氣管插管意外拔管的不良事件分析及改進措施1PPT課件整理不良事件一、定義

醫(yī)療安全(不良)事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件［1］。任何經(jīng)驗都來源于教訓“但不是來源于自身的教訓，來源于他人?！?PPT課件整理護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件[2-3]?；颊甙踩轻t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問題，也是護理管理中的重要問題。如何提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療護理不良事件已成為當前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)面臨的重要課題。護理不良事件分級標準：根據(jù)香港特別行政區(qū)醫(yī)事管理局《護理不良事件管理辦法》中不良事件分級標準[3-5]，將護理不良事件分為0-6級，具體內(nèi)容如下：3PPT課件整理護理是

0級：事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。護理不良事件分級4PPT課件整理目錄COMPANY01事件經(jīng)過02原因分析03改進措施5PPT課件整理PART01事件經(jīng)過6PPT課件整理患者病情簡介36床，患者：高海珍；女性；87歲外傷后意識障礙16小時，于2019-11-30，19:27入院診斷：1、創(chuàng)傷性重型顱腦損傷2、腦挫裂傷3、呼吸衰竭4、高血壓3級，很高?；颊叱适人癄顟B(tài)，瞳孔2.5對光反應(yīng)均靈敏7PPT課件整理12-10

20：00因患者高齡，肺功能差，肺炎，予以抗感染、排痰等治療，多次行氣管插管，患者血氧飽和度下降80%。嘴唇出現(xiàn)青紫，呼吸急促，伴有痰音，請麻醉科會診，行氣管插管，并加強吸痰，血氧飽和度未見明顯上升，予以地塞米松磷酸鈉注射液5mg靜脈注射，多索茶堿葡萄糖注射液0.3g應(yīng)用輸液泵輸入，并行呼吸機輔助呼吸，血氧飽和度逐漸好轉(zhuǎn)，于2019-12-1115時行呼吸機撤機訓練，患者呼吸平穩(wěn)，血氧波動良好。16時因交接班過程中，松解約束帶，由于患者精神處于煩躁，譫妄狀態(tài)，加上氣管插管氣囊未充盈、固定不到位，先是松弛脫落，護士未能及時約束患者，導致自行拔出氣管插管，立即予面罩吸氧，調(diào)高氧流量，加強吸痰，隨時配合醫(yī)生搶救，監(jiān)測血氧飽度。至出院前，患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度波動在98-100%，血壓135/85mmHg，心率98次/分，意識呈嗜睡狀態(tài)，遵囑動作。事件經(jīng)過8PPT課件整理相關(guān)責任人A班P班1、N2級護士職稱：護士2、N3級護士職稱：護士3、N3級護士職稱：護士

1、N3級護士職稱：護士2、N3級護士職稱：護士本不良事件分級Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。9PPT課件整理意外拔管氣管插管非計劃性拔管(UEX）是氣管插管治療過程中最常見的一種并發(fā)癥,也是一種對患者有嚴重危害的并發(fā)癥[7]。臨床風險管理不容忽視的重要問題之一。UEX事件可造成患者的窒息、氣管損傷，感染肺炎、再插管困難、住院時間延長、住院費用增加等。在患者法律觀念和維權(quán)意識日益增強的今天，UEX還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。

氣管插管是ICU應(yīng)用最廣泛的診療技術(shù)之一，它能為通暢氣道、輔助供氧、呼吸道吸引以及防止誤吸等醫(yī)療操作提供便捷、有效的條件，因此已成為ICU中危重患者搶救的重要手段。而氣管插管非計劃性拔管（UEX）是指氣管插管意外脫落，或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者自行將插管拔除的情況，其中也包括醫(yī)護人員操作不當所致的拔管，又稱意外拔管［6］。

概念危害10PPT課件整理PART02原因分析11PPT課件整理環(huán)境因素：床位相對獨立人員走動多，嘈雜，影響患者情緒用物因素：①約束帶約束合理，解開時護士未及時約束病人雙手可觸摸到下頜部。②固定氣管插管牙墊過松，未固定牢靠。③未每班檢查固定情況。④未檢查氣囊充盈度其他

