外科護理學教案講義(2)第十三章第九節(jié)直腸肛管疾病病人的護理一、解剖概要1．直腸部：位于盆腔第三尾椎平面連乙狀結(jié)腸，下右尾骨處接肛管。直腸壁分層：①黏膜②肌層：外縱、③漿膜層2.直腸下端：齒狀線、肛柱、肛瓣、肛隱窩、肛乳頭齒狀線在臨床上的意義見圖3．肛管：周圍有內(nèi)外括約肌環(huán)繞直腸肛管環(huán)：由外括約肌深部+肛提肌+內(nèi)括約肌+直腸縱肌4．直腸肛管間隙：骨盆、直腸間隙坐骨肛管間隙直腸后間隙二、肛裂定義：肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的小潰瘍。好發(fā)部位在肛管后正中線?！咀o理評估】1．健康史病因：⑴解剖因素⑵便秘⑶感染因素：肛竇炎病理：前哨痔、肛裂、肥大乳頭稱為肛裂“三聯(lián)征”。2．身心狀況①疼痛②便秘③便血④肛門檢查【護理診斷及預期目標】疼痛便秘【護理措施】治療目的是解除肛門括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促進裂口愈合。1．肛門坐?。耗康那鍧嵏亻T、改善血循、促進炎癥吸收、解除括約肌痙攣、減輕疼痛。方法：1：5000PP溫水坐浴3000ml溶液，溫度40℃，每日2次，15—20分鐘。保持大便通暢局麻下行擴肛療法5．慢性肛裂，行肛裂切除，使創(chuàng)面新鮮，以凡士林紗布覆蓋，術(shù)后2天坐浴至創(chuàng)面愈合?！驹u價】是否緩解疼痛。排便是否通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣。三、直腸肛管周圍膿腫定義：直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染?！咀o理評估】健康史（病因）肛腺或肛竇感染異物、損傷、肛裂所致身心狀況①肛門周圍膿腫：癥狀是局部跳痛、排便、肛門加重，行動不便，坐臥不安。初起紅腫、痛，膿腫形成波動感，穿刺（+）全身中毒癥狀較輕。坐骨肛管間隙膿腫：多見，因其深大腔積膿較多因此癥狀：全身中毒癥狀較重局部-由持續(xù)性脹痛變跳痛，患處肛門紅腫直腸指檢-局限性隆起，壓痛明顯，膿腫形成波動感。骨盆直腸間隙膿腫：少見，位深、空間大癥狀：全身中毒癥狀較重，嚴重時有敗血癥局部-有直腸及膀胱刺激征直腸指檢-骨盆深處及腫塊，壓痛明顯，膿腫形成波動感。穿刺膿液?！咀o理診斷及護理目標】疼痛體溫過高【護理措施】初先非手術(shù)療法膿腫形成后手術(shù)切開，肛周膿腫波動明顯處—放射狀切開。膿腔內(nèi)放引流。坐骨肛管間隙膿腫—距肛門3—5cm弧形切開骨盆直腸間隙膿腫—穿刺定位后切開炎癥期臥床休息初期坐浴，每次2次。保持大便通暢?？股乜刂聘腥灸撃[形成切開，傷口貼敷料，“丁”字帶固定。每日2次更換敷料，更換前坐浴。【評價】疼痛是否減輕。感染是否控制。膿腫是否及時切開。切開后引流是否通暢。四、肛瘺定義：是肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。分類：根據(jù)瘺管位置高低分為—高位、低位。根據(jù)肛瘺外口所在位置分為—外瘺、內(nèi)瘺。根據(jù)瘺管數(shù)目分為—單純性瘺、復雜性瘺。【護理評估】健康史：肛周膿腫后遺癥（多數(shù)）結(jié)核性（少數(shù)）身心狀況（癥狀）外瘺口不斷有膿性分泌物，膿液刺激瘙癢感?？杉傩杂希泝?nèi)膿液不排，形成膿腫—為直腸肛管膿腫癥狀。反復膿腫破潰或切開出現(xiàn)多個外口—為復雜性肛瘺。高位肛瘺氣體從外口排出。直腸指檢，肛門外可見瘺管開口，可捫及硬的索狀瘺管?！咀o理診斷及預期目標】舒適的改變瘙癢、疼痛。潛在并發(fā)癥傷口感染，肛門失禁?！咀o理目標】減輕疼痛和瘙癢。預防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。【護理措施】肛瘺切開：適用于低位單純性。掛線療法：適用于高位單純性。肛瘺切除術(shù)：適用于地位單純性。術(shù)前護理：適當休息。保持大便通暢。炎癥期，抗生素保肛門清潔，溫水坐浴。術(shù)后護理：術(shù)后2—3天半流少渣飲食。3日控制排便，口服阿片酊，液體石蠟油，軟化糞便，便秘。保持局部清潔，48—72小時內(nèi)，未排便更換面敷料，排便后溫水坐浴，后傷口內(nèi)紗布逐漸減少，既保通暢，又不延長愈合時間。愈合后期，每日擴張肛管放假性愈合。并發(fā)癥的觀察及護理如切斷肛門環(huán)可造成肛門失禁。對肛門失禁者由糞外漏造成的皮膚糜爛，應保持肛周清潔、局部涂氧化鋅軟膏保護。【評價】疼痛不適和瘙癢是否減輕并發(fā)癥是否得到預防或及時發(fā)現(xiàn)。五、痔定義：直腸下段黏膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團塊。根據(jù)部位分為：內(nèi)痔、外痔、混合痔?！咀o理評估】1．健康史解剖因素腹內(nèi)壓增高其他2．身心狀況內(nèi)痔：便血、內(nèi)痔脫出、瘙癢、疼痛。外痔：肛門外皮垂、血栓性外痔?；旌现蹋壕哂袃?nèi)、外痔的表現(xiàn)。3．診斷檢查視診肛門鏡檢查【護理診斷及預期目標】疼痛舒適的改變有便秘的危險潛在并發(fā)癥知識缺乏【護理目標】減輕疼痛和瘙癢。預防感染與損傷。保持大便通暢。預防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。病人能敘述痔的預防知識?！咀o理措施】1．治療方法包括：①注射治療：適用于單純性內(nèi)痔。②冷凍療法：適用于出血性痔。③激光治療。④手術(shù)治療：適用于治療無效嚴重者。方法包括結(jié)扎法、膠圈套扎法、切除術(shù)、痔環(huán)切除術(shù)。非手術(shù)治療的護理觀察病人便血的情況。緩解疼痛。坐浴。內(nèi)痔脫出者：涂潤滑油后其復位。保持排便通暢。坐好術(shù)前準備。術(shù)后護理觀察局部出血情況減輕疼痛提供合適飲食保持局部清潔尿潴留的觀察和護理注意病人有無排便困難為防止肛門狹窄，可行擴張⑧教會康復期病人有關(guān)痔瘡預防知識：養(yǎng)成定時排便的習慣；向病人介紹保持肛門衛(wèi)生方法；告多食蔬菜水果；避免長時間久站或久坐；有便秘者腹部按摩；鼓勵進行肛門肌肉收縮舒張運動。第十三章肝臟第一節(jié)疾病與門靜脈高壓癥的護理一、門靜脈高壓癥門靜脈血流受阻，血液淤滯，引起門靜脈壓力增高，超過1.27~2.35Kpa。（13—24cmHO）表現(xiàn)特征：脾腫大，脾功亢進，食管胃底靜脈曲張破裂出血導致嘔血，便血及腹水。病理：門靜脈由腸系膜上、下靜脈，脾靜脈匯合而成。1．門靜脈特點：（1）．兩端均為靜脈網(wǎng)，起于胃腸脾胰，腸系膜上、下靜脈，止于肝小葉竇狀間隙。（２）．無靜脈辯，不能控制血流方向。（３）．門脈與腔靜脈系統(tǒng)有四個交通支：見Ｐ２１１頁圖。正常時，上述交通支都很細小，較少有血流通過。2．門靜脈高壓癥其病理變化是：（1）脾大和脾功能亢進：門靜脈血流受阻時，最早出現(xiàn)脾充血、腫大。脾竇長期充血使脾內(nèi)纖維組織和脾髓細胞增生，引起脾破壞血細胞的功能增加，血液中RBC、WBC和血小板均減少。（2）通支擴張：門靜脈通路受阻時，由于門靜脈無靜脈辯，與腔靜脈系統(tǒng)有四個交通支顯著充血、曲張。臨床上最重要的是胃底食管下段靜脈交通支，此處離門靜脈主干及腔靜脈主干較近，兩端承受壓力最大，因而受門靜脈高壓影響最早，也最顯著。該處靜脈曲張后，可使覆蓋的黏膜變薄，易受胃液反流的侵蝕、粗糙食物的損傷，血管彈性差、脆弱。當病人用力過度，導致胃底、食管曲張靜脈破裂出血。其他3處交通支靜脈曲張、充血，一般不引起嚴重的不良后果。（3）腹水：肝內(nèi)病變可使淋巴回流受阻而從肝表面溢出肝功能不良使白旦白合成率減低，血漿膠體滲透壓降低，導致腹水和水腫肝功能不全時，肝內(nèi)類固醇激素如醛固酮和ADH分泌增多，促使腎小管對水和鈉的重吸收增加，導致水鈉潴留門靜脈高壓可影響臟層腹膜的吸收功能，使腹腔內(nèi)液體明顯增多，曾現(xiàn)腹水征。（4）門靜脈升高時逐漸擴張，形成側(cè)支，使門脈改道，經(jīng)腔靜脈回流入心。肝硬變時肝內(nèi)纖維廣泛增生及肝細胞再生，對肝內(nèi)門靜脈小分支及肝竇壓迫，并使其扭曲、閉塞。血吸蟲病則由于蟲卵直接沉積在門管區(qū)的門脈小分支，使管腔狹窄。護理評估（一）健康史（病因）１．肝內(nèi)型:彌漫性肝硬化(1).肝炎后肝硬化(2).血吸蟲肝硬化(3).肝癌、肝內(nèi)膽管疾病２．肝外型:門靜脈血栓、受壓、先天性狹窄或閉鎖等引起。（脾靜脈阻塞）（二）身心狀況（表現(xiàn)）１.脾大和脾功能亢進２.嘔血、便血３.腹水其他表現(xiàn)（三）診斷檢查1．血常規(guī)檢查：全血細胞減少，以RBC和血小板計數(shù)下降2．血生化檢查：肝功能中血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素和增高，血清蛋白下降，球白比例可倒置，凝血酶原時間延長。3．食管吞鋇X線檢查：可見曲張的靜脈呈蚯蚓樣或串珠狀改變4．B超檢查：可確定有無肝硬變、脾腫大和腹水5．纖維胃鏡：可發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張及其程度，觀察有無潰瘍、糜爛、出血是診斷門靜脈高壓癥的重要手段。6．MRI：可清晰地顯示門脈及其屬支的擴張情況護理診斷及預期目標1．有出血的危險2．焦慮恐懼3．營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）4．體液過多（腹水）5．有感染的危險6．知識缺乏7．潛在并發(fā)癥1.消化道出血2.肝性腦病3.低血容量性休克護理措施門靜脈高壓癥外科治療目的主要是控制.食管胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾腫大、脾功能亢進及頑固性腹水。