甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度健康保險(xiǎn)合同條款及受益人權(quán)益本合同目錄一覽第一條保險(xiǎn)合同條款1.1保險(xiǎn)合同的構(gòu)成1.2保險(xiǎn)合同的生效時(shí)間1.3保險(xiǎn)合同的終止時(shí)間第二條保險(xiǎn)范圍與保險(xiǎn)責(zé)任2.1保險(xiǎn)范圍2.2保險(xiǎn)責(zé)任2.3保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)期間第三條受益人權(quán)益3.1受益人的確定3.2受益人權(quán)益的行使3.3受益人權(quán)益的轉(zhuǎn)讓第四條保險(xiǎn)費(fèi)支付4.1保險(xiǎn)費(fèi)的金額4.2保險(xiǎn)費(fèi)的支付方式4.3保險(xiǎn)費(fèi)的繳納期限第五條保險(xiǎn)事故通知5.1保險(xiǎn)事故的通知義務(wù)5.2保險(xiǎn)事故通知的方式與時(shí)間第六條保險(xiǎn)金給付6.1保險(xiǎn)金的計(jì)算方式6.2保險(xiǎn)金的支付方式6.3保險(xiǎn)金的領(lǐng)取期限第七條合同變更7.1合同變更的條件7.2合同變更的方式7.3合同變更的生效時(shí)間第八條合同解除8.1合同解除的條件8.2合同解除的方式8.3合同解除后的權(quán)益處理第九條爭議解決9.1爭議解決的方式9.2爭議解決的時(shí)效第十條保密條款10.1保密義務(wù)的內(nèi)容10.2保密義務(wù)的期限第十一條法律適用與爭議解決11.1法律適用11.2爭議解決方式第十二條合同的生效、變更與解除12.1合同的生效條件12.2合同的變更條件12.3合同的解除條件第十三條保險(xiǎn)公司權(quán)利與義務(wù)13.1保險(xiǎn)公司的權(quán)利13.2保險(xiǎn)公司的義務(wù)第十四條雙方簽字蓋章14.1雙方的簽字蓋章義務(wù)14.2簽字蓋章的時(shí)間與地點(diǎn)第一部分：合同如下：第一條保險(xiǎn)合同條款1.1保險(xiǎn)合同的構(gòu)成本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)計(jì)劃、保險(xiǎn)費(fèi)率表、投保單、被保險(xiǎn)人健康狀況聲明書以及其他附件構(gòu)成。1.2保險(xiǎn)合同的生效時(shí)間本保險(xiǎn)合同的生效時(shí)間為保險(xiǎn)單上注明的生效日期，以書面形式確認(rèn)。1.3保險(xiǎn)合同的終止時(shí)間本保險(xiǎn)合同的終止時(shí)間為保險(xiǎn)單上注明的終止日期，以書面形式確認(rèn)。第二條保險(xiǎn)范圍與保險(xiǎn)責(zé)任2.1保險(xiǎn)范圍本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)范圍包括但不限于疾病、意外傷害、身故等，具體范圍以保險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。2.2保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)條款規(guī)定，對(duì)于發(fā)生的保險(xiǎn)事故，按照保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)期間承擔(dān)賠償責(zé)任。2.3保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)期間保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)期間分別為保險(xiǎn)單上載明的金額和期限。第三條受益人權(quán)益3.1受益人的確定本保險(xiǎn)合同的受益人由投保人在投保時(shí)指定，并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意。3.2受益人權(quán)益的行使受益人享有保險(xiǎn)金領(lǐng)取權(quán)，對(duì)于發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定向受益人支付保險(xiǎn)金。3.3受益人權(quán)益的轉(zhuǎn)讓受益人的權(quán)益不得轉(zhuǎn)讓，但投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)公司變更受益人。第四條保險(xiǎn)費(fèi)支付4.1保險(xiǎn)費(fèi)的金額保險(xiǎn)費(fèi)的金額為保險(xiǎn)單上載明的金額。4.2保險(xiǎn)費(fèi)的支付方式保險(xiǎn)費(fèi)的支付方式可以為一次性支付、分期支付等方式，具體方式由投保人與保險(xiǎn)公司協(xié)商確定。4.3保險(xiǎn)費(fèi)的繳納期限保險(xiǎn)費(fèi)的繳納期限為保險(xiǎn)合同生效后，投保人在約定的期限內(nèi)繳納完畢。第五條保險(xiǎn)事故通知5.1保險(xiǎn)事故的通知義務(wù)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)立即通知保險(xiǎn)公司。