂(lè)，大腦已具備了接受外界良好刺激的條件。早期教育應(yīng)從新生兒開(kāi)始，可使其大腦獲得足夠的刺激，并在功能和結(jié)構(gòu)上更趨完善，促使?jié)撛谀芰Φ玫捷^好發(fā)揮。

(一)感知能力訓(xùn)練

新生兒自出生，其視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)和觸覺(jué)已開(kāi)始運(yùn)作，對(duì)光線(xiàn)、噪聲、觸碰有反應(yīng)。

1.視覺(jué)訓(xùn)練

視覺(jué)是寶寶對(duì)這個(gè)世界最為直接的認(rèn)知窗口。

1)對(duì)視法

2)靜態(tài)玩具注視法

3)迷你手電筒法

4)動(dòng)態(tài)玩具追視法

2.聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練

現(xiàn)代科學(xué)證明，胎兒在媽媽體內(nèi)就具有聽(tīng)的能力，并能感受聲音的強(qiáng)弱、音調(diào)的高低和分辨聲音的類(lèi)型。

1)音響玩具法

2)音樂(lè)欣賞法

3.觸覺(jué)訓(xùn)練

剛出生的新生兒的觸覺(jué)在身體的某些部位已發(fā)育得很好，像前額、眼、口周、手掌、足底等部位的觸覺(jué)已經(jīng)相當(dāng)敏感，如觸及小兒口唇及舌尖時(shí)即可引起吸吮動(dòng)作。進(jìn)行新生兒觸覺(jué)訓(xùn)練時(shí)可使用以下方法：

(1)每次換尿布或哺乳的時(shí)候，可以輕輕撫摸寶寶的皮膚，寶寶會(huì)覺(jué)得很愉快，這也是最簡(jiǎn)單的觸覺(jué)訓(xùn)練。

(2)寶寶睡醒后，輕輕撫摸寶寶全身皮膚。

(3)寶寶吃奶的時(shí)候媽媽可以給寶寶一根手指讓他練習(xí)抓握。

(二)運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練

新生兒已有一定活動(dòng)能力，如會(huì)將手放到口邊甚至伸進(jìn)口內(nèi)吸吮。四肢會(huì)做伸屈運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭、手上舉、伸腿等類(lèi)似舞蹈動(dòng)作。進(jìn)行新生兒運(yùn)動(dòng)能力培養(yǎng)時(shí)可從以下幾方面進(jìn)行。

1.頭部訓(xùn)練

2.手指抓握能力訓(xùn)練

3.收縮腳掌訓(xùn)練

4.游泳訓(xùn)練

(三)語(yǔ)言能