我才是肺癌之王——“氯甲基甲醚”氯甲基甲醚（ChloromethylMethylEther）用作溶劑、活潑的有機中間體、氯甲基化劑，主要用于生產(chǎn)陰離子交換樹脂，還用于生產(chǎn)磺胺嘧啶藥物、美容產(chǎn)品的中間體等。CAS107-30-2危害因素分類目錄有GBZ2.1限值MAC：0.005mg/m3分類G1可導致的職業(yè)病肺癌、急性中毒美國限值NIOSH：/CaOSHA：/ACGIH：（L）經(jīng)所有途徑的接觸應小心控制在盡可能低的水平IDLH：/Ca接觸途徑吸入、皮膚吸收、食入、皮膚接觸、眼接觸1972年國外首次報道職業(yè)接觸工業(yè)品氯甲醚致肺癌6例。以后美、英、德等國屢有本品引起肺癌報道。法國1993年報道，某使用工業(yè)品氯甲醚生產(chǎn)離子交換樹脂的工廠，1958至1986年間258名工人中已發(fā)生肺癌11例。其中10例為小細胞癌。1982年我國組織調(diào)查了11家生產(chǎn)和使用氯甲醚和雙（氯甲基）醚的工廠，915名工人中發(fā)生肺癌15例?；颊咂骄佑|時間9.86年，平均死亡年齡49.7歲。SMR為1546。有病理組織學檢查的11例中，小細胞肺癌占8例。在調(diào)查截止后3年中，又發(fā)現(xiàn)肺癌10例。國際癌癥研究機構已將工業(yè)級氯甲醚列為人類肯定的致癌物（Group1），靶器官為肺部。參考文獻郭秀云.氯甲醚致癌性研究回顧[J].化工勞動保護：工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病分冊,1995(6).據(jù)我國上海市化工局職業(yè)病防治院馬洪年介紹，該院在1977年至1979年曾分別在一家生產(chǎn)氯甲醚和另一家應用氯甲醚制造陰離子交換樹脂的工廠進行了流行病學調(diào)查并作肺癌病例分析，結果表明氧甲醚工人肺癌高發(fā)，并與接觸史有關。兩廠的氯甲醚作業(yè)均始于1959年，對1969年以前從事氯甲醚作業(yè)的131人進行了11年（1970—1980)隊列研究，其結果是氯甲醚作業(yè)者的肺癌死亡率為718.39/10萬人年，按世界人口構成標化死亡率相比較，標化死亡比SMR為34.01(末乘以100，下同）即其肺癌死亡率為標準正常人群的34倍。參考文獻胡純齊.氯甲醚與癌癥[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,1986(5).〓致癌機理〓Mery(1975)認為氯甲醚是一種烷化劑。與其它烷化劑一樣能夠改變維持細胞正?；顒颖夭豢缮侔椎鞍踪|(zhì)、核酸分子及酶的催化過程。Burchfield等(1977)報道，氯甲醚通過與DNA共價結合引起突變，后通過還不明確的機理導致癌癥。另有研究.表明，BCME主要通過與DNA的腺嘌呤和鳥嘌呤結合而引起細胞突變。氯甲醚屬直接致癌劑，不需代謝活化即可致癌，因其遇水即迅速水解，故主要引起直接作用部位的腫瘤。參考文獻郭秀云.氯甲醚致癌性研究回顧[J].化工勞動保護：工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病分冊,1995(6).〓病例資料〓男，51歲，工人，1978年春起逐漸出現(xiàn)咳嗽伴低熱，自感疲乏無力，胃納減退。在外院X線檢查發(fā)現(xiàn)右上縱隔旁腫塊。同年11月出現(xiàn)右側(cè)頸淋巴結腫大并有頭面部浮腫，患者逐漸消瘦，體力更差，入院進一步診治。