手術(shù)方式有：1．門-奇斷流術(shù)：脾切同時，阻斷門奇靜脈間交通支反常血流，從而控制消出血2．門靜脈分流術(shù)：將門靜脈和腔靜脈的主要血管進行手吻合使壓力較高的門靜脈分流入腔靜脈，降低門靜脈壓力間接控制消化道出血。脾切除術(shù)腹水內(nèi)引流術(shù)：適于頑固性腹水，如腹腔－頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（一）觀察出血傾向，防治曲張靜脈破裂急性大出血。皮膚、牙齦有無出血黑便。盡量避免使用肌肉注射，采用壓迫法。食管靜脈曲張的病人，應特別注意。避免使用粗糙或刺激性的食物，增加腹內(nèi)壓的運動。觀察是否有黑便、嘔吐現(xiàn)象。若有監(jiān)測生命體制，觀察出血癥狀等休克表現(xiàn)。若有出血，立即輸液輸血，輸液加垂體后葉素20u，溶于5%葡萄糖200ml內(nèi)，在20—30分鐘內(nèi)靜脈滴注。使用三腔管壓迫止血，經(jīng)內(nèi)鏡止血。（二）合理供給營養(yǎng)提供適當?shù)娘嬍持笇А８咛?、高維生素和高蛋白易消化飲食，適當補充維生素，補充脂溶性維生素。低蛋白血癥者，輸入白蛋白。嚴重貧血病人輸全血或紅細胞。食欲不振飲食前，應給予口腔護理，促進食欲。（三）適當補充液體和電解質(zhì)對腹水病人，記錄出、入液量，并依醫(yī)囑限制鈉的攝入量。使用利尿劑時，嚴密觀察其水電解質(zhì)的變化，避免低鉀低鈉現(xiàn)象。（四）休息與活動降低肝臟的代謝率，減輕肝臟的負擔外，臥床增加肝臟的血流量，有助于肝細胞修復，改善肝循環(huán)，避免勞累。（五）三腔管的護理插管前準備插管方法置管后護理（六）術(shù)前準備做好心、肺、肝、腎等重要臟器功能的檢查，術(shù)前一周起應用維生素K3（七）手術(shù)后護理定時監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓，觀察面色、肢端毛細血管等休克體征。發(fā)熱是術(shù)后常見的反應，持續(xù)發(fā)熱在38.5℃以上,多為并發(fā)癥所致.嚴防肝昏迷,行為改變、嗜睡、冷淡、神志恍惚、譫妄、撲翼樣震顫、肝性口臭等。若發(fā)現(xiàn)應立即報告醫(yī)師。緊急處理：①限制牛奶②限制輸入水解蛋白、庫存血③減少客人來訪使用緩瀉劑灌腸，合理使用抗生素，防止感染。門奇靜脈斷流術(shù)后可發(fā)生胃瘺5．補液注意事項（八）健康教育向病人講解疾病的病因、病癥、體征，指導家屬認識門脈高壓癥的癥狀。指導病人合理飲食少量多餐，以糖類食物為主。無渣飲食，避免使用粗糙、堅硬、油炸和辛辣的食物，以免損傷食管黏膜。肝硬變者予高蛋白飲食、低蛋白飲食或限制蛋白飲食。限制食物中蛋白（＜20g/d）。知道病人建立健康的生活習慣知道病人或家屬學會發(fā)現(xiàn)出血先兆及主要護理措施。第二節(jié)膽道疾病病的護理一、概述概述包括膽道炎癥、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥。三者互為因果。感染可引起結(jié)石，結(jié)石可遭致梗阻，梗阻又可發(fā)生感染。解剖生理概要膽管、膽囊、膽道神經(jīng)及功能。膽道系統(tǒng)檢查方法及護理配合B超：適于膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變及阻塞性黃疸診斷。確診率在90%以上，檢查前應禁食12小時，禁水4小時。X線檢查：腹部平片：有10%—15%的膽囊結(jié)石含有足夠鈣而顯影。口服膽囊造影碘番酸口服后，觀察膽囊形態(tài)。肝穿膽道造影（PTC）不受肝功和胃腸道的影響，造影清晰，可明確診斷及決定手術(shù)方式。但可并發(fā)膽汁性腹膜炎或腹腔內(nèi)出血。A造影前準備測凝血酶原時間，肌注維生素KB操作C造影后護理臥床休息，應用抗生素和止血劑。④內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影（ERCP）⑤靜脈膽道造影造影前一天做碘過敏試驗，晚10時起禁食禁水。次日空腹，帶造影劑和1：1000腎上腺素去放射科，準備高脂餐。⑥術(shù)中和術(shù)后直接膽管造影⑦低張性十二直腸鋇餐檢查十二直腸引流電子計算機X線斷層掃描（CT）禁食12小時，禁水4小時。二、膽道疾病概述包括膽道炎癥、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥。三者互為因果。感染可引起結(jié)石，結(jié)石可遭致梗阻，梗阻又可發(fā)生感染。解剖生理概要膽管、膽囊、膽道神經(jīng)及功能。（一）急性膽囊炎1．病因:①膽管梗阻:結(jié)石蛔蟲俄狄氏括約肌痙攣,膽汁因排出不暢,逐漸濃縮,內(nèi)中所膽酸鹽不斷刺激損傷膽囊黏膜,產(chǎn)生無菌炎癥。細菌感染:大腸、克雷白氏菌、厭氧桿菌。經(jīng)腸道逆行進入膽總管（多數(shù)），或經(jīng)門脈入肝再隨膽汁排入膽囊。2．病理類型:①單純性膽囊炎②化膿性膽囊炎③壞疽性膽囊炎3．表現(xiàn):①腹痛右上腹持續(xù)痛,伴陣發(fā)性加劇,并向右肩背部放射。②胃腸道反應惡心、嘔吐。③體查墨非氏癥陽性、觸及腫大膽囊、壓痛、反跳痛、肌緊張（膽汁性腹膜炎）。④化驗WBC升高、中性升高。4．治療:①非手術(shù)療法鎮(zhèn)靜，解痙，抗炎。②手術(shù)適應于明顯膽囊腫大，伴腹膜刺激征者。方法膽囊切除加膽總管探查。（二）慢性膽囊炎1．病因：①急性遷延而至②膽囊結(jié)石結(jié)石刺激，長期慢性炎癥，多次急性發(fā)作，膽囊萎縮，壁纖維化，膽囊縮小，功能喪失。2．病理：①膽囊積水②膽囊積膿③萎縮性膽囊炎3．表現(xiàn)：①膽原性消化不良②體查4．治療：膽囊切除術(shù)三、膽石癥占膽道疾病60%，女大于男，約2:3,按膽石在膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生部位不同分：結(jié)石的分類、分布及形成1．分類①膽固醇結(jié)石②膽色素結(jié)石混合性結(jié)石2．分布①膽囊結(jié)石②膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石護理估計健康史（成因）1.膽汁成分改變：膽汁內(nèi)三種重要成分，膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定的比例混合，保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)。當代謝異常，使膽固醇含量增高，膽固醇呈過飽和狀態(tài)而析出成為結(jié)實。結(jié)實梗阻后膽汁淤滯，細菌入侵繁殖而導致感染。2．膽流力學因素：膽流動力障礙膽汁粘度畸形3.膽道感染：膽道感染—細菌的某些代謝產(chǎn)物，大腸桿菌產(chǎn)生的β葡萄糖醛酸胺可使可溶性的結(jié)合性膽紅素水解為非水溶性的游離膽紅素，并可和鈣結(jié)合，沉淀為結(jié)石。細菌、蟲卵—炎癥壞死組織的碎屑可做結(jié)石的核心，以此為基礎(chǔ)形成結(jié)石。常有Oddi氏括約肌痙攣因素引起的膽道梗阻，膽汁引流不暢，淤滯于膽道內(nèi)，水分被吸收，有形成份沉淀形成結(jié)石。4.性激素5.伴隨疾?。ǘ┥硇臓顩r膽囊結(jié)石大—無癥狀,偶有鈍痛。小—膽絞痛。膽總管結(jié)石引起夏科氏三聯(lián)癥(1)腹痛(2)寒戰(zhàn)高熱(3)黃疸肝內(nèi)膽管結(jié)石左外葉多見右上腹或肝區(qū)脹痛，伴有發(fā)熱黃疸。夏科氏三聯(lián)癥或并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎（膽總管阻塞時）膽汁性肝硬變（肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞時）(三)診斷檢查B超、照影、PTC、ERCP和CT。護理診斷及預期目標疼痛焦慮營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）感染體液不足皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥：出血、休克、膽汁瘺、肺炎。護理措施疼痛的護理：肌注解痙止痛藥或針刺止痛。心理護理：針對病人思想情況，作細致地解釋和安慰。說明疾病情況、手術(shù)的重要性和必要性。改善營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡：飲食調(diào)節(jié)和營養(yǎng)補充，重點是蛋白質(zhì)和各種維生素的供給。嘔吐應注意水、電解質(zhì)的補充。腹腔及膽囊、膽道引流管的護理術(shù)后腹腔引流管的護理：引流管有乳膠管和雙套管負壓引流。觀察有無滲液和膽汁瘺發(fā)生。引流管術(shù)后48—72小時拔除。膽囊膽道引流管的護理A．其安置部位，寫明標志，如膽囊造瘺管、膽總管T型管。B．觀察引流膽汁的量，顏色、性質(zhì)。C．引流管的通暢。D．長期放置會放置會造成膽汁，術(shù)后7天左右即可用抬管方法，減少膽汁丟失。E．引流管的拔除，術(shù)后2周拔除，如體溫正常，黃疸消失，膽汁每天減少至200—300ml，先行夾管1—2小時，10—14天逆行膽道造影，1—2天后拔管。5．并發(fā)癥的觀察和護理休克切口或引流管處出血或滲血術(shù)后早期膽瘺：多因膽囊管結(jié)扎松脫、鈦夾滑脫或膽道損傷等所致。表現(xiàn)為術(shù)后或次日發(fā)生膽汁性腹膜炎，而腹腔引流管無膽汁流出，表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和黃疸等。肺部并發(fā)癥：常見的有肺不張和肺炎。