急性心肌梗死患者護(hù)理計(jì)劃急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致心肌壞死。主要表現(xiàn)有持久的胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、大汗、煩燥不安等，含服硝酸甘油無(wú)效，嚴(yán)重者可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題有：（1）疼痛；（2）恐懼；（3）焦慮；（4）自理缺陷；（5）活動(dòng)無(wú)耐力；（6）便秘；（7）潛在并發(fā)癥——心律失常；心源性休克；心臟驟停。一、疼痛[相關(guān)因素]心肌缺血、缺氧。[護(hù)理目標(biāo)]1、病人主訴疼痛次數(shù)減少，程度減輕。2、能識(shí)別引起疼痛的因素。3、能夠運(yùn)用有效的方法減輕或緩解疼痛。[護(hù)理措施]1、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。2、向病人解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因素。3、密切觀察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血壓變化，并記錄。4、指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如深呼吸、全身肌肉放松。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]病人疼痛緩解的程度。二、恐懼[相關(guān)因素]1、胸悶不適、胸痛、瀕死感。2、因病房病友病重或死亡。3、病室環(huán)境陌生/監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備。[護(hù)理目標(biāo)]1、病人能說(shuō)出恐懼感覺(jué)。2、安全感和舒適感增加。3、能采取應(yīng)對(duì)方法。[護(hù)理措施]1、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的恐懼表示理解。2、盡快地使病人熟悉環(huán)境并介紹監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備。介紹治療成功的病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3、搶救危重病人時(shí)用屏風(fēng)遮擋，減少不良刺激。4、護(hù)理工作中應(yīng)從容、鎮(zhèn)定，避免緊張、忙亂。5、及時(shí)解除病人的痛苦，以增強(qiáng)其安全感和舒適感。6、關(guān)心病人，經(jīng)常給予病人減輕恐懼狀態(tài)的語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性安慰，如握住病人的手等。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]病人的安全感和舒適感。三、焦慮[相關(guān)因素]1、身體和心理上的異常感覺(jué)。2、環(huán)境和日常生活發(fā)生改變。3、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的影響。[護(hù)理目標(biāo)]1、病人能描述焦慮的癥狀。2、能運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制減輕焦慮程度或控制焦慮。[護(hù)理措施]1、耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息。2、提供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人對(duì)治療護(hù)理的信賴(lài)：3、及時(shí)緩解病人疼痛，提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)，消除不良刺激，避免與其他有焦慮的病人或家屬接觸。指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸。創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好心鏡。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]10、經(jīng)常參加一定量的體力勞動(dòng)及進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w操和活動(dòng)，既可幫助神經(jīng)系統(tǒng)從疲勞中恢復(fù)，又有助于側(cè)支循環(huán)的建立。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]1、病人的活動(dòng)耐力增加程度。2、活動(dòng)期間監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、脈搏和呼吸的變化。六、便秘[相關(guān)因素]1、活動(dòng)減少。2、飲食不當(dāng)：液體攝入量不足，飲食中缺乏粗纖維。3、體位改變。4、環(huán)境影響，缺少隱蔽性。5、虛弱。[護(hù)理目標(biāo)]1、病人能運(yùn)用緩解便秘的有效方法。2、能有規(guī)律排便。[護(hù)理措施]1、安排合適的排便時(shí)間及允許排便的體位。消除或減少便秘的促成因素。向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性和有效性。不習(xí)慣于床上排便的病人，應(yīng)向其講明病情及需要在床上排便的理由并用屏風(fēng)遮擋。2、根據(jù)病情指導(dǎo)病人合理飲食，建議進(jìn)食適量的高纖維素飲食，烹調(diào)時(shí)增加植物油用量。3、保證每日液體入量在1500-2000ml，心衰病人應(yīng)適當(dāng)減少并制定液體入量計(jì)劃。4、告訴病人排便時(shí)不要太用力，可在排便用力時(shí)呼氣，必要時(shí)在監(jiān)護(hù)下排便，以預(yù)防生命體征發(fā)生改變。5、遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]病人排大便情況：包括次數(shù)、顏色、量和性狀。七、潛在并發(fā)癥--心源性休克[相關(guān)因素]心肌梗死、心輸出量減少。[護(hù)理目標(biāo)]1、及早發(fā)現(xiàn)早期癥狀。2、搶救措施配合得當(dāng)。[護(hù)理措施]1、嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄。2、觀察病人末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、濕度、色澤。注意保暖。3、保持輸液通暢，并根據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時(shí)調(diào)整滴速。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]病人的生命體征、神志、尿量、末梢循環(huán)。八、潛在并發(fā)癥--心律失常[相關(guān)因素]1、心肌缺血、缺氧。2、電解質(zhì)失衡。[護(hù)理目標(biāo)]1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄心律失常。2、積極配合采取各種有效措施。[護(hù)理措施]1、給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。2、囑病人盡量避免誘發(fā)心律失常的因素，如情緒激動(dòng)、煙酒、濃茶、咖啡等。3、向病人說(shuō)明心律失常的臨床表現(xiàn)及感受，若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，并觀察藥物療效及副作用。4、備好各種搶救藥物和儀器如除顫起搏器，抗心律失常藥及復(fù)蘇藥。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]1、病人生命體征及心電示波情況。2、抗心律失常藥物療效。九、潛在并發(fā)癥--心臟驟停[相關(guān)因素]1、梗死面積過(guò)大。2、飲食不當(dāng)。3、不能按要求臥床休息。4、排便用力。5、心律失常。[護(hù)理目標(biāo)]1、避免誘發(fā)心臟驟停的因素。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，密切配合搶救。[護(hù)理措施]1、盡可能減少或排除有可能引起心臟驟停的危險(xiǎn)因素。如出現(xiàn)心臟驟停，立即搶救。2、立即拳擊心前區(qū)數(shù)次，如無(wú)心跳恢復(fù)則行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