5.2保險(xiǎn)事故通知的方式與時(shí)間通知保險(xiǎn)公司的方式可以為電話、書面等方式，通知時(shí)間為知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后的48小時(shí)內(nèi)。第六條保險(xiǎn)金給付6.1保險(xiǎn)金的計(jì)算方式保險(xiǎn)金的計(jì)算方式按照保險(xiǎn)條款約定，結(jié)合保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、損失程度等因素進(jìn)行計(jì)算。6.2保險(xiǎn)金的支付方式保險(xiǎn)金的支付方式可以為現(xiàn)金支付、轉(zhuǎn)賬支付等方式，具體方式由投保人與保險(xiǎn)公司協(xié)商確定。6.3保險(xiǎn)金的領(lǐng)取期限保險(xiǎn)金領(lǐng)取人應(yīng)在保險(xiǎn)金給付通知書中載明的期限內(nèi)領(lǐng)取保險(xiǎn)金，逾期視為放棄領(lǐng)取權(quán)利。第八條合同變更8.1合同變更的條件（1）投保人在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，可以書面形式申請(qǐng)變更保險(xiǎn)合同的內(nèi)容，經(jīng)保險(xiǎn)公司同意后生效；（2）保險(xiǎn)公司可以根據(jù)保險(xiǎn)行業(yè)的相關(guān)規(guī)定和市場情況，對(duì)保險(xiǎn)合同的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，并提前通知投保人。8.2合同變更的方式合同變更的方式包括：（1）投保人和保險(xiǎn)公司簽訂書面變更協(xié)議；（2）在保險(xiǎn)合同中附上變更條款，并經(jīng)投保人簽字或者蓋章確認(rèn)。8.3合同變更的生效時(shí)間合同變更的生效時(shí)間為保險(xiǎn)公司同意變更后，并在投保人簽字或者蓋章確認(rèn)的次日。第九條合同解除9.1合同解除的條件（1）投保人在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，可以書面形式通知保險(xiǎn)公司解除合同，保險(xiǎn)公司應(yīng)按照約定退還保險(xiǎn)費(fèi)；（2）保險(xiǎn)公司可以在合同約定的解除條件下，解除保險(xiǎn)合同，并按照約定退還保險(xiǎn)費(fèi)。9.2合同解除的方式合同解除的方式為投保人或者保險(xiǎn)公司書面通知對(duì)方解除合同。9.3合同解除后的權(quán)益處理合同解除后，保險(xiǎn)公司應(yīng)按照約定退還保險(xiǎn)費(fèi)，并依法處理與保險(xiǎn)合同有關(guān)的權(quán)益。第十條爭議解決10.1爭議解決的方式爭議的解決方式包括：（1）雙方協(xié)商解決；（2）提交保險(xiǎn)合同約定的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；（3）向人民法院提起訴訟。10.2爭議解決的時(shí)效爭議的時(shí)效為知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害之日起兩年內(nèi)。第十一條保密條款11.1保密義務(wù)的內(nèi)容保密義務(wù)包括：（1）保險(xiǎn)公司對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人提供的個(gè)人信息和保險(xiǎn)合同內(nèi)容予以保密；（2）投保人、被保險(xiǎn)人、受益人不對(duì)保險(xiǎn)公司提供的保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)行貶損、誹謗等行為。11.2保密義務(wù)的期限保密義務(wù)的期限為保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)以及解除合同后的一年內(nèi)。第十二條法律適用與爭議解決12.1法律適用本保險(xiǎn)合同的簽訂、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國法律。12.2爭議解決方式本保險(xiǎn)合同的爭議解決方式為：（1）通過友好協(xié)商解決；（2）協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)合同約定的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；（3）仲裁不成的，向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十三條保險(xiǎn)公司權(quán)利與義務(wù)13.1保險(xiǎn)公司的權(quán)利保險(xiǎn)公司的權(quán)利包括：（1）按照保險(xiǎn)合同的約定收取保險(xiǎn)費(fèi)；（2）在保險(xiǎn)合同約定的范圍內(nèi)，對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)；（3）在保險(xiǎn)事故發(fā)生后的合理時(shí)間內(nèi)，對(duì)保險(xiǎn)金給付提出抗辯。