健康教育評價第九章顱腦損傷病人的護理概述顱腦損傷在平時或戰(zhàn)時均是一類常見的創(chuàng)傷，次于四肢傷居第二位，傷殘率和病死率高于其他部位的損傷。顱腦損傷按程度分頭皮損傷（輕），顱骨骨折（中），腦損傷（重）。第一節(jié)顱腦損傷頭皮損傷解剖復習：頭皮分五層（皮膚層，皮下層，帽狀腱膜層，腱膜下疏松組織層，骨膜層）。護理評估健康史病因：①鈍器撞擊②銳器切割，砍、刺③機械力牽拉（二）身心狀況1．頭皮血腫：見P1237頁三種頭皮血腫鑒別表2．頭皮裂傷：傷口大小、深淺不一、出血、異物頭發(fā)，泥土3．頭皮撕脫傷：出血、疼痛、休克、頸椎損傷。(三)診斷檢查X線檢查、CT掃描護理診斷/問題潛在并發(fā)癥休克組織完整性受損有感染的危險疼痛恐懼護理目標血容量保持相對穩(wěn)定組織受損得以妥善處理感染得到防治，損傷得到修復疼痛消失精神放松，情緒穩(wěn)定護理措施處理：①小血腫加壓包扎，大—無菌操作下穿刺，然后加壓。血腫感染—盡早切開流，抗生素應用。②頭皮裂傷-加壓包扎止血，清創(chuàng)縫合、破抗應用③頭皮撕脫傷急救：原則-保護創(chuàng)面，加壓包扎止血，止痛、防止休克、植皮。⑴生命體征觀察⑵預防感染⑶觀察傷口有無滲血滲液⑷必要給予鎮(zhèn)靜劑⑸穩(wěn)定情緒評價二、顱骨骨折解剖生理概要：顱蓋由顳、頂、額、蝶、枕構(gòu)成。內(nèi)面有硬腦膜依附，并有腦膜中動脈或靜脈竇依附，骨折時，易血管損傷。顱底：額、篩、蝶、顳、枕骨構(gòu)成，內(nèi)凹凸不平，前高后低，呈階梯狀，分前、中、后顱窩。護理評估健康史1.直接暴力2.間接暴力身心狀態(tài)顱蓋骨骨折：按形態(tài)分線形、凹陷、粉碎、穿入骨折。⑴線形骨折⑵凹陷性骨折2.顱底骨骨折：特點：①間接暴力,作用于顱底②線形顱蓋骨折延續(xù)③依表現(xiàn)癥狀診斷,X線診斷意義不大。表現(xiàn)-見三種顱凹骨折表診斷檢查頭顱X線檢查、CT掃描護理診斷/問題潛在并發(fā)癥疼痛感知改變恐懼護理目標護理措施治療：線形骨折-無需特殊治療。凹陷骨折直徑大于5CM應手術(shù)1.觀察有無顱內(nèi)繼發(fā)感染2.協(xié)助作好頭顱檢查3.腦脊液漏的護理耳、鼻漏者,禁忌沖洗、堵塞或滴入藥液。床頭抬高15—20度高,并要保耳鼻清潔避免擤鼻涕,打噴嚏和咳嗽。禁忌腰穿,以免穿制服時顱內(nèi)壓降低,腦脊液返流,引起顱內(nèi)感染。預防性使用抗菌素及破傷風抗毒素適當應用鎮(zhèn)靜劑心理護理健康教育評價三、腦損傷腦損傷可為原發(fā)性（腦震蕩、腦挫裂傷）和繼發(fā)性（腦水腫、顱內(nèi)出血）。護理評估（一）健康史：（病因）1.直接暴力①加速性②減速性③擠壓性2.間接暴力①傳遞性②揮鞭性③特殊方式損傷3.旋轉(zhuǎn)暴力（二）身心狀態(tài)1．腦震蕩頭部外傷后，出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙，無明顯器質(zhì)性損傷，稱腦震蕩。表現(xiàn)：①意識障礙小于30分鐘②逆行性健忘③頭暈，頭疼④神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性2．腦挫裂傷頭部外傷后，腦組織發(fā)生器質(zhì)性損傷。表現(xiàn)：①意識障礙：輕—數(shù)小時，重—數(shù)日、數(shù)周。②頭疼，嘔吐③生命體征變化④局灶性癥狀⑤腦膜刺激征3．腦內(nèi)血腫：（1.）定義：當血液積聚腦顱某一局部，占據(jù)一定空間就會造成腦受壓，顱內(nèi)壓升高，腦疝。（2）分類：①按發(fā)展速度：急性、亞急性、慢性。②按不同部位分：硬外、硬膜下、腦內(nèi)血腫【硬腦膜外血腫】位于：顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間病因：腦膜中A出血表現(xiàn)：意識障礙：中間清障礙瞳孔變化定位變化生命體征改變其他診斷檢查1．腦脊液檢查2．頭顱X線攝片3．腰椎穿刺：檢查腦壓有無出血和出血的程度。4．CT掃描及MRI掃描：CT直接了解腦損傷的情況繼發(fā)性血腫等。MRI：小量的出血及對腦于、顱底等部位的顯示比CT清楚。護理診斷潛在并發(fā)癥腦疝、出血清理呼吸道無效有誤吸的危險體溫調(diào)節(jié)無效低效性呼吸型態(tài)有感染的危險有體液不足的危險有營養(yǎng)失調(diào)的危險疼痛有受傷的危險預期目標：護理措施（一）現(xiàn)場急救保持呼吸道通暢、首先處理危機生命的傷，開放性腦損傷--清創(chuàng)縫合，顱內(nèi)血腫重度腦挫傷--緊急手術(shù)（二）病情觀察1．意識狀態(tài)GCS對傷者睜眼、言語和運動三方面的反應進行記分，最高15分，最底3分。見P241頁表。球和瞳孔觀察①立即一側(cè)瞳孔散大提示外傷性散瞳。②進行性瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓，伴意識障礙提示腦受壓。③雙瞳孔大小多變，不等圓，對光反應差，提示腦干傷。④雙瞳孔散大，光反應消失，眼球固定，提示臨終。生命體征觀察順序：呼吸、脈搏、血壓。①血壓進行性升高，脈搏有力慢，呼吸深慢，提示顱內(nèi)壓升高。②血壓下降，脈搏弱，呼吸不規(guī)則，提示腦干功能衰竭。錐體束征①傷后立即肢體偏癱，提示原發(fā)性腦損傷。②傷后一段時間肢體偏癱，提示繼發(fā)性腦損傷。其他（三）顱內(nèi)壓監(jiān)測（四）體位（五）控制腦水腫（六）防治水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)（七）預防感染(八)營養(yǎng)支持（九）對癥護理及并發(fā)癥護理排尿護理躁動護理便秘高熱處理五官及皮膚護理外傷性癲癇消化道出血癥狀外傷性尿崩癥前后護理術(shù)前護理2．術(shù)后護理（1）臥位未清醒前平臥位，轉(zhuǎn)向一側(cè)。清醒后抬高患肢15°—30°。（2）飲食與補液每日補1500——2000ml（3）觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、肢體活動。引流量及性質(zhì)。（4）腦脊液漏防感染（5）鎮(zhèn)靜止痛避免使用嗎啡、躁動的護理加床欄桿（6）腦室引流護理（7）保持大便通暢用緩瀉劑3．脫水療法護理20%甘露醇25%山梨醇50%葡萄糖4．術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理⑴出血⑵感染⑶中樞性高熱⑷胃出血⑸尿崩癥⑹頑固性呃逆⑺癲癇發(fā)作（十一）健康教育評價第二節(jié)顱內(nèi)壓升高定義：指顱內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，正常人側(cè)臥位時腦脊液的壓力為0.7—2.0kPa(70—200mmH2O)，兒童50—100mmH2O。超過2.0Kpa稱顱內(nèi)高壓。成人顱腔是由顱骨構(gòu)成的半密閉體腔，顱內(nèi)容物是固定不變的。包括：腦組織*其容積最大，不會在短時間內(nèi)被壓縮，對顱腔容積代。償作用小腦脊液對顱腔容積代償起著重要的作用。腦脊液代償容積最多達10%腦血液三者體積與顱腔容積是相適應的。其中一項體積增大其他兩項的體積則須作相應的縮減，才能維持顱內(nèi)壓于正常水平。*當顱內(nèi)壓增高時，在保證腦組織代謝最低需要情況下，血液可提供顱腔總?cè)莘e的3%作為代償容積。這種代償是有限度的，如果引起顱內(nèi)壓增高的因素持續(xù)存在，體積不斷擴大，側(cè)最終使所有代償?shù)目臻g都被利用，導致容積代償功能耗竭。護理評估一、健康史（原因）引起顱內(nèi)壓增高的原因：占位病變：顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血腫腦積水腦水腫：感染、損傷腦循環(huán)血量異常二、身心狀況（表現(xiàn)）頭痛：搏動性頭痛，尤以夜間、清晨為重。嘔吐：噴射性嘔吐，劇烈頭痛相伴。稱顱內(nèi)壓增高“三主癥”視乳頭水腫意識障礙：意識狀態(tài)（GCS評分）評估防御反射如吞咽、嘔吐、眨眼、咳嗽反射等是否存在或消失。生命體征變化。腦疝：臨床上有。小腦切跡疝（顳葉鉤回疝）是顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕裂孔向幕下移位。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙、瞳孔不對稱（病側(cè)逐漸擴大），對光反應遲鈍或消失，病變對側(cè)肢體運動障礙，病理發(fā)射出現(xiàn)等。枕骨大孔疝：增高時，小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔疝入到頸椎椎管內(nèi)稱枕骨大孔疝。臨床表現(xiàn)為后枕部疼痛，頸項強直或強迫體位、頻繁嘔吐、肌張力減低，四肢呈遲緩性癱瘓，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙，多見于幕下腫瘤。三、診斷檢查腰椎穿刺測顱壓是否增高，并可檢查腦脊液生化指標。CT和MRI，提高準確率。護理診斷及預期目標潛在并發(fā)癥清理呼吸道無效有誤吸的危險疼痛有體液不足的危險營養(yǎng)失調(diào)有外傷的危險護理措施治療原則：脫水治療激素治療冬眠低溫治療施行手術(shù)減壓：內(nèi)引流；外引流護理方法：密切觀察病情變化：同前防止呼吸道梗阻（三）體位抬高頭部30°—45°（四）控制液體入量（五）控制高熱（六）維持營養(yǎng)（七）肢體活動障礙的護理（八）癥狀的護理（九）注意心理護理協(xié)助作好各項檢查腦室引流的護理評價顱內(nèi)壓控制在200mmH2O或腹內(nèi)壓上升腦疝是否得以及時治療與護理呼吸系統(tǒng)是否發(fā)生并發(fā)癥頭痛、嘔吐癥狀是否得到有效控制病人是否發(fā)生意外傷害監(jiān)病人基本營養(yǎng)需要是否滿足病人便秘是否解除褥瘡是否得以防治泌尿系感染是否得到預防或控制水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡是否得以維持病人是否能正確對待疾病帶來的反應第十五章胸部疾病病人的護理第二節(jié)氣胸病人的護理胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。