人護士因素：①對管道護理重視不足。②管道護理知識缺乏。③管道的保護宣教不到位。④巡視力度不夠⑤非計劃性拔管的學習不足。病人因素：①患者意識不清醒，躁動不安。②管道保護意識不強。③有異物感，難以忍受。④咳嗽、咳痰，難以入睡家屬因素：風險意識不足。心疼患者，未引起管道安全的重視用藥因素:對于躁動患者未給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥物進行鎮(zhèn)靜。用了鎮(zhèn)靜藥物卻未達到鎮(zhèn)靜效果管理因素無追責管理未全員考核管路護理培訓少檢查不嚴格，要求松懈患者意外拔管原因分析12PPT課件整理護士因素不夠重視疏于監(jiān)護評估錯誤缺乏宣教護士的責任心不足，特別是在節(jié)假日或者中午、夜間，醫(yī)護人員有所松懈，巡視不及時，與患者家屬之間缺乏積極有效溝通。對意外拔管不夠重視，對于患者的異常情緒或反應(yīng)未采取相應(yīng)的措施。醫(yī)護人員對于監(jiān)管的患者評估不充分，在上班期間對于拔管的預(yù)見性查，監(jiān)護不足，導致患者容易自行拔管。醫(yī)護人員缺乏與患者或家屬的溝通交流的重要性，未及時向患者家屬進行體內(nèi)各種插管的相關(guān)知識的宣教，可導致患者家屬對于體內(nèi)插管的認知不足，重視度不夠，在自身覺得不舒適時掙脫拔管特別在于換班時間及夜間，因為值班人員減少，監(jiān)護不足，容易發(fā)生自行拔管。13PPT課件整理患者因素年齡意識情緒心理我科患者大部分存在意識障礙，表現(xiàn)出不同程度的煩躁不安。尤其是在夜間，由于迷走神經(jīng)的興奮和患者代謝能力的下降，患者會因血氧飽和度下降，肺泡通氣不足而出現(xiàn)頭痛、煩躁，容易增加意外拔管的風險。因此，患者出現(xiàn)意外拔管時間多集中在夜間。尤其是21點至凌晨5點。置管對患者活動能力的限制以及咳嗽時明顯的異物感，咽喉部不適等因素均可導致患者出現(xiàn)不良情緒，從而不配合醫(yī)護人員的治療和護理，自行拔管。老年人和患兒往往自我保護意識差，所以這類患者自行拔管的風險大。對于醫(yī)院環(huán)境的陌生，特別是監(jiān)護室的患者，沒有家屬的陪伴。使患者情緒低落，表現(xiàn)為不愿配合醫(yī)護人員的治療和護理。14PPT課件整理用物因素約束方式錯誤，約束帶綁的太松或者解除約束給予翻身時忘記再次約束患者。交接班時，未能制止患者，均可導致患者意外拔管。約束不當導管固定不到位，松解時未能制止患者拔管，未檢查氣囊度充盈情況，老年病人無活動牙齒使用牙墊一字環(huán)形頸部未進行雙固定，未每班進行更換固定的3M膠布，均可導致患者翻身或活動后導致管道滑脫。醫(yī)護人員固定不當15PPT課件整理改進措施護士因素多溝通，多頻次重視宣教使用健康教育手冊多途徑學習專業(yè)知識加強管路護理認真交接班管路小組成員檢查熟悉掌握管路護理方法加強巡視按時巡視病人嚴密觀察病情變化薄弱時段不放松病人因素心理安慰提升舒適度保護性約束情緒穩(wěn)定配合病房護理適量活動減少臥床時間環(huán)境適宜管理因素加強管路知識培訓護士長每日督導多種形式考核績效掛鉤相對固定配合醫(yī)護治療檢查鎮(zhèn)靜藥物效果其他因素陪護人員減少探視人員16PPT課件整理PART03改進措施17PPT課件整理患者方面：1、氣管插管患者如鎮(zhèn)靜中斷或者不足，氣管插管對咽喉壁黏膜的刺激及局部壓迫、失音、無法吞咽等，造成患者不能耐受，煩躁而自行拔管。2、老年人情緒不穩(wěn)定，循環(huán)功能差，大腦缺氧，在醒睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對異物刺激敏感度高。此外，老年患者多伴有與腦代謝有關(guān)的疾病，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、早期老年癡呆、大面積腦梗死等導管因素：1、導管氣囊充氣不足和氣囊破裂是導管脫落的主要因素。2、缺乏有效的導管固定。氣管插管UEX的原因18PPT課件整理醫(yī)療人員不當意外拔管：

