急診的常見病演講人：03-21CONTENTS急診概述呼吸系統(tǒng)急診常見病循環(huán)系統(tǒng)急診常見病消化系統(tǒng)急診常見病神經(jīng)系統(tǒng)急診常見病創(chuàng)傷與中毒類急診常見病急診概述01急診是指對突發(fā)疾病、意外傷害等緊急情況進(jìn)行的緊急醫(yī)療救治服務(wù)。急診定義突發(fā)性、緊急性、不確定性、高風(fēng)險(xiǎn)性。急診特點(diǎn)急診定義與特點(diǎn)包括急診診室、搶救室、留觀室、輸液室等?？焖俳釉\、緊急救治、留觀治療、轉(zhuǎn)運(yùn)病人等。急診科室設(shè)置與功能急診科室功能急診科室設(shè)置急診患者類型包括突發(fā)疾病患者、意外傷害患者、慢性病急性發(fā)作患者等。急診就診流程掛號、分診、就診、檢查、治療、留觀或住院等。急診患者類型及就診流程呼吸系統(tǒng)急診常見病02咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起，以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。普通感冒俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。急性病毒性咽炎和喉炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起，臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。喉炎多由病毒引起，癥狀包括聲音嘶啞、講話困難、咳嗽時咽喉疼痛。急性皰疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。急性上呼吸道感染輕度發(fā)作步行或上樓時感到氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，可聽到散在哮鳴音。中度發(fā)作稍事活動即感氣短，講話常有中斷，時有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聽到響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快。重度發(fā)作休息時感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率>30次/分，常有三凹征，聽到響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常>120次/分。危重發(fā)作病人不能講話，嗜睡或意識模糊，胸腹矛盾運(yùn)動，哮鳴音減弱甚至消失，脈率變慢或不規(guī)則。支氣管哮喘急性發(fā)作慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性咳嗽通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著?？忍悼人院笸ǔ？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣短或呼吸困難這是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。喘息和胸悶不是慢阻肺的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難，呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。肺炎早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。多發(fā)生于壯年，男多于女。臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線片顯示有一個或多發(fā)的含氣液平面的空洞。肺膿腫肺炎及肺膿腫循環(huán)系統(tǒng)急診常見病03急性心肌梗死一種嚴(yán)重的心肌缺血性疾病，常導(dǎo)致心肌壞死和心功能受損。典型癥狀包括胸痛、胸悶、心悸、出汗等。心絞痛心肌缺血引起的胸痛癥狀，通常由于冠狀動脈供血不足導(dǎo)致。表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛，休息或服用硝酸甘油后可緩解。急性心肌梗死及心絞痛心律失常與心力衰竭心律失常心臟電活動的異常，導(dǎo)致心跳過快、過慢或不規(guī)則。常見癥狀有心悸、頭暈、胸悶等。心力衰竭心臟泵血功能降低，導(dǎo)致身體各組織器官供血不足。表現(xiàn)為乏力、活動后氣促、下肢水腫等。血壓急劇升高，伴有重要器官功能不全的表現(xiàn)。常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷。高血壓危象主動脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入主動脈壁中層形成的血腫。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、背痛等癥狀，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。主動脈夾層動脈瘤高血壓危象與主動脈夾層動脈瘤周圍血管疾病包括動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等，導(dǎo)致肢體缺血、疼痛、壞死等癥狀。血栓栓塞事件如深靜脈血栓形成、肺栓塞等，由于血栓脫落堵塞血管導(dǎo)致相應(yīng)器官缺血壞死。表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。周圍血管疾病及血栓栓塞事件消化系統(tǒng)急診常見病04VS通常由飲食不當(dāng)、暴飲暴食或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品引起，癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。食物中毒指患者所進(jìn)食物被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病，臨床表現(xiàn)因病因不同而異，可能包括消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。急性胃腸炎急性胃腸炎與食物中毒消化性潰瘍穿孔與出血是消化性潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常見于十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為劇烈腹痛、休克等癥狀，需緊急手術(shù)治療。消化性潰瘍穿孔也是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，出血量可大可小，小量出血可能僅表現(xiàn)為黑便，大量出血則可能導(dǎo)致嘔血、便血甚至休克。