護理估計健康史原因：多由于肺組織、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔或因胸壁傷口穿破壁層胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進入所致。分為閉合性、開放性和張力性三類。身心狀況閉合性氣胸⑴概念：胸膜腔和外界不相同⑵病理：傷側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位⑶臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難體征：氣胸的一般體征（提問）*望診：肋間隙加寬，胸廓飽滿*觸診：氣管向健側(cè)移位*叩診：鼓音*聽診：呼吸音減弱X線：透明區(qū)治療原則：穿刺排氣開放性氣胸⑴概念：胸膜腔和外界相同⑵病理：傷側(cè)肺萎縮，縱隔向健側(cè)移位?？v隔擺動缺氧、二氧化碳潴留⑶臨床表現(xiàn)癥狀：嚴重的呼吸困難體征A．氣胸的一般體征（提問）*望診：肋間隙加寬，胸廓飽滿*觸診：氣管向健側(cè)移位*叩診：鼓音*聽診：呼吸音減弱B．胸部有開放性傷口，有氣流聲③X線：透明區(qū)擴大⑷治療原則：迅速封閉胸部傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸穿刺排氣或閉式引流張力性氣胸⑴概念：傷口呈活瓣狀，氣體只進不出。⑵病理：傷側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位。⑶臨床表現(xiàn)癥狀：極度的呼吸困難體征：氣胸的一般體征（提問）望診：肋間隙加塊，胸廓飽滿觸診：氣管向健側(cè)移位叩診：鼓音聽診：呼吸音減弱皮下氣腫X線：透明區(qū)擴大⑷治療原則迅速封閉胸部傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸穿刺排氣或閉式引流主要護理診斷及預期目標氣體交換受損低效性呼吸型態(tài)清理呼吸道無效焦慮疼痛護理措施保持呼吸道通暢保持胸腔閉式引流通暢遵醫(yī)囑給予鼻導管或面罩吸氧病人血壓平穩(wěn)后，可采取半臥位保持室內(nèi)空氣濕潤鼓勵病人咳嗽和深呼吸劇烈疼痛的病人，給予止痛劑提供安靜舒適的環(huán)境第三節(jié)胸腔閉式引流的護理1．原理和目的：根據(jù)胸膜腔的生理特點設計的，依據(jù)水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離。2．作用：排除積氣積液恢復胸膜負壓，促使肺復張平衡壓力，預防縱隔擺動及肺萎陷發(fā)現(xiàn)活動出血及瘺等3．治療：血、氣、膿、胸。4．安放位置：排氣、排血、排膿。5．閉式引流裝置胸腔引流管（2）水封瓶：2000——3000ML光口瓶，硬橡皮塞及長100CM橡膠管，瓶滅菌后放置定量無菌等滲鹽水，引流量多時，可用雙封瓶。6．護理及注意事項嚴格滅菌管道封閉保持引流通暢觀察玻璃瓶水柱隨呼吸波動情況妥善固定記錄引流量，性狀及速度發(fā)生意外，及時正確處理(8)拔管水柱停搏，未見氣體排出，X線肺膨脹良好可拔管。第二十七章泌尿及男性生殖系疾病第一節(jié)常見癥狀和診療操作護理排尿異常與護理（一）常見癥狀：尿頻排尿次數(shù)明顯增多，超過十次/日。見于尿量增多的尿崩癥、糖尿病。（2）總尿量正常的每次少、次數(shù)多。例如膀胱結(jié)核及炎癥。2、排尿困難、尿潴留前者是排尿費力，后者是膀胱有尿、而不能自行排出。見于（1）機械性梗阻（2）支配膀胱神經(jīng)機能障礙。3、尿失禁尿液不受控制而自行排出。(1)真性尿失禁：膀胱尿道括約肌失去收縮能力假性尿失禁：當尿潴留時，膀胱內(nèi)壓力升高，超過尿道括約肌所控制能力。（3）壓力性尿失禁：當咳嗽、抬重物使腹壓增高時，發(fā)生一過性尿失禁。4、尿瘺是指尿液經(jīng)不正常通道從膀胱自行流出。多因分娩損傷引起，如膀胱陰道瘺。（二）護理：心理護理對癥護理休息、飲水、止痛、鎮(zhèn)靜。生活護理二、尿液異常與護理（一）常見癥狀：血尿RBC＞3個/高倍鏡。依程度分肉眼及鏡下血尿。依時間分(1)初血尿：提示病變在前尿道（2）終末血尿：提示病變在膀胱基底部或后尿道（3）全程血尿：提示病變在膀胱、輸尿管或腎臟。引起血尿原因有尿路疾患，全身性或附近器官病變所致。膿尿WBC＞5個/高倍鏡。提示泌尿系感染，也可見于泌尿系結(jié)核和結(jié)石病人。（二）護理正確留送尿標本心理護理休息尿三杯試驗觀察血尿性質(zhì)和顏色深淺變化診療操作的護理經(jīng)尿道器械檢查的護理導尿管檢查治療：尿潴留、監(jiān)測、細菌培養(yǎng)、測殘余尿、了解狹窄及損傷種類：2．尿道探子檢查適用：胱鏡檢查適用：禁忌：全身感染或尿路急性炎癥，尿道狹窄，膀胱容量＜50ML護理X線檢查與護理1。尿路平片KUB2．靜脈腎盂造影IVP3．逆行腎盂造影4．腎血管造影其它檢查B超膀胱沖洗密閉式?jīng)_洗開放式?jīng)_洗沖洗液：溫度：35—37量：50—100ML2-3次/日泌尿外科各種引流管護理第十四章第一節(jié)泌尿系損傷腎損傷護理評估(一)健康史直接撞擊、擠壓、銳器、火器致傷間接震蕩病理類型：腎挫傷腎部分裂傷腎全部裂傷腎蒂損傷(二)身心狀況休克血尿疼痛腰部腫脹(三)診斷檢查1.實驗室檢查尿液檢查乳酸脫氫酶2.X線檢查泌尿平片CTB超護理診斷及預期目標疼痛血尿3.組織灌流量改變4.活動無耐力5．有感染的危險6.恐懼、焦慮7．康復及保健知識缺乏護理措施治療原則：非手術(shù)手術(shù)評價膀胱損傷病理：膀胱腹膜內(nèi)破裂膀胱腹膜外破裂護理評估(一)健康史閉合性:骨盆骨折開放性:醫(yī)原性:盆腔手術(shù)、膀胱鏡檢查、意外損傷。(二)身心狀況休克排尿困難、血尿腹痛及腹膜刺激征尿外滲(三)診斷檢查導尿及側(cè)漏試驗腹部平片B超護理診斷及預期目標1.組織灌流量改變2.疼痛3.血尿4.有感染的危險排尿異常護理措施治療原則：手術(shù)修補膀胱引流尿外滲抗菌素應用見書336頁三、尿道損傷護理評估(一)健康史閉合性損傷（1）會陰部騎跨傷造成球部損傷。（2）骨盆骨折恥骨支、坐骨支、損傷膜部。（3）器械穿過尿道兩個彎曲（尿探、膀胱鏡）。開放性損傷戰(zhàn)傷、火器、銳器病理：尿道挫傷部分裂傷全層裂傷(二)身心狀況尿道出血排尿困難與尿潴留尿外滲(三)診斷檢查X線檢查護理診斷及預期目標1.組織灌流量改變2.疼痛3.有感染的危險4.血尿5.軀體移動障礙7.焦慮護理措施治療原則：恢復尿道的連續(xù)性引流尿外滲解除尿潴留防止尿道狹窄護理方法防治休克限制活動解除尿潴留防治感染心理護理手術(shù)前后護理康復指導第二節(jié)常見泌尿外科疾病及護理【泌尿系結(jié)石】病因：結(jié)石核心尿路感染、異物、營養(yǎng)缺乏。尿鹽沉淀正常尿液中有晶體（草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽及胱氨酸鹽），膠體（粘蛋白、粘多糖、核酸、尿素等）膠體保持尿液呈過飽和狀態(tài)，阻止晶體聚合，當某些因素，可使晶膠體比例失調(diào)，晶體增高，膠體減少引起尿鹽沉淀。1.新陳代謝紊亂甲狀旁腺機能亢進2.尿路梗阻繼發(fā)感染3.長期臥床骨質(zhì)脫鈣4.炎癥產(chǎn)生尿酶，分解尿素，PH增高。5.其他地理、水質(zhì)、飲食、遺傳。病理：直接損傷感染梗阻表現(xiàn)：腎、輸尿管結(jié)石疼痛、血尿、感染。膀胱與尿道結(jié)石尿頻、尿急、尿疼，血尿，排尿困難，尿石嵌頓治療原則：腎、輸尿管結(jié)石1.非手術(shù)療法2.手術(shù)療法膀胱與尿道結(jié)石:護理估計：病史實驗室檢查影像學查護理診斷：疼痛有感染的危險有并發(fā)腎功能不全可能排尿障礙護理措施：一般護理解痙、止疼，促進排石體外震波碎石護理手術(shù)前后護理康復指導【腎結(jié)核】病因：繼發(fā)于肺結(jié)核、骨與腸結(jié)核病理：結(jié)核菌經(jīng)血循、淋巴播散兩腎皮質(zhì)—粟粒樣結(jié)節(jié)，抵抗力強可自愈，抵抗力弱一側(cè)腎實質(zhì)形成結(jié)核病灶，擴大融合，干酪樣壞死排除，形成空洞，結(jié)核性膿腎—膀胱結(jié)核—對側(cè)腎結(jié)核—兩腎功能損害。表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛初—膿液刺激，晚—膀胱攣縮血尿、膿尿終末血尿—潰瘍出血，膿尿—干酪樣壞死物排出腎區(qū)疼痛及腫塊結(jié)核中毒癥狀治療原則：全身支持，抗結(jié)核藥物，手術(shù)治療。護理估計：尿液檢查膀胱鏡查X線查護理診斷：1.營養(yǎng)失調(diào)2.排尿障礙并發(fā)腎功能不全可能有中毒危險焦慮護理措施：一般護理觀察抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)毒性反應腎手術(shù)后護理康復指導第十四章第四節(jié)前列腺增生護理評估一、健康史1.性激素代謝異常2．前列腺慢性炎癥病理：突于膀胱出口—梗阻—排尿不暢—尿道前列腺部狹窄、彎曲、伸長—排尿困難—膀胱擴張—逼尿肌肥厚—假性憩室—輸尿管、腎盂積水—腎功損害。二、身心狀況1．尿頻2．排尿困難3．血尿4．