1、翻身、整理管道或搬運患者時，過度牽拉導致氣管插管意外脫落2、床頭交接班時，松解約束帶，醫(yī)務(wù)人員未能制止住患者3、進行口腔護理、吸痰操作時，患者難以耐受，出現(xiàn)煩躁而自行拔管4、未檢查氣囊的充盈度5、有研究顯示43%的UEX發(fā)生夜間，77%發(fā)生在護士不在床旁時予護理人員疲勞，責任不強、護理操作不到位、固定不妥善、知識淺，認識不夠深、都處于低年資護士缺乏工作經(jīng)驗出現(xiàn)意外拔管有關(guān)。19PPT課件整理UEX的改進措施UEX的改進措施氣管插管患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀，敵對等情緒，護士應(yīng)展開心理護理和疾病相關(guān)知識宣教。對于意識清醒著，護士必須主動耐心、仔細地向患者解釋氣管插管的目的，作用及自行拔管的危害性，避免自行拔管。同時講解插管后的不適表現(xiàn)，教會患者減少刺激及不適的方法，如深呼吸、勿用力咬管等。（對語言障礙者可跟家屬溝通宣教，讓家屬對患者講解）對于清醒且表達需求的患者，采用圖片寫字等交流方式，必要時采用音樂療法，聽廣播及聽音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者的緊張情緒。20PPT課件整理合理使用鎮(zhèn)靜劑減輕患者的不適，減少人機對抗，有利于提高通氣治療的效果，同時減輕患者焦慮，躁動甚至譫妄，改善睡眠。（如丙泊酚丶咪達唑侖），護士要準確及時用藥，保證鎮(zhèn)靜效果而有不過量。及時有效的肢體約束護理人員應(yīng)在充分評估置管病人耐受程度的基礎(chǔ)上，對有拔管傾向或曾有過拔管行為的病人在缺乏監(jiān)管時應(yīng)給予肢體約束，并經(jīng)常檢查其可靠性。變換體位及特殊檢查需松脫約束時應(yīng)扶持雙手，以防意外拔管。

UEX的改進措施21PPT課件整理選擇良好的固定方法和有效的氣囊管理。護理人員應(yīng)每班查氣囊壓力，氣管插管的深度。醫(yī)護人員加強學習有關(guān)導管護理操作的流程及注意事項。在搬運患者，翻身叩背，口腔護理，醫(yī)生治療及拍片時妥善固定氣管插管。保持頭部與氣管導管活動的一致性，注意適當調(diào)節(jié)呼吸機管路，防止牽拉插管，損傷患者氣道黏膜。牽拉嚴重者可致氣管插管的脫出。UEX的改進措施22PPT課件整理UEX的改進措施加強責任心。護理人員加強巡視，氣管插管采用高危警示標示，注明名稱、日期、刻度、以防護理人員粗心或者疲勞時操作不當剪掉氣囊連接線而導致UEX的發(fā)生。加強有效的氣道管理。進行氣道溫濕化，及時評估患者的通氣效果，按需吸痰，做好肺部護理治療，保持呼吸道通暢，防止痰痂堵管而致UEX。及時評估。掌握拔管時機。護理人員密切觀察患者生命體征、意識、自主呼吸是否有力氧飽和的、血氣分析，做好記錄。及時反映病情，配合醫(yī)生做好脫機試驗，符合拔管指證及早拔管。23PPT課件整理小結(jié)

加強氣管插管患者的管道安全是醫(yī)院護理質(zhì)量管理重點，也是衛(wèi)生部提出的患者十大安全目標的其中之一，氣管插管患者發(fā)生UEX直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，一旦發(fā)生將延長住院天數(shù)、增加住院費用甚至危及生命，給患者及家屬帶來極大的身心痛苦，在患者法律觀念和維權(quán)意識增強的今天，還有帶來醫(yī)療糾紛的隱患，所以在平時護理工作中必須嚴防非計劃拔管，而用持續(xù)質(zhì)量改進的方法對氣管插管病人進行管理，可以降低氣管插管病人非計劃拔管率，使醫(yī)療護理質(zhì)量得到提高，保證患者安全第一位的同時也保護自己的人身安全。小結(jié)：24PPT課件整理包括患者一般資料、不良事件發(fā)生的時間、地