急性心衰搶救配合及護理演講人：03-16CONTENTS急性心衰概述急性心衰搶救流程護理配合在急性心衰搶救中作用藥物治療護理要點非藥物治療技術護理配合康復期管理與隨訪工作急性心衰概述01急性心衰是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。定義急性心衰的發(fā)病機制包括心肌損害、心臟負荷過重等因素導致的心肌收縮力急劇下降，以及心室舒張末壓增高、排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)急性心衰的典型癥狀為突發(fā)嚴重呼吸困難、強迫坐位、面色發(fā)灰、發(fā)紺、大汗，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。分型根據(jù)是否存在淤血分為干和濕，出現(xiàn)淤血為濕，無淤血為干；根據(jù)射血分數(shù)是否正常分為伴射血分數(shù)降低和保留兩種類型。臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)基礎心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)以及各種檢查（心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖等）可作出急性心衰的診斷，并做臨床評估包括病情的分級、嚴重程度和預后。診斷標準急性心衰應與支氣管哮喘、成人呼吸窘迫綜合征等疾病相鑒別。鑒別診斷診斷標準與鑒別診斷預后評估急性心衰的預后評估包括短期和長期兩個方面。短期預后評估主要關注患者的生存率，而長期預后評估則關注患者的生活質量、再入院率和死亡率等。影響因素影響急性心衰預后的因素包括患者年齡、基礎疾病、心功能分級、合并癥以及治療是否及時等。其中，高齡、基礎疾病嚴重、心功能分級高、合并癥多的患者預后較差。預后評估及影響因素急性心衰搶救流程02給予吸氧，必要時行機械通氣輔助呼吸。協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。觀察患者癥狀，如呼吸困難、端坐呼吸等，了解病史和誘發(fā)因素。持續(xù)監(jiān)測患者心率、心律、血壓及血氧飽和度等指標。評估患者病情保持呼吸道通暢體位與休息心電監(jiān)護初步評估與處理措施給予適量鎮(zhèn)靜劑，緩解患者緊張焦慮情緒。靜脈注射快速利尿劑，減輕肺水腫。根據(jù)病情選用硝普鈉等血管擴張劑，降低心臟前后負荷。在必要時，給予正性肌力藥物如多巴胺等，增強心肌收縮力。鎮(zhèn)靜劑使用利尿劑應用血管擴張劑使用正性肌力藥物應用藥物治療方案選擇與實施123對于嚴重呼吸衰竭患者，及時行機械通氣輔助治療。機械通氣輔助對于藥物治療無效的患者，可考慮采用血液凈化治療。血液凈化治療對于符合條件的患者，可考慮采用CRT改善心臟功能。心臟再同步化治療（CRT）非藥物治療技術應用密切觀察患者心律變化，及時采取抗心律失常措施。心律失常預防與處理加強呼吸道護理，定期翻身拍背排痰，必要時使用抗生素預防感染。肺部感染預防與處理定期監(jiān)測患者電解質水平，及時糾正電解質紊亂。電解質紊亂預防與處理對于臥床患者，采取抗凝措施預防血栓形成。血栓形成預防與處理并發(fā)癥預防與處理策略護理配合在急性心衰搶救中作用03包括心率、心律、呼吸、血壓、體溫等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。注意患者是否有呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等癥狀的加重或減輕。準確記錄患者的出入量，包括尿量、飲水量、輸液量等，以評估患者的液體平衡狀況。監(jiān)測生命體征觀察癥狀變化記錄出入量密切觀察病情變化

保持呼吸道通暢和氧氣供給保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物，保持患者頭偏向一側，防止誤吸。給予氧氣吸入根據(jù)患者病情和血氧飽和度，給予適當?shù)难鯕馕耄愿纳迫毖醢Y狀。準備急救設備和藥品備好吸引器、氣管插管、呼吸機等急救設備，以及相應的急救藥品，以備不時之需。03密切觀察治療反應注意觀察患者對各種治療操作的反應，及時向醫(yī)生反饋，以便調整治療方案。01協(xié)助醫(yī)生進行診斷性檢查如心電圖、X線檢查等，以明確診斷和評估病情。02執(zhí)行治療操作如建立靜脈通道、采血、輸液、注射等，確保治療及時有效。協(xié)助醫(yī)生進行各項檢查和治療操作給予患者關心和安慰，緩解其緊張、焦慮等不良情緒。