其他癥狀三、診斷檢查：①直腸指檢②殘余尿測定③尿動力學檢查④膀胱鏡檢查⑤泌尿系統(tǒng)X線檢查護理診斷及預期目標排尿障礙尿潴留潛在并發(fā)癥焦慮睡眠型態(tài)紊亂有體液不足的危險有感染的危險護理措施治療原則：非手術(shù)，手術(shù)，急性尿潴留處理。主動傾聽病人或家屬所提出的問題。隨時觀察病人排尿情況。注意排尿次數(shù)。正確指導病人合理補充水份及營養(yǎng)。留置導尿管的病人應定時擦洗消毒尿道后。注意觀察尿色的變化。隨時注意病人的心理反應。疼痛可給予解痙止痛藥。術(shù)后常規(guī)給予緩瀉劑。10．術(shù)后留置尿管持續(xù)沖洗。11．減輕術(shù)后拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，2—3天矚病人呼吸時收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌。第二節(jié)泌尿系結(jié)石護理評估一、健康史1.結(jié)石核心尿路感染、異物、營養(yǎng)缺乏。尿鹽沉淀正常尿液中有晶體（草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽及胱氨酸鹽），膠體（粘蛋白、粘多糖、核酸、尿素等）膠體保持尿液呈過飽和狀態(tài)，阻止晶體聚合，當某些因素，可使晶膠體比例失調(diào)，晶體增高，膠體減少引起尿鹽沉淀。1).新陳代謝紊亂甲狀旁腺機能亢進2).尿路梗阻繼發(fā)感染3.)長期臥床骨質(zhì)脫鈣4.)炎癥產(chǎn)生尿酶，分解尿素，PH增高。5.)其他地理、水質(zhì)、飲食、遺傳。病理：局部損傷感染梗阻二、身心狀況疼痛：腎絞痛血尿：終末血尿或鏡下血尿合并感染：出現(xiàn)膿尿，可伴感染癥狀其他：排石史、腰部積水引起包塊等三、診斷檢查尿液檢查血液生化檢查：可見紅細胞，感染有膿細胞。影像學檢查：95%的結(jié)石可顯影。護理診斷及預期目標：疼痛焦慮有感染的危險有并發(fā)腎功能不全可能排尿障礙潛在并發(fā)癥護理措施治療原則：1．非手術(shù)治療適用于結(jié)石小于1.0cm大量飲水加強運動促進結(jié)石的排出中西醫(yī)結(jié)合治療飲食療法腎絞痛治療：用阿托品或654-2。體外沖擊波碎石手術(shù)療法措施：觀察排尿形態(tài)，促進排尿功能正常感染的觀察及護理注意尿液的觀察手術(shù)取石術(shù)后應注意傷口及引流管的護理健康知識的宣教第三節(jié)泌尿系結(jié)核病因：繼發(fā)于肺結(jié)核、骨與腸結(jié)核病理：結(jié)核菌經(jīng)血循、淋巴播散兩腎皮質(zhì)—粟粒樣結(jié)節(jié)，抵抗力強可自愈，抵抗力弱一側(cè)腎實質(zhì)形成結(jié)核病灶，擴大融合，干酪樣壞死排除，形成空洞，結(jié)核性膿腎—膀胱結(jié)核—對側(cè)腎結(jié)核—兩腎功能損害。表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛：初—膿液刺激，晚—膀胱攣縮。血尿：鏡下血尿、全程血尿、終末血尿。膿尿：干酪樣壞死物排出，呈米湯樣膿尿。腎區(qū)疼痛及腫塊結(jié)核中毒癥狀診斷檢查：尿液檢查膀胱鏡查X線查治療原則：一般治療藥物治療手術(shù)治療護理診斷及預期目標：1.營養(yǎng)失調(diào)2.排尿障礙并發(fā)腎功能不全可能焦慮疼痛潛在并發(fā)癥護理措施：向病人講解營養(yǎng)對結(jié)核病治療及康復的重要性。治療期間講解持續(xù)藥物治療重要性。注意病人膀胱刺激癥狀。遵醫(yī)囑定期留取病人尿液進行尿常規(guī)。疼痛明顯向主管醫(yī)師反映。如病人突然體溫升高、腰部疼痛，可能是結(jié)核破壞或腎積膿，向主管醫(yī)師反映。手術(shù)治療的病人應做好傷口的護理及藥物治療。第五節(jié)泌尿系腫瘤一、腎腫瘤病因：與吸煙有關(guān)，家族史女性與咖啡有關(guān)病理：伴有出血、壞死、纖維化斑塊，破壞全部腎臟，并可侵犯鄰近脂肪、肌肉組織、血管及淋巴等。向靜脈內(nèi)擴散形成癌栓，可延伸進入腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房?？赊D(zhuǎn)移致肺、腦、肝、皮膚、甲狀腺等。表現(xiàn)：血尿無痛性間歇性肉眼血尿腫塊腰痛其他：發(fā)熱高血壓血沉塊貧血肝功能異常食欲不振免疫系統(tǒng)改變精索靜脈曲張5．輔助檢查：實驗室檢查影像學檢查治療原則：手術(shù)切除二、膀胱腫瘤病因：染料橡膠中,氨基苯酚\芳香族胺致癌。色氨酸，煙酸代謝障礙表現(xiàn)：血尿尿頻、尿急、尿痛排尿困難其他治療原則：手術(shù)，化療及放療。三、泌尿腫瘤病人護理護理診斷及預期目標：營養(yǎng)失調(diào)疼痛排尿異常潛在并發(fā)癥焦慮護理措施：注意病人尿液顏色的變化注意病人疼痛性質(zhì)的觀察注意引起低熱原因的鑒別與觀察對貧血嚴重的病人照顧好起居根治性腎癌切除的護理病人對腎癌相關(guān)知識缺乏進行宣教第二節(jié)常見泌尿外科疾病及護理【泌尿系腫瘤】一、腎腫瘤表現(xiàn)：血尿無痛性間歇性肉眼血尿腫塊疼痛其他治療：二、膀胱腫瘤病因：染料橡膠中,氨基苯酚\芳香族胺致癌。色氨酸，煙酸代謝障礙表現(xiàn)：血尿尿頻、尿急、尿痛排尿困難其他治療原則：手術(shù)，化療及放療。三、泌尿腫瘤病人護理護理估計：1.癥狀膀胱鏡、CT、MRI檢查。護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)疼痛排尿異常潛在并發(fā)癥焦慮護理措施：心理護理飲食手術(shù)前后護理放療及化療護理康復指導【前列腺增生】病因：性激素代謝異常前列腺慢性炎癥病理：突于膀胱出口—梗阻—排尿不暢—尿道前列腺部狹窄、彎曲、伸長—排尿困難—膀胱擴張—逼尿肌肥厚—假性憩室—輸尿管、腎盂積水—腎功損害。表現(xiàn)：尿頻排尿困難其他治療原則：非手術(shù)，手術(shù)，急性尿潴留處理。護理估計：50歲男性，進行排尿困難。直腸指診，B超，膀胱鏡檢查。護理診斷：排尿障礙尿潴留潛在并發(fā)癥焦慮護理措施：術(shù)前護理術(shù)后護理恥骨上膀胱造瘺觀察防止術(shù)后出血恥骨上造瘺拔除預防感染加強基礎(chǔ)護理第四十七章泌尿其他疾病病人的護理包莖、包皮過長一、包莖定義：包莖－包皮口狹小，包皮與陰莖頭粘連，致包皮不能上翻，不能露出陰莖頭者。表現(xiàn)：1.包莖致包皮口狹小,排尿時呈---球形.2.包皮與陰莖頭粘連,造成---排尿困難.3.積垢或形成結(jié)石,慢性刺激---龜頭炎,長期炎癥-----陰莖癌治療:包皮環(huán)切術(shù).包皮嵌頓----手法復位.二、包皮過長定義：包皮遮蓋陰莖頭和尿道口，但能上翻露出陰莖頭者。表現(xiàn)：經(jīng)常發(fā)生炎癥感染與龜頭粘連治療:炎癥消退，包皮環(huán)切術(shù)。第二節(jié)隱睪定義：睪丸下降不全或睪丸未下降稱隱睪。（復習睪丸下降生理）分類：單側(cè)占2/3右側(cè)占70%,左側(cè)占30%分雙側(cè)占1/3位置分:腹內(nèi)占8％，陰囊上方占20％，腹股溝管約占72％表現(xiàn)：陰囊一側(cè)或雙側(cè)無睪丸，可在腹股溝管內(nèi)觸及到大小正?；蛐∮诘恼２G丸，有時合并疝。治療:絨毛膜促性腺激素（HCG）促性腺釋放激素（GnRH）原則：⑴10月齡小兒采用GnRH噴鼻治療⑵采用GnRH噴鼻治療無效者，每周HCG1500U，連用3周⑶采用上述治療無效在2周歲前手術(shù)治療，手術(shù)：采用睪丸內(nèi)固定第三節(jié)鞘膜積液定義：鞘膜內(nèi)液體的分泌與吸收失去平衡，液體超過正常量形成囊腫者，稱謂鞘膜積液。病因分類：1．睪丸鞘膜積液2．精索鞘膜積液3．睪丸精索鞘膜積液4．交通性鞘膜積液表現(xiàn)：站立是下墜感多曾卵圓形，表面光滑，有囊性感，觸不到病側(cè)睪丸和附睪，透光試驗陽性。3．精索鞘膜積液位于睪丸上精索部位，可觸到睪丸和附睪。4．睪丸精索鞘膜積液，可觸及陰囊內(nèi)梨形腫塊，睪丸和附睪觸不清。5．交通性鞘膜積液鑒別：與斜疝、睪丸腫瘤鑒別治療:治療:1．嬰兒鞘膜積液和急性炎癥――控制炎癥，自行吸收2．成人鞘膜積液――手術(shù)（鞘膜反轉(zhuǎn)術(shù)）第四十七章泌尿其他疾病病人的護理包莖、包皮過長一、包莖定義：包莖－包皮口狹小，包皮與陰莖頭粘連，致包皮不能上翻，不能露出陰莖頭者。表現(xiàn)：1.包莖致包皮口狹小,排尿時呈---球形.2.包皮與陰莖頭粘連,造成---排尿困難.3.積垢或形成結(jié)石,慢性刺激---龜頭炎,長期炎癥-----陰莖癌治療:包皮環(huán)切術(shù).包皮嵌頓----手法復位.二、包皮過長定義：包皮遮蓋陰莖頭和尿道口，但能上翻露出陰莖頭者。表現(xiàn)：經(jīng)常發(fā)生炎癥感染與龜頭粘連治療:炎癥消退，包皮環(huán)切術(shù)。第二節(jié)隱睪定義：睪丸下降不全或睪丸未下降稱隱睪。（復習睪丸下降生理）分類：單側(cè)占2/3右側(cè)占70%,左側(cè)占30%分雙側(cè)占1/3位置分:腹內(nèi)占8％，陰囊上方占20％，腹股溝管約占72％表現(xiàn)：陰囊一側(cè)或雙側(cè)無睪丸，可在腹股溝管內(nèi)觸及到大小正?；蛐∮诘恼２G丸，有時合并疝。治療:絨毛膜促性腺激素（HCG）促性腺釋放激素（GnRH）原則：⑴10月齡小兒采用GnRH噴鼻治療⑵采用GnRH噴鼻治療無效者，每周HCG1500U，連用3周⑶采用上述治療無效在2周歲前手術(shù)治療，手術(shù)：采用睪丸內(nèi)固定第三節(jié)鞘膜積液定義：鞘膜內(nèi)液體的分泌與吸收失去平衡，液體超過正常量形成囊腫者，稱謂鞘膜積液。病因分類：1．睪丸鞘膜積液2．精索鞘膜積液3．睪丸精索鞘膜積液4．