消化性潰瘍出血指膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，癥狀包括腹痛、黃疸、發(fā)熱等，急性發(fā)作時可引起膽絞痛和急性膽囊炎。胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，癥狀包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，重癥急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，死亡率高。膽石癥胰腺炎肝膽系統(tǒng)急癥（如膽石癥、胰腺炎）腸梗阻指各種原因引起的腸道內(nèi)容物通過障礙，臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腸壞死和穿孔。腹膜炎腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)、物理損傷等引起，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致感染性休克。腸梗阻及腹膜炎神經(jīng)系統(tǒng)急診常見病05由于腦部血管阻塞導(dǎo)致血流減少或中斷，引起腦組織缺血、缺氧而壞死。常見癥狀包括突然出現(xiàn)的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語等。缺血性腦卒中由于腦部血管破裂導(dǎo)致血液流入腦組織或蛛網(wǎng)膜下腔。常見癥狀包括突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等，嚴(yán)重者甚至可能昏迷。出血性腦卒中腦卒中（缺血性和出血性）癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。長時間癲癇發(fā)作可能導(dǎo)致高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷，需要緊急治療。0102顱內(nèi)感染由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體引起的顱內(nèi)炎癥性疾病。常見癥狀包括發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等。顱內(nèi)感染需要及時診斷和治療，以避免病情惡化。癲癇持續(xù)狀態(tài)與顱內(nèi)感染頭痛01是臨床常見的癥狀之一，可能由多種原因引起，如偏頭痛、緊張性頭痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變等。對于急性、劇烈或持續(xù)的頭痛，應(yīng)及時就醫(yī)以明確病因。眩暈02是因機(jī)體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯覺。眩暈可能由耳部疾病、腦部疾病、心血管疾病等多種原因引起。對于嚴(yán)重的眩暈癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)以明確病因。暈厥03是一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失，可能由多種原因引起，如血管迷走性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥等。對于反復(fù)發(fā)作的暈厥癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)以明確病因。頭痛、眩暈和暈厥原因待查脊髓損傷由于外傷、腫瘤、炎癥等原因?qū)е碌募顾杞Y(jié)構(gòu)和功能損害。常見癥狀包括損傷平面以下的肢體癱瘓、感覺障礙和大小便失禁等。脊髓損傷需要及時就醫(yī)并進(jìn)行緊急治療，以避免病情惡化。周圍神經(jīng)病變由于感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙等原因引起的周圍神經(jīng)損傷。常見癥狀包括肢體麻木、疼痛、無力等。對于急性或嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變，應(yīng)及時就醫(yī)以明確病因并進(jìn)行針對性治療。脊髓損傷和周圍神經(jīng)病變創(chuàng)傷與中毒類急診常見病06創(chuàng)傷類型包括擦傷、挫傷、撕裂傷、刺傷、切割傷、火器傷等。處理原則優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷，如止血、保持呼吸道通暢、固定骨折等；遵循無菌操作原則，防止感染；根據(jù)傷情選擇合適的治療方法，如縫合、包扎、固定等。創(chuàng)傷類型及處理原則燒傷立即脫離熱源，用冷水沖洗或浸泡傷處，減輕疼痛和水腫；保護(hù)創(chuàng)面，避免污染和再次損傷；根據(jù)燒傷程度進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染等治療。凍傷迅速將傷肢放入40℃~42℃的溫水中復(fù)溫，避免摩擦和直接火烤；局部用藥改善血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹；重度凍傷需手術(shù)治療?；瘜W(xué)灼傷立即脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，用大量清水沖洗傷處至少20分鐘；根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)選擇中和劑或解毒劑；保持呼吸道通暢，必要時進(jìn)行人工呼吸或氣管切開。燒傷、凍傷和化學(xué)灼傷救治要點(diǎn)中毒原因包括食物中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒、有毒氣體中毒等。診斷方法根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（如毒物檢測、血液生化檢查等）進(jìn)行診斷。治療方法立即脫離毒物接觸，清除體內(nèi)尚未吸收的毒物（如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等）；使用特效解毒劑（如針對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的阿托品和解磷定等）；對癥治療和支持治療（如補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、保護(hù)重要臟器功能等）。中毒原因、診斷及治療方法蛇咬傷處理保持冷靜，避免奔跑和劇烈運(yùn)動；用布帶或止血