13.2保險(xiǎn)公司的義務(wù)保險(xiǎn)公司的義務(wù)包括：（1）按照保險(xiǎn)合同的約定，履行保險(xiǎn)責(zé)任；（2）在保險(xiǎn)金給付過程中，依法、依規(guī)、及時(shí)、準(zhǔn)確地履行給付義務(wù)；（3）對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人、受益人的個(gè)人信息和保險(xiǎn)合同內(nèi)容予以保密。第十四條雙方簽字蓋章14.1雙方的簽字蓋章義務(wù)本保險(xiǎn)合同的雙方應(yīng)在合同上簽字或者蓋章，以證明合同的成立和效力。14.2簽字蓋章的時(shí)間與地點(diǎn)簽字蓋章的時(shí)間為合同簽訂之日，地點(diǎn)為合同簽訂地。第二部分：第三方介入后的修正第十五條第三方介入15.1第三方概念界定第三方是指在本保險(xiǎn)合同簽訂之外，與投保人、被保險(xiǎn)人、受益人、保險(xiǎn)公司之外的個(gè)體或組織。第三方介入是指在保險(xiǎn)事故發(fā)生過程中，除投保人、被保險(xiǎn)人、受益人、保險(xiǎn)公司之外，其他個(gè)體或組織參與處理保險(xiǎn)事故的行為。15.2第三方介入的條件第三方介入的條件包括：（1）在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，第三方介入處理；（2）第三方介入得到投保人、被保險(xiǎn)人、受益人和保險(xiǎn)公司的同意；（3）第三方介入有助于保險(xiǎn)事故的調(diào)查、核實(shí)和保險(xiǎn)金的給付。第十六條第三方責(zé)任16.1第三方責(zé)任限額保險(xiǎn)公司在第三方介入的情況下，對(duì)第三方的責(zé)任限額為保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)。保險(xiǎn)公司承擔(dān)的第三方責(zé)任不得超出保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍。16.2第三方責(zé)任的確定第三方責(zé)任的具體限額由保險(xiǎn)公司與第三方協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)合同中予以明確。16.3第三方責(zé)任的履行保險(xiǎn)公司應(yīng)在第三方責(zé)任限額內(nèi)履行賠償責(zé)任。若第三方未能履行賠償責(zé)任，保險(xiǎn)公司應(yīng)在履行賠償責(zé)任后，按照保險(xiǎn)合同的約定向第三方追償。第十七條第三方介入的程序17.1第三方介入的申請(qǐng)當(dāng)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人、受益人可以書面形式向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)第三方介入。17.2第三方介入的審批保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在收到第三方介入申請(qǐng)后七個(gè)工作日內(nèi)審批完畢，并將審批結(jié)果通知申請(qǐng)人。17.3第三方介入的協(xié)助保險(xiǎn)公司應(yīng)積極配合第三方介入，提供必要的保險(xiǎn)合同副本、事故調(diào)查報(bào)告等相關(guān)文件。第十八條第三方介入的費(fèi)用18.1第三方介入費(fèi)用的承擔(dān)第三方介入的費(fèi)用由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，但投保人、被保險(xiǎn)人、受益人故意造成保險(xiǎn)事故的除外。18.2第三方介入費(fèi)用的計(jì)算和支付第三方介入費(fèi)用的計(jì)算和支付方式由保險(xiǎn)公司與第三方協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)合同中予以明確。第十九條第三方與其他各方的關(guān)系19.1第三方與投保人、被保險(xiǎn)人、受益人的關(guān)系第三方與投保人、被保險(xiǎn)人、受益人之間不存在任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系，第三方介入僅限于協(xié)助處理保險(xiǎn)事故。19.2第三方與保險(xiǎn)公司的關(guān)系第三方與保險(xiǎn)公司之間不存在任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系，第三方介入僅限于協(xié)助保險(xiǎn)公司處理保險(xiǎn)事故。第二十條第三方介入后的合同變更20.1第三方介入不影響保險(xiǎn)合同的約定內(nèi)容，保險(xiǎn)公司仍按照保險(xiǎn)合同的約定履行保險(xiǎn)責(zé)任。20.2保險(xiǎn)公司與第三方簽訂的補(bǔ)充協(xié)議，未經(jīng)投保人、被保險(xiǎn)人、受益人同意，不得影響保險(xiǎn)合同的約定內(nèi)容。第二十一條第三方介入后的爭議解決21.1第三方介入產(chǎn)生的爭議，通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)合同約定的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁或向人民法院提起訴訟。