交通性鞘膜積液表現(xiàn)：站立是下墜感多曾卵圓形，表面光滑，有囊性感，觸不到病側(cè)睪丸和附睪，透光試驗陽性。3．精索鞘膜積液位于睪丸上精索部位，可觸到睪丸和附睪。4．睪丸精索鞘膜積液，可觸及陰囊內(nèi)梨形腫塊，睪丸和附睪觸不清。5．交通性鞘膜積液鑒別：與斜疝、睪丸腫瘤鑒別治療:治療:1．嬰兒鞘膜積液和急性炎癥――控制炎癥，自行吸收2．成人鞘膜積液――手術(shù)（鞘膜反轉(zhuǎn)術(shù)）第十六章骨及關(guān)節(jié)疾病病人的護理第一節(jié)骨折病人的護理概論骨的完整性連續(xù)性遭到中斷一、分類1．按骨折處是否與外界相通分類（1）閉合性骨折：骨折斷端與外界不相通。（2）開放性骨折：骨折斷端與外界相通。2．按骨折的程度與形態(tài)分類（1）不完全性骨折：骨質(zhì)連續(xù)性部分中斷。（2）完全性骨折：骨質(zhì)連續(xù)性完全中斷。3．按骨折的穩(wěn)定性分類（1）穩(wěn)定骨折（2）不穩(wěn)定骨折4．按骨折后時間長短分類（1）新鮮骨折：＜3周（2）陳舊骨折：>3周二、骨折的愈合過程血腫機化期：2—3周。骨痂形成期：從傷吼周開始。3.骨痂塑性期：從傷后6—8周開始。三、影響骨折愈合因素全身因素局部因素（1）骨折兩端的血供良好者。（2）軟組織損傷或開放損傷。（3）骨折斷端接觸面越大。（4）骨折合并感染影響愈合。護理評估健康史直接暴力間接暴力：傳導、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用所造成的骨折。肌肉牽拉：肌肉突然強烈收縮造成的骨折積累勞損：慢性壓力集中作用于骨骼。病理骨折：原有骨病的基礎(chǔ)上，輕微外力，發(fā)生的骨折。（二）身心狀況全身表現(xiàn)（1）體溫升高：體溫可略升高，但不超過38℃。（2）休克：見于多發(fā)性骨折、股骨干骨折及嚴重的開放性骨折。局部表現(xiàn)（1）特殊體征①畸形②反?；顒英酃遣烈簦ǜ校?）其他體征疼痛與壓痛局部腫脹與瘀斑功能障礙（三）骨折輔助檢查（1）X線檢查：確定骨折的部位、型態(tài)及移位情況，必須包括正、側(cè)位片，或鄰近關(guān)節(jié)，還要加攝特定位。（2）CT掃描（四）并發(fā)癥1．早期：休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷、骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞、感染。2．晚期：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、愈合障礙、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮等。護理診斷及預期目標疼痛有皮膚、組織完整性受損軀體活動障礙活動無耐力有感染的危險焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥護理措施治療原則復位、固定、功能鍛煉1．骨折的急救處理（1）搶救生命：遵循保命第一的原則。注意有無昏迷、呼吸困難、窒息、大出血及休克。要保持呼吸道通暢，先處理危及生命的損傷。（2）傷口包扎（防止繼續(xù)損傷或污染）①動作輕柔②外露的骨折斷端現(xiàn)場不能復位③用無菌敷料或就地取材進行包扎（3）妥善固定用夾板或就地取材進行固定（4）迅速轉(zhuǎn)運：脊柱骨折者應平抬平放硬板轉(zhuǎn)送；頸椎骨折者應雙手牽引頭部使之維持在中立位。（5）開放性骨折的處理：盡早清創(chuàng)縫合，防止感染2．提供心理社會支持3．疼痛的觀察和護理不要盲目地給予止痛劑。針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。對疼痛嚴重應用嗎啡、度冷丁。護理操作時動作要輕柔、準確。4．協(xié)助醫(yī)生進行治療⑴復位、⑵固定、⑶功能鍛煉①早期：傷后1—2周內(nèi)，原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動，身體其他部位均應進行正?；顒?。目的是促進患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折②中期：2周后傷肢腫脹消退，逐步恢復骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動，由被動轉(zhuǎn)為主動活動。肢體不負重的鍛煉。③后期：是加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復正?；顒臃秶椭w正常力量。二、常見骨折（一）肱骨髁上骨折：指肱骨髁上約2cm以內(nèi)的骨折。以伸直型多見1、病因：跌倒時手掌著地所致2、臨床表現(xiàn)（1）骨折的一般表現(xiàn)和專有體征（2）肘后三角的關(guān)系正常（3）X線檢查：明確骨折的類型及程度（4）并發(fā)癥：易造成肱動、靜脈及神經(jīng)損傷3、治療：一般采用手法復位及肘關(guān)節(jié)屈曲位外固定。4、護理：注意患肢橈動脈搏動及末梢血運、感覺、活動情況，晚期注意有無骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形、Volkmann’s攣縮（二）橈骨遠端骨折：發(fā)生于橈骨遠端約2~3cm內(nèi)。以伸直型（Colles’骨折）多見。1、病因：跌倒時腕部背伸，以手掌撐地所致2、臨床表現(xiàn)（1）“餐叉”畸形：骨折遠端向背側(cè)移位所致（2）“槍刺刀”畸形：骨折遠端向橈側(cè)移位所致（3）X線檢查：確診3、治療原則：手法復位，石膏或小夾板固定于腕屈尺偏位2周后，改為腕功能位固定2周。4.護理觀察遠端的血運、感覺，缺血性肌攣縮等。固定期間作手指、肘、肩部的伸屈活動，拆除固定后進行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。（三）前臂雙骨折1.病因：1.)直接暴力:橫形骨折、粉碎骨折2.)間接暴力:手觸地(橈高尺低)3.)旋轉(zhuǎn)暴力:(橈低尺高)2.臨床表現(xiàn)（1）其他體征（2）特殊體征(3)骨筋膜室綜合征、3.治療原則復位、固定、功能鍛煉4.護理觀察遠端的血運、感覺，缺血性肌攣縮等。(四)股骨骨折1、股骨頸骨折（1）分類：頭下骨折、經(jīng)頸骨折、基底骨折。頭下骨折最易并發(fā)股骨頭缺血性壞死及不愈合。（2）病因：多見于老年人，常是跌倒時，下肢外旋而致。（3）臨床表現(xiàn)患髖疼痛、活動障礙患肢呈縮短外旋畸形大轉(zhuǎn)子上移X線檢查：確診（4）治療無移位者：持續(xù)皮牽引6~8周后逐漸扶拐下床。有移位者：在X監(jiān)視下，手法復位后行多針內(nèi)固定。并發(fā)股骨頭壞死或不愈合者：人工股骨頭置換。4.護理觀察股骨頭缺血性壞死等。2、股骨干骨折：易并發(fā)大出血，接診時或在治療前后應注意患肢遠端動脈搏動病因：1.)直接暴力:橫形骨折、粉碎骨折2.)間接暴力:斜形、螺旋骨折病理上1／3骨折：屈曲、外展、外旋中1／3骨折：移位、成角畸形下1／3骨折：股A、V脈、坐骨神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)（1）一般體征（2）特殊體征（3）大出血、休克第二節(jié)脊柱骨折1、病因：多有間接暴力所致，可造成錐體壓縮或粉碎性骨折，嚴重者可合并關(guān)節(jié)脫位或脊髓損傷。2、臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、壓痛、叩擊痛脊柱活動受限胸、腰椎骨折常有后突畸形合并截癱時，損傷脊髓平面以下感覺、運動、反射障礙。高位截癱時可出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸困難甚至呼吸停止。X線檢查：明確診斷3、治療（1）頸椎骨折：壓縮骨折或移位較輕者用枕頜帶牽引；較重者用持續(xù)顱骨牽引。一般牽引4~6周，X線檢查復位良好可改用頭頸胸石膏固定3個月。（2）胸、腰椎骨折：壓縮程度在1/3以內(nèi)者，應平臥硬板床，骨折處墊厚枕，數(shù)日后逐漸進行腰背肌后伸鍛煉，6~8周后帶圍腰漸下床活動；錐體壓縮重且后突畸形明顯者，應在俯臥位使脊柱后伸情況下進行復位，隨后做石膏背心固定3個月。（3）伴有脊髓損傷者：及早切開復位并行椎板切除術(shù)，必要時考慮適當內(nèi)固定或脊柱植骨融合術(shù)以穩(wěn)定脊柱。第十七章第三節(jié)關(guān)節(jié)脫位病人的護理脫位定義：構(gòu)成關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面對和關(guān)系失常，稱關(guān)節(jié)脫位。分類1、按脫位后時間分：新鮮脫位<3周，陳舊脫位>周2、按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分：閉合性脫位，開放性脫位3、按脫位程度分：全脫位，半脫位4、按遠側(cè)骨端關(guān)節(jié)面移位方向分：前脫位，后脫位，側(cè)方脫位。護理評估（一）健康史1、創(chuàng)傷性脫位：外傷所致2、先天性脫位：與先天發(fā)育異常有關(guān)3、病理性脫位：由于關(guān)節(jié)病變引起4、習慣性脫位：由于第一次脫位處理不當，使關(guān)節(jié)周圍軟組織受損，以后每遇輕微外力就可發(fā)生脫位。（二）身心狀況1、一般表現(xiàn)：疼痛、腫脹、活動障礙。2、專有體征：畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛（三）診斷檢查X線檢查：明確診斷（四）并發(fā)癥：骨折、血管損傷、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎護理診斷1.