向患者及家屬解釋急性心衰的相關知識，提高其認知水平和自我護理能力。指導患者保持低鹽、低脂飲食，適量運動，避免過度勞累和情緒激動等誘發(fā)因素。提供心理支持解釋疾病知識指導健康生活方式心理護理與健康教育藥物治療護理要點04在給藥前需核對患者的姓名、藥物名稱、劑量、給藥途徑和用藥時間等信息，確保準確無誤。核對醫(yī)囑按照醫(yī)囑要求準備藥物，檢查藥品包裝是否完好、藥品是否在有效期內，并遵循無菌操作原則進行藥物配制。藥物準備根據(jù)患者病情和藥物性質選擇合適的給藥途徑，如口服、靜脈注射、肌肉注射等。給藥途徑選擇正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保用藥安全密切觀察患者用藥后的病情變化，如心率、血壓、呼吸等指標是否改善，評估藥物療效。療效觀察注意患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應，如過敏反應、胃腸道反應、肝腎功能損害等，一旦發(fā)現(xiàn)應及時報告醫(yī)生處理。不良反應監(jiān)測詳細記錄患者的用藥情況和反應，做好交接班工作，以便下一班醫(yī)護人員了解患者的治療情況。記錄與交班觀察藥物療效和不良反應根據(jù)患者的病情變化和治療效果，及時調整藥物劑量和給藥途徑，以達到最佳治療效果。根據(jù)病情調整個體化用藥與醫(yī)生溝通考慮患者的年齡、性別、體重、肝腎功能等因素，制定個體化的用藥方案。在調整藥物劑量和給藥途徑前，需與醫(yī)生充分溝通，確保調整方案的科學性和合理性。030201調整藥物劑量和給藥途徑注意事項了解各種藥物的使用注意事項，如避光、低溫保存、緩慢注射等，確保藥物療效和患者安全。禁忌證掌握熟悉各種藥物的禁忌證，避免給患者使用禁忌藥物，如洋地黃類藥物禁用于緩慢性心律失?；颊叩??；颊呓逃蚧颊呒捌浼覍龠M行藥物知識教育，告知所用藥物的作用、不良反應及注意事項等，提高患者的用藥依從性。注意事項及禁忌證掌握非藥物治療技術護理配合05監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，及時調整呼吸機參數(shù)。定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預防肺部感染。確保呼吸機管路連接正確、緊密，避免漏氣、脫落。觀察患者有無呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥，及時處理并上報。機械通氣患者護理要點熟練掌握CRRT操作流程，確保治療順利進行。監(jiān)測患者生命體征及血液凈化指標，及時調整治療參數(shù)。保持血管通路暢通，預防血栓形成和感染。觀察患者有無出血、凝血等并發(fā)癥，及時處理并上報。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）護理配合熟練掌握IABP操作流程，確保反搏有效。監(jiān)測患者生命體征及反搏效果，及時調整反搏參數(shù)。保持反搏導管固定良好，預防導管脫落、打折或堵塞。觀察患者有無下肢缺血、感染等并發(fā)癥，及時處理并上報。主動脈內球囊反搏（IABP）護理配合對于使用體外膜肺氧合（ECMO）的患者，需密切監(jiān)測生命體征及氧合情況，預防出血、感染等并發(fā)癥。對于使用心臟康復治療的患者，需根據(jù)個體情況制定康復計劃，指導患者進行康復訓練，提高生活質量。對于使用心臟再同步化治療（CRT）的患者，需觀察起搏器工作情況，及時調整參數(shù)，預防電極脫位等并發(fā)癥。在非藥物治療過程中，需保持患者情緒穩(wěn)定，給予心理支持，提高治療信心。9字9字9字9字其他非藥物治療技術護理要點康復期管理與隨訪工作06評估患者的心功能、活動耐量、心理狀態(tài)等根據(jù)評估結果，制定個性化的康復計劃指導患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，提高心肺功能提醒患者注意保持良好的生活習慣，如戒煙、限酒等康復期患者評估及指導建議低鹽、低脂、低糖，增加蔬菜、水果攝入保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動過大注意保暖，避免到人群密集、空氣不流通的場所保證充足的睡眠時間，避免熬夜和過度勞累合理飲食規(guī)律作息情緒管理環(huán)境適應生活方式調整建議根據(jù)患者具體情況，安排合適的隨訪時間間隔包括心功能檢查、心電圖、心臟彩超等根據(jù)隨訪結果，評估患者的康復效果，及時調整康復計劃針對患者存在的