入院時體檢：右頸部能觸及黃豆大小淋巴結2-3枚，右腋下有花生大小淋巴結一枚。眼瞼有浮腫。右肺呼吸音稍低，可聞及少數(shù)散在濕羅音，肝在肋緣下1.5厘米處可觸及，質(zhì)中，脾肋下剛觸及。實驗室檢查：痰中找到未分化癌細胞。X線胸片示右側(cè)縱膈型肺癌，伴右上肺部分不清，右下肺大塊陰影，診斷為縱隔型中央性肺癌。入院后發(fā)現(xiàn)患者癌腫已廣泛轉(zhuǎn)移，一般情況很差。全身衰竭明顯，并出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，肝臟更趨腫大，有癌轉(zhuǎn)移可能。入院5個月后肝痛加劇伴胸悶，迅即呼吸、心跳停止，死亡。診斷為：右側(cè)縱隔型肺癌伴右上肺不張，因廣泛轉(zhuǎn)移及全身衰竭而死亡?！F(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查與檢測〓患者除1975年起有慢性支氣管炎反復發(fā)作史外，無其它慢性病史。平時有吸煙史已30年，每日約抽紙煙10支左右。職業(yè)史，1959年前患者在橡膠廠工作計15年，其后調(diào)至某樹脂廠工作，在氯甲醚生產(chǎn)工段任操作工共約19年。該廠氯甲醚生產(chǎn)工段在60年代初期采用土法上馬，設備簡陋，生產(chǎn)過程中氯甲醚氣體溢出較多。1963年后生產(chǎn)設備和工藝過程不斷改革，建立一套管道式密閉化反應鍋生產(chǎn)流程。1977年4月區(qū)防疫站會同市職防院在車間放水處測定氯甲醚空氣濃度為180—195mg/m3，1978年3月在氯甲醚工序反應鍋旁測得濃度為5mg/m3。參考文獻薛漢麟.職業(yè)腫瘤病例討論(氯甲醚肺癌)[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,1983(1).〓個人防護和衛(wèi)生設施〓皮膚：穿戴合適的個人防護服，防止皮膚直接接觸。眼睛：佩戴合適的眼部防護用品，防止眼睛直接接觸。清洗皮膚：當皮膚受到污染時，應立即清洗污染的皮膚。/每天工作班結束后，進食、吸煙、喝水前都應該清洗可能受到污染的皮膚。脫除：如果工作服被可燃性物質(zhì)（即閃點低于100℉的液體）浸濕，應當立即脫除并妥善處置，以防著火。更換：在離開工作場所前應當將可能受到污染的工作服更換成無污染的衣服。配備：在勞動者可能接觸化學物質(zhì)的作業(yè)場所，無論是否需要使用眼部防護用品，都應配備眼沖洗設備。在緊靠有可能接觸化學物質(zhì)的工作場所，應配備快速沖淋身體的設備以應急使用。[注：這些設備應能夠提供足量水或流動水，以將可能接觸的身體任何部位上的該化學物質(zhì)除去。實際配備適宜的快速沖淋設備取決于工作場所的具體條件。在某些情況下，必須及時進行大流量淋浴，而其他情況下只需要用一個水槽或軟管供水就足夠了。]〓急救〓眼睛：如眼睛直接接觸了化學物質(zhì)，要立即用大量水沖洗（灌洗）眼睛，沖洗時不時翻開上下眼瞼，并立即就醫(yī)。皮膚：如果該化學物質(zhì)直接接觸皮膚，立即用肥皂和水沖洗污染皮膚。若該化學物滲透進衣服，要立即將衣服脫除，用肥皂和水清洗皮膚，并迅速就醫(yī)。呼吸：如果接觸者吸入大量該化學物質(zhì)，立即將接觸者移至新鮮空氣處。如果呼吸停止，要進行人工呼吸，注意保暖和休息。盡快就醫(yī)。吞入：如果吞入該化學物質(zhì)，應立即就醫(yī)。〓對呼吸器選擇的建議〓高于NIOSHREL的濃度；或當沒有REL時，任