部分自理缺陷2.疼痛3.潛在并發(fā)癥：有周圍神經(jīng)血管功能障礙。4.有廢用性綜合征的危險。護理措施治療：復位、固定、功能鍛煉。復位：及早進行手法復位，必要時可麻醉。手法復位失敗或合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折軟組織嵌入、陳舊性脫位者可手術(shù)復位。固定：2~3周功能鍛煉：指導病人在固定期間及拆除固定后注意功能鍛煉。護理方法:給予病人生活上的照顧。協(xié)助醫(yī)生及時復位。疼痛時可遵醫(yī)囑給予止痛劑。石膏固定者牽引者應經(jīng)常檢查牽引的位置有無變化。抬高患肢，以利靜脈回流。做好術(shù)前準備及術(shù)后傷口及血液循環(huán)的觀察。8.固定期間功能鍛煉。常見幾種脫位（一）肩關(guān)節(jié)脫位:最常見病因：常因跌倒時手掌著地，間接暴力使肘旋位時過伸所致。上臂外展、外旋2.表現(xiàn):（1）局部疼痛、不能活動（2）“方肩”畸形（3）原關(guān)節(jié)盂空虛(4）杜加氏征陽性（Dugas征）3、治療：復位后屈肘900懸托固定于胸前3周4、護理：（1）觀察患肢遠端感覺、運動及血運情況。注意有無臂從神經(jīng)損傷（2）X線檢查了解有無骨折（3）指導病人進行功能鍛煉（二）肘關(guān)節(jié)脫位1、病因2.表現(xiàn):(1)疼痛、功能障礙(2)肘部明顯畸形（3）患肘彈性固定于半伸位（4）肘后三角關(guān)系失常3、治療：手法復位后長臂石膏固定肘關(guān)節(jié)于900功能位3周4、護理：指導病人進行功能鍛煉（三）髖關(guān)節(jié)脫位1、病因：髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收時外力所致。2、臨床表現(xiàn)：（1）患髖疼痛、活動障礙（2）患肢縮短（3）患髖被彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形位（4）大轉(zhuǎn)子上移，臀部異常隆起，可觸到移位的股骨頭（5）X線檢查可明確診斷治療：在腰麻或全麻下以特殊手法復位后將患肢在伸直、輕度外展位持續(xù)皮牽引固定3~4周。護理：指導病人進行功能鍛煉。3個月內(nèi)避免患肢負重。電教：骨折的手法復位（240-1）第十七章第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)炎癥病人的護理一、急性血源性骨髓炎（一）病因病理：機體抵抗力下降，身體其他部位感染病灶經(jīng)血流而致，引起骨髓、骨質(zhì)、骨膜的急性化膿性感染。常見于兒童。發(fā)病部位多在脛骨、股骨、肱骨等長管骨的干骺端。80%的致病菌是金黃色葡萄糖菌，約16%為乙型鏈球菌，其余為白色葡萄糖菌。病理特點是骨質(zhì)破壞、壞死和反應性骨質(zhì)增生同時存在。（二）臨床表現(xiàn)1、全身感染中毒癥狀2、局部干骺端持續(xù)劇痛及深壓痛3、竇道、病理性骨折4、血培養(yǎng)陽性5、骨膜下或骨質(zhì)內(nèi)抽出血液6、X線：2~3周后有陽性發(fā)現(xiàn)（三）治療1、全身抗感染及支持療法2、患肢制動3、盡早開窗引流二、慢性化膿性骨髓炎病人的護理病因：1．由急性化膿性骨髓炎演變而來。當炎癥未能及時控制，產(chǎn)生了大量泌物自竇道內(nèi)流出，造成有多種細菌的混合感染。死腔內(nèi)含有炎性肉芽組織和膿液。表現(xiàn)：全身為慢性病變，如蒼白、消瘦。局部肢體可有增粗變形，易破潰或形成破潰，愈合緩慢，患肢肌肉萎縮。少數(shù)并發(fā)關(guān)節(jié)炎或病理性骨折，造成患肢功能障礙。X線檢查：骨密度不均勻，輪廓不規(guī)則，死骨的密度較周圍骨質(zhì)高，邊緣不規(guī)則，周邊有空隙。處理原則：手術(shù)治療為主。手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應手術(shù)治療。護理診斷及預期目標潛在并發(fā)癥：中毒性休克疼痛：與滲出液進入骨髓腔有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有廢用性綜合征的危險護理措施：注意生命體征的觀察測量體溫、脈搏，并記錄。高熱處理中毒性休克發(fā)生，立即通知醫(yī)生。2．注意體液平衡：多飲水或果汁，及時補充液體，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。3．適當給予鎮(zhèn)痛劑，必要時石膏固定或皮牽引限制患肢活動。4．預防感染：應用抗生素沖洗時，創(chuàng)面分泌物多時，應隨時更換敷料，抗生素治療時，必須注意藥物副作用及毒性反應。炎癥控制后，盡早作功能鍛煉三、化膿性關(guān)節(jié)炎病人的護理病因：見于兒童，好發(fā)于髖及膝關(guān)節(jié)部位。細菌經(jīng)其他部位的化膿病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。關(guān)節(jié)附近的化膿性骨髓炎直接侵犯所致。外傷，細菌直接進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)而引起病原菌為金葡菌。表現(xiàn)：起病急，有全身不適、食欲減退、高熱寒戰(zhàn)等急性感染的全身癥狀。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛?；紓?cè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大并有壓痛。X線檢查：早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨面有破壞或增生，晚期發(fā)生纖維或骨性融合。細菌培養(yǎng)陽性。處理原則：非手術(shù)治療早期應用足量而有效的抗生素，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力。局部制動：進行牽引或石膏固定。關(guān)節(jié)抽膿及關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素。手術(shù)治療：經(jīng)3—4日積極治療，中毒癥狀不減輕者，應切開排膿，并用大量生理鹽水加抗生素灌洗。護理診斷：同骨髓炎。護理措施：牽引能減輕化膿性關(guān)節(jié)炎病人的肌肉痙攣石膏固定急性炎癥期：可作四頭肌收縮運動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連其余同骨髓炎的護理措施。四、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護理結(jié)核菌通過循環(huán)系統(tǒng)侵入骨或關(guān)節(jié)，稱為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。繼發(fā)于肺結(jié)核。通過血流或淋巴感染鄰近病灶直接蔓延。好發(fā)于青壯年。以脊柱最為多見，其次為膝、髖關(guān)節(jié)。病因：全身因素：過于勞累、營養(yǎng)不良、患有其它慢性疾病等。局部因素：慢性勞損和外傷可降低局部抵抗力，而誘發(fā)。分類：單純骨結(jié)核單純滑膜結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)：全身結(jié)核中毒癥狀局部：早期有關(guān)節(jié)腫脹、不適。晚期：關(guān)節(jié)活動障礙。發(fā)生畸形和強直。寒性膿腫、破潰形成竇道，流出膿液或壞死骨，膿腫也可沖破空腔臟器形成內(nèi)瘺。竇道的混合感染而加重癥狀。實驗室檢查：血沉多增快，白細胞正?；蛏栽龈撸p度貧血。X線檢查：骨的破壞，晚期可見死骨。結(jié)核僅有骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹，晚期關(guān)節(jié)破壞。處理原則：全身治療：休息、加強營養(yǎng)，改善病人全身情況?？菇Y(jié)核藥物，以異煙肼、利副平、乙胺丁醇、鏈毒素等聯(lián)合用藥。局部治療：局部制動、膿腫穿刺、局部注射抗結(jié)核藥和手術(shù)治療。護理診斷：活動無耐力有廢用綜合征的危險潛在并發(fā)癥護理措施：心理護理活動休息：局部制動直，觀察患肢感覺、運動、皮溫、血運等情況。功能鍛煉應循序漸進，持之以恒。給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食病人瘦弱，活動困難，按摩受壓部位和骨隆突出處。必要時于臀部墊氣墊。觀察抗結(jié)核藥物反應。第七節(jié)脊柱疾患病人的護理一、腰椎間盤突出癥病人的護理是由于椎間盤的退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾引起的一組臨床綜合征?！静∫蚺c病理】好發(fā)于青壯年：椎間盤退行性改變急性或慢性的損傷病理形態(tài)：隆起型破裂型游離型【評估】以腰4/5、腰5骶1兩間隙發(fā)病率最高，占90%—96%。男女之比為6：1。分為旁中央型：居多，壓迫神經(jīng)根引起腰疼和根性放射疼。中央型：突出可壓迫馬尾產(chǎn)生括約肌功能障礙。癥狀①腰痛及下肢放射性痛（即坐骨神經(jīng)痛），坐骨神經(jīng)痛起始于要部，沿臀部、大腿后外側(cè)放射至小腿后外側(cè)及足趾?？人浴娞缁蚋共坑昧r癥狀可以加重。②中央型巨大突出的間盤可以壓迫馬尾神經(jīng)，引起大小便功能障礙。