預(yù)防醫(yī)學(xué)概論

三大學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健康或疾病各種影響因素環(huán)境-生、化、物、社會行為與生活方式醫(yī)療衛(wèi)生生物學(xué)-遺傳形成完整的理論體系基本觀點(diǎn):預(yù)防為主：大衛(wèi)生觀、生態(tài)平衡、因果關(guān)系多元性特點(diǎn)：對象涵蓋個體和群體著重于健康群體、臨床前期（無癥狀者）研究重點(diǎn)在于影響健康的因素以及與人群健康的關(guān)系對策更為積極重視微觀與宏觀的結(jié)合醫(yī)學(xué)模式medicinemodel生物醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)界整體的思維方法、解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式神靈主義、自然哲學(xué)、機(jī)械論—生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式bio-psycho-socialMM人體內(nèi)部有調(diào)節(jié)功能，又是開放系統(tǒng)，與環(huán)境有相互作用導(dǎo)致疾病的原因復(fù)雜而多方面該模式為醫(yī)學(xué)發(fā)展指明方向，揭示醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和規(guī)律，提示醫(yī)療保健改革的需求和必然性健康觀消極的健康觀積極的健康觀Astateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.---TheConstitutionoftheWorldHealthOrganization,1947健康權(quán)UN公約：人人享有可能達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)的身體健康和精神健康的權(quán)利---任何國家的任何人都不應(yīng)該生活在健康基本線之下健康的影響因素疾病三級預(yù)防threelevelsofprovention第一級預(yù)防primaryprevention針對病因、危險(xiǎn)因素的預(yù)防，在疾病未發(fā)生時(shí)采取措施第二級預(yù)防secondaryprevention臨床前期的預(yù)防，在疾病潛伏期采取延緩或阻止的措施第三級預(yù)防tertiaryprevention臨床預(yù)防，疾病已經(jīng)發(fā)生，采取措施減少其危害，包括治療和康復(fù)易感宿主感染結(jié)核病

擁擠營養(yǎng)不良免疫接種遺傳結(jié)核桿菌侵犯組織產(chǎn)生反應(yīng)結(jié)核病的危險(xiǎn)因素

(遠(yuǎn)離結(jié)果的)結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制

(接近結(jié)果的)4002001860

1880

1900

1920

1940

1960

1980結(jié)核桿菌被證實(shí)化學(xué)療法被采用

呼吸道結(jié)核病死亡率下降趨勢死亡率1/10萬柏林大學(xué)RobertKoch(1843～1910)在1882-3-24的一次學(xué)術(shù)報(bào)告會上精湛地論述了結(jié)核病的病因是由結(jié)核桿菌所致不同的疾病，采取不同的三級預(yù)防策略傳染性疾病、職業(yè)病、醫(yī)源性疾病等應(yīng)強(qiáng)調(diào)一級預(yù)防慢性疾病，除了一級預(yù)防，兼顧二級三級預(yù)防原因不明疾病，實(shí)行第三級預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重視第一級預(yù)防