21.2第三方介入產(chǎn)生的爭議，按照本保險(xiǎn)合同的爭議解決方式進(jìn)行解決。第二十二條甲乙方根據(jù)本合同有第三方介入時(shí)，需增加的額外條款及說明22.1甲乙方在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)明確第三方介入的條件、程序、責(zé)任限額、費(fèi)用承擔(dān)等內(nèi)容。22.2甲乙方在保險(xiǎn)合同中應(yīng)增加第三方介入的專門條款，以明確第三方的權(quán)利義務(wù)和責(zé)任。第二十三條第三方介入的告知義務(wù)23.1保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)合同中明確告知投保人、被保險(xiǎn)人、受益人第三方介入的相關(guān)事項(xiàng)。23.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，及時(shí)告知投保人、被保險(xiǎn)人、受益人第三方介入的結(jié)果。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險(xiǎn)單詳細(xì)要求和說明：保險(xiǎn)單是保險(xiǎn)合同的書面形式，載明保險(xiǎn)合同的基本條款，包括保險(xiǎn)費(fèi)、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)責(zé)任等。保險(xiǎn)單應(yīng)由保險(xiǎn)公司出具，并經(jīng)投保人簽字或蓋章確認(rèn)。附件二：保險(xiǎn)條款詳細(xì)要求和說明：保險(xiǎn)條款是保險(xiǎn)合同的具體內(nèi)容，包括保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)率、保險(xiǎn)事故通知義務(wù)等。保險(xiǎn)條款應(yīng)由保險(xiǎn)公司提供，并經(jīng)投保人閱讀理解。附件三：投保單詳細(xì)要求和說明：投保單是投保人向保險(xiǎn)公司提出的保險(xiǎn)申請(qǐng)，載明投保人的基本信息、保險(xiǎn)需求、保險(xiǎn)費(fèi)支付方式等。投保單應(yīng)由投保人填寫，并經(jīng)保險(xiǎn)公司審核。附件四：被保險(xiǎn)人健康狀況聲明書詳細(xì)要求和說明：被保險(xiǎn)人健康狀況聲明書是被保險(xiǎn)人對(duì)自身健康狀況的聲明，包括疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等。被保險(xiǎn)人應(yīng)如實(shí)填寫，并經(jīng)保險(xiǎn)公司審核。附件五：保險(xiǎn)費(fèi)率表詳細(xì)要求和說明：保險(xiǎn)費(fèi)率表是保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)條款制定的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，包括保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算方式、費(fèi)率等級(jí)等。保險(xiǎn)費(fèi)率表應(yīng)由保險(xiǎn)公司提供，并經(jīng)投保人閱讀理解。附件六：保險(xiǎn)事故調(diào)查報(bào)告詳細(xì)要求和說明：保險(xiǎn)事故調(diào)查報(bào)告是保險(xiǎn)公司對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果，包括事故經(jīng)過、損失情況、責(zé)任認(rèn)定等。調(diào)查報(bào)告應(yīng)由保險(xiǎn)公司出具，并經(jīng)投保人、被保險(xiǎn)人、受益人確認(rèn)。附件七：保險(xiǎn)金給付通知書詳細(xì)要求和說明：保險(xiǎn)金給付通知書是保險(xiǎn)公司向受益人發(fā)出的保險(xiǎn)金給付通知，載明給付金額、給付方式、給付時(shí)間等。通知書應(yīng)由保險(xiǎn)公司出具，并經(jīng)受益人簽字或蓋章確認(rèn)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.投保人未按約定時(shí)間繳納保險(xiǎn)費(fèi)；2.被保險(xiǎn)人未如實(shí)告知健康狀況；3.投保人、被保險(xiǎn)人、受益人未按約定履行保險(xiǎn)事故通知義務(wù)；4.保險(xiǎn)公司未按約定時(shí)間給付保險(xiǎn)金；5.保險(xiǎn)公司未按約定履行保險(xiǎn)責(zé)任；6.保險(xiǎn)公司未按約定保密個(gè)人信息和保險(xiǎn)合同內(nèi)容。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.違約行為導(dǎo)致保險(xiǎn)合同無效，雙方均無權(quán)要求對(duì)方承擔(dān)責(zé)任；2.違約行為導(dǎo)致保險(xiǎn)事故處理延遲，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償