體征①脊柱外觀：腰椎側(cè)凸，位于神經(jīng)根的腋下，則凸向健側(cè)；位于經(jīng)根肩部時，凸向患側(cè)。②壓痛：棘突及棘突旁常有壓痛。③反射：L5—S1跟腱反射減弱或消失；L3—4膝腱反射的改變。④感覺：相應的感覺減退區(qū)。⑤直腿抬高試驗：抬高患肢60°以內(nèi)，出現(xiàn)下肢放射性疼痛為陽性，90°以上呈陽性?！咎幚碓瓌t】經(jīng)保守治療而緩解或治愈。出現(xiàn)下列情況應積極手術(shù)治療：保守3—6個月無效。影響工作生活合并椎管狹窄出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂手術(shù)方式為：腰椎后路【主要護理診斷】疼痛潛在并發(fā)癥知識缺乏【護理措施】疼痛的處理絕對臥床兩周骨盆牽引一般在20Kg以內(nèi)，可以持續(xù)或間斷牽引。熱敷等理療口服非甾體類消炎兩周后開腰背肌鍛煉手術(shù)前后護理術(shù)前：鼓勵病人進行腰背肌鍛煉術(shù)后：臥硬板床，A觀察生命體征，注意引流是否通暢B術(shù)后每2小時給病人軸線翻身一次C術(shù)后當天練習直腿抬高D3天可下床，帶腰圍活動3個月。E康復期告訴病人出院后行走和外出時需戴腰圍。二、頸椎病是因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近組織，如脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)，并引起各種癥狀和體征，稱為頸椎病。發(fā)病年齡中年以上，男性較多，好發(fā)部位為頸5—6椎間盤?！咀o理評估】健康史頸椎間盤退行性變：頸椎力學功能發(fā)生紊亂，椎間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶發(fā)生變性、增生、鈣化。椎間隙變窄，節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周膨突。先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄損傷：長久伏案工作，已發(fā)生退變的頸椎可加速退變過程而發(fā)病。二、身心狀況神經(jīng)根型頸椎?。和诵行宰兊淖甸g盤發(fā)生向后外則突出，鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)增生肥大等，壓迫或刺激神經(jīng)根所致。先有頸部疼痛及僵硬感，疼痛在短期內(nèi)向肩部及上肢放射，當用力咳嗽、打噴嚏、頸部活動時疼痛加重。訴說上肢有沉重感，皮膚、指端麻木感，上肢肌力下降，指動作不靈，當頭部、上肢姿勢不當，或者突然改變頭部、上肢的位置時，可發(fā)生觸電樣劇烈銳痛。查體：頸部肌肉痙攣，頭部歪向患側(cè)，且患側(cè)肩部上聳，以減輕疼痛不適。病程長上肢肌肉萎縮。頸肩部局限性壓痛。頸部、肩關(guān)節(jié)活動受限。上肢牽拉實驗陽性。脊髓型頸椎?。涸蛩韬酥醒胄秃笸?，椎體后緣骨贅增生，黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化等使脊髓受到壓迫。早期受壓，來自脊髓前方，側(cè)束、椎體束損害較明顯，四肢癥狀表現(xiàn)為主，手部發(fā)麻、活動不靈、精細活動失調(diào)、握力減退、下肢乏力、行走不穩(wěn)、腳底有踩棉花樣感覺。交感神經(jīng)型頸椎?。阂幌盗械慕桓猩窠?jīng)癥狀。興奮性癥狀：頭痛、頭暈、頭部活動時加重，有惡心、嘔吐等消化道反應；視力下降、瞳孔擴大或縮??；耳鳴，聽力減退；心率加快，心律不齊，血壓升高，感心前區(qū)疼痛不適。抑制性癥狀：頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心率過緩，血壓下降，胃腸道脹氣等。椎動脈型頸椎病：由于頸椎退行性變，橫突孔變狹窄，上關(guān)節(jié)突增生肥大而直接壓迫或刺激椎動脈；表現(xiàn)為椎動脈供血不足的癥狀：眩暈；頭痛；視覺改變；猝倒。三、診斷檢查X線拍片。CT和MRI檢查顯示椎間盤突出。腦脊液動力學測定?！咀o理診斷及其預期目標】疼痛活動無耐力感知改變有受傷的危險組織灌注量改變潛在并發(fā)癥有感染的可能【護理措施】保持有效牽引，行下頜枕帶牽引時，牽引重量不應超過6kg。每日可數(shù)次，每次1小時左右；解除肌肉痙攣，增大椎間隙，減少椎間盤的壓力，促進嵌頓于節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復位等。頸托或圍領(lǐng)的應用，選擇規(guī)則合適的頸托或圍領(lǐng)，并教會病人怎樣使用。局部推拿按摩，減輕肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。一般每日2次，每次20—30分鐘。藥物治療：用非甾體抗炎藥，肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜止痛劑。局部封閉療法：采用局部痛點注腎上腺皮質(zhì)類固醇。常規(guī)方法是定點→消毒→注射→包扎。一般可用醋酸強地松0.5—1ml，加2%利多卡因1—4ml，7—10天1次。術(shù)前準備穩(wěn)定病人情緒給予心理支持。作好術(shù)前常規(guī)準備。預防術(shù)后感染，術(shù)前1—2天給予抗生素。準備好手術(shù)中物品。術(shù)前教會病人作推移氣的訓練，以適應術(shù)中牽拉氣管操作。（七）術(shù)后護理第十六章骨及關(guān)節(jié)疾病病人的護理骨科常用護理技術(shù)一、骨科病人一般護理心理護理：安慰和關(guān)懷，解釋長期臥床注意問題及功能鍛煉的方法意義臥床護理：做好生活護理，大小便護理，保持會陰及床單清潔。進行皮膚護理。飲食護理；應多吃水果蔬菜，以防便秘。長期臥床易發(fā)生骨質(zhì)脫鈣，應多飲水，預防泌尿結(jié)石。防止畸形：外固定病人，注意保持肢體功能位置。物理療法：功能鍛煉：目的、方法。二、骨科病人手術(shù)前后護理1、術(shù)前護理：骨科備皮與一般手術(shù)備皮不同2、術(shù)后護理：（1）傷口護理（2）觀察肢體遠端情況（3）指導合理的功能鍛煉三、骨科外固定病人的護理小夾板固定病人的護理選擇相應規(guī)格夾板及襯墊外捆布帶，松緊應適度注意觀察患肢遠端情況抬高患肢進行康復保健知識教育石膏繃帶固定病人的護理石膏繃帶包扎法石膏繃帶固定后的護理（1）抬高患肢：高于心臟20cm（2）注意觀察肢體遠端情況：注意皮膚色澤、溫度、感覺、活動及腫脹等情況。（3）保持清潔，避免受潮。（4）待其自然硬化，未干前，盡量少搬動病人。（5）指導病人功能鍛煉（6）拆除石膏后，溫水清洗皮膚，涂擦保護劑。指導病人繼續(xù)功能鍛煉。牽引病人的護理做好牽引術(shù)的配合工作牽引術(shù)后護理（1）設置對抗牽引（2）保持有效牽引（3）持續(xù)牽引的觀察：顏色、溫度、橈動脈或足背動脈搏動及充盈情況、指趾有無疼痛麻木的感覺。（4）骨牽引針孔的處理（5）每周定期檢查皮牽引肢體，做好皮膚護理。（6）預防并發(fā)癥：①防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直。②預防褥瘡③防止墜積性肺炎④預防便秘四、截癱病人的護理1．護理估計（1）估計癱瘓程度：截癱指數(shù)判定（2）通過觀察估計，及時了解截癱三大并發(fā)癥（3）肢體癱瘓可能導致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直（4）通過觀察或調(diào)查，及時了解病人情緒反應護理診斷生活自理能力低下或生活不能自理焦慮、悲哀或絕望潛在的呼吸困難或窒息便秘或大便失禁尿潴留或尿失禁潛在的廢用綜合癥潛在的并發(fā)癥皮膚完整性受損的危險缺乏家庭支持3、護理措施心理護理加強生活護理皮膚和肢體護理泌尿系護理呼吸道護理消化道護理第五節(jié)軟組織損傷病人的護理腰肌勞損腰部肌肉及其附著點的筋膜、甚或骨膜的一種長期積累性、慢性損傷性炎癥。病因與病理：慢性積累性損傷：多數(shù)患者與其職業(yè)習慣有一定關(guān)系，彎腰工作者，腰肌則代償性肥大、增生并持續(xù)處于緊張狀態(tài)，痙攣的腰肌使小血管受壓，供氧量減少，前列腺素、炎性細胞因子等代謝產(chǎn)物聚集，刺激局部產(chǎn)生損傷性炎癥發(fā)應并導致疼痛。急性腰扭傷遷延不愈。表現(xiàn)：為青壯年，無明顯誘因的腰背疼，位于下腰部，反復發(fā)作。休息后好轉(zhuǎn)，臥床久后加重。查體或雙側(cè)腰背肌痙攣，腰椎前屈或后伸受限，固定壓痛點。處理原則：預防是減少發(fā)病疼痛部位進行理療腰背肌鍛煉佩帶腰圍局部封閉非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎、五十肩等，是關(guān)節(jié)周圍的軟組織（肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊等）的慢性損傷性炎癥引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。病因：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變。肱骨外踝頸骨折使肩關(guān)節(jié)固定時間過久，肩周組織發(fā)生纖維粘連、甚至萎縮。肩部軟組織急性扭挫傷后治療不當。肩關(guān)節(jié)以外的疾患，如頸椎病、冠心病、膽囊炎等疾患。表現(xiàn)：慢性發(fā)病，無外傷史。肩關(guān)節(jié)某一部疼痛，壓痛點常在前外側(cè)。病程長明顯肌肉萎縮。自限性疾病。X線檢查：骨質(zhì)疏松、崗上肌腱及肩峰下滑囊鈣化影。處理原則：局部封閉理療按摩、推拿肩關(guān)節(jié)主動功能