整個人群的普通預(yù)防和高危人群的重點(diǎn)預(yù)防相結(jié)合健康促進(jìn)營造促進(jìn)健康的環(huán)境、避免和減少危險(xiǎn)因素的暴露、改變機(jī)體的易感性健康保護(hù)對易感人群實(shí)施特殊的保護(hù)措施11強(qiáng)調(diào)“三早”早發(fā)現(xiàn)：定期開展健康檢查、篩查、普查早診斷：研發(fā)高敏感度的診斷技術(shù)早治療：宣傳教育早治療12預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生措施公共衛(wèi)生（publichealth）實(shí)踐是指通過有組織的社會力量，高效率地預(yù)防疾病，延長壽命，促進(jìn)健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生措施的理論和基礎(chǔ)，包括預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)：免疫接種、計(jì)劃生育。。。預(yù)防控制疾?。?。。。促進(jìn)健康衛(wèi)生管理由政府舉辦的實(shí)施國家級疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的公益事業(yè)單位中國疾病預(yù)防控制中心省級>市級>縣/區(qū)級解放軍疾病預(yù)防控制中心軍區(qū)1314中醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)的理念與觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)整體觀：人與自然、環(huán)境的關(guān)系提出“治未病”指導(dǎo)思想：未病先防，既病防變；強(qiáng)調(diào)提高人體正氣，增加抗病能力；通過調(diào)養(yǎng)，保養(yǎng)和維護(hù)正氣15全科醫(yī)師國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見【國發(fā)〔2011〕23號】規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式：將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容統(tǒng)一全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，改革臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）專業(yè)學(xué)位研究生教育16英國全民健康服務(wù)（NHS）體系英國的全民健康服務(wù)（NHS）體系，是世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)范圍涵蓋了從預(yù)防到康復(fù)的各類醫(yī)療保健服務(wù)。英國合法居民都有權(quán)基本免費(fèi)享受NHS服務(wù)。所謂“基本免費(fèi)”，是指民眾在看病治病時(shí)還需要支付小額費(fèi)用（購買處方藥）。在英國，全科醫(yī)生（Generalpractitioner，GP）不單是看小病，還是整個醫(yī)療服務(wù)體系的"守門人“。在所有實(shí)行守門人制度的國家，醫(yī)院根本就沒設(shè)普通門診部。在英國，“強(qiáng)基層”是現(xiàn)實(shí)。盡管是私人診所，但全科醫(yī)生不僅收入高，而且地位重要。他們不僅為民眾提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)，更為重要的是，他們決定著醫(yī)療資源的分配。初級衛(wèi)生保健信托掌管著NHS體系80%預(yù)算的配置。資深英國GP深度解讀全科醫(yī)生制度./article/20150116/content-469378.html英國全科醫(yī)生制度概況./post/1921.html17作為初級醫(yī)療（primarycare）最關(guān)鍵的部分，GP除了負(fù)責(zé)病人的首診，還要承擔(dān)慢病管理和公共衛(wèi)生的任務(wù)。激勵機(jī)制就是”按人頭付費(fèi)“規(guī)定，人頭費(fèi)的設(shè)定，主要依據(jù)社區(qū)居民發(fā)病率、常見病種、平均費(fèi)用以及患者年齡、患病情況等。政府要求所有民眾必須在尚未生病前到一個GP的診所注冊。每個GP其診所在一定時(shí)間內(nèi)有一定數(shù)量的注冊民眾。人頭費(fèi)中也包含轉(zhuǎn)診費(fèi)，患者轉(zhuǎn)診將會從全科醫(yī)生那里獲得一筆轉(zhuǎn)診費(fèi)。2004年引入了‘質(zhì)量與效果協(xié)議’（QualityandOutcomeFramework，QOF）讓GP有機(jī)會通過提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)來獲得更多收入。民眾在一定期限內(nèi)（1年）更換在GP的注冊。由于付費(fèi)者是根據(jù)注冊人數(shù)計(jì)，如果醫(yī)生因服務(wù)不佳而流失了注冊人數(shù)，其獲得的人頭費(fèi)就會減少。這種全新的機(jī)制后來被很多國家所采納。據(jù)2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，初級保健系統(tǒng)僅用不到8%的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)解決了90%以上的醫(yī)療服務(wù)。18有嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)以及強(qiáng)有力的臨床指南。在英國，GP所有的臨床路徑指南都是由國家醫(yī)療卓越研究所（NationalInstitutionofClinicalExcellence，NICE）來制定。NICE可將各學(xué)科最新醫(yī)學(xué)成果在第一時(shí)間納入到臨床指南之中。NICE還會考慮不同臨床方案的“性價(jià)比”，從中挑選出最高效的治療方式寫入臨床指南。有NICE做支撐，GP當(dāng)然可以用最省錢的方式為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。19Generalpractitioner./wiki/General_practitioner20社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（community-basedhealthservice）：是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以全科醫(yī)生為骨干，以個體健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以生命全過程，以社區(qū)居民、慢病患者為重點(diǎn)服務(wù)對象，為社區(qū)居民、家庭提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等有效、方便、綜合、連續(xù)的全科型服務(wù)。主要人員：全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、中醫(yī)師、防保醫(yī)師等具有法定的執(zhí)業(yè)資格21社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給初級衛(wèi)生保健服務(wù)以健康為中心以人群為對象、家庭為單位提供綜合、全方位的服務(wù)個體化、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性以預(yù)防為導(dǎo)向團(tuán)隊(duì)式服務(wù)數(shù)字化健康管理22中醫(yī)藥對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)促進(jìn)作用中醫(yī)診斷治療