兒童情緒發(fā)展韓海英博士（原）北京安定醫(yī)院韓海英博士介紹（原）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院心理門診主治醫(yī)師中國(guó)心理學(xué)會(huì)注冊(cè)心理師中國(guó)睡眠協(xié)會(huì)青年委員中國(guó)-WHO認(rèn)知行為治療連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目授課教師中德高級(jí)認(rèn)知行為治療師第三期連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目成員西城醫(yī)學(xué)會(huì)社會(huì)建設(shè)項(xiàng)目特聘心理專家《健康時(shí)報(bào)》特約心理專家《健康與營(yíng)養(yǎng)》雜志心理專欄作者海英博士的微信公眾號(hào)一只蝴蝶落在肖恩的手上—他睜大了眼睛。第一天來(lái)幼兒園的莫林，在媽媽離開(kāi)的時(shí)候哭了起來(lái)。艾米麗沖出去接球，發(fā)現(xiàn)球竟然在她手掌中。隔壁房間中大人們爭(zhēng)吵聲越來(lái)越大，托尼躲到了角落里。當(dāng)拉里叫詹妮弗大傻瓜時(shí)，她大聲喊“我不是！”父母要幫助孩子~更好地理解自己的情緒對(duì)他人的情緒更為敏感尋找有效的方式去處理他們所體驗(yàn)到的多種不同情緒?；厩榫w和相應(yīng)的情緒群愉快生氣悲哀害怕高興挫折沮喪謹(jǐn)慎快樂(lè)嫉妒不高興焦慮滿意厭惡悲痛懷疑滿足煩惱傷心擔(dān)心喜悅憤怒泄氣驚愕得意厭倦羞愧苦悶驕傲挑釁自責(zé)驚慌兒童情緒的發(fā)展6周愉快生氣悲傷害怕警覺(jué)3-4個(gè)月5-7個(gè)月8-10個(gè)月驚喜分離焦慮1周歲末得意挫折陌生人引起的痛苦焦慮2周歲末熱愛(ài)挑釁妒忌蔑視第三年驕傲羞愧內(nèi)疚羞愧內(nèi)疚移情移情移情移情兒童對(duì)自己情緒的理解2歲的小女孩在受到父親的責(zé)罵后很生氣，沖著她爸喊：“我對(duì)你很生氣，爸爸，我走了！”一個(gè)母親說(shuō)：“很難聽(tīng)到這個(gè)孩子哭”，而她6歲的孩子回答說(shuō)：“我就不這么覺(jué)得，你比我更喜歡約翰，我只有一點(diǎn)點(diǎn)喜歡他，而你非常喜歡他，所以我想你更難聽(tīng)到他的哭聲。”兒童對(duì)他人情緒的認(rèn)知一個(gè)2歲的學(xué)步兒注意到另一個(gè)孩子在哭，淚順著她的臉留下來(lái)。她指著這個(gè)哭的孩子說(shuō):“老師，羅奇哭了，羅奇?zhèn)牧恕?。在家庭聚?huì)上，媽媽把學(xué)步兒放在6歲的孩子身邊，去冰箱里拿飲料，這是學(xué)步兒開(kāi)始哭起來(lái)了，較大的孩子看到后就說(shuō):“奧，這就好了，媽媽哪兒也不去，她一會(huì)兒就回來(lái)，不要害怕，我在這里?！蓖昶诘那榫w任務(wù)信任對(duì)懷疑情緒發(fā)展的第一階段發(fā)生在嬰兒期出生的第一年情緒沖突:發(fā)展自信感和對(duì)這個(gè)世界的信任感-發(fā)展無(wú)助感、不信任感和懷疑感“我是被愛(ài)的，我的世界是安全的、有把握的”童年期的情緒任務(wù)自主對(duì)羞怯河疑慮發(fā)生在出生的第二年發(fā)展很強(qiáng)的信任感的學(xué)步兒開(kāi)始從嬰兒時(shí)完全依賴別人，逐漸轉(zhuǎn)變成有自己的思想和意愿的人。沖突:自我主張和無(wú)助感自主感好良:做自己能做的事，在他人的幫助和指導(dǎo)中獲得好處，同時(shí)也能堅(jiān)持自己的想法缺乏自主感:懷疑自己是否有能力去控制外界或自己，因此成為過(guò)于依賴他人的兒童；害羞和懷疑；被限制，缺少機(jī)會(huì)去探索和體驗(yàn)。童年期的情緒任務(wù)主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚4-5歲的孩子能發(fā)展一種新的能力感情緒沖突:這種能力是被他人直接建構(gòu)、加以重視，還是無(wú)效的、被拒絕的。整個(gè)學(xué)齡前期通過(guò):把計(jì)劃和想法付之行動(dòng)嘗試掌握新的技能和目標(biāo)努力獲得新信息通過(guò)幻想來(lái)探索自己的想法體驗(yàn)身體的感覺(jué)在社會(huì)允許的范圍內(nèi)想出保持行為的方法童年期的情緒任務(wù)勤奮對(duì)自卑大約在6-12歲對(duì)同別人合作完成任務(wù)更感興趣兒童是否缺少能力感,以及他們是否會(huì)認(rèn)為自己雖然做出了最大的努力但還是不夠的。當(dāng)成人、同齡人或?qū)W校的要求明顯超出了自身能力是,或者對(duì)要達(dá)到的目標(biāo)有一種不現(xiàn)實(shí)的想法時(shí),就會(huì)產(chǎn)生失敗感。開(kāi)始青年人的思維,“我可以學(xué),我可以做出貢獻(xiàn),我可以和他人一起工作”兒童恐懼感的發(fā)展變化2歲的納克害怕大的聲音,因此當(dāng)她媽媽使用真空吸塵器時(shí),她哭著跑出屋。納森和尤里是兩個(gè)六年級(jí)的孩子,一個(gè)來(lái)自愛(ài)達(dá)荷州,一個(gè)來(lái)自俄羅斯,他們是兩個(gè)筆友。在他們最近的通信中都表現(xiàn)出對(duì)面臨期末考試的焦慮?？謶值陌l(fā)展年齡害怕的來(lái)源0-6個(gè)月缺乏身體支持、大聲音、光照、突然運(yùn)動(dòng)7-12個(gè)月陌生人，高度，突然的，未經(jīng)歷過(guò)的，忽隱忽現(xiàn)的物體1歲和父母分離，上廁所，陌生人2歲和父母分離，大聲音，黑暗，大物體或機(jī)器，不熟悉的同齡人，熟悉的環(huán)境發(fā)生變化3歲和父母分離，面具，小丑，黑暗，動(dòng)物4歲和父母分離、黑暗、動(dòng)物、噪音（特別在黑夜），噩夢(mèng)5歲和父母分離，動(dòng)物，身體受傷，黑暗“壞”人，噩夢(mèng)6歲和父母分離，黑暗，魔鬼，女巫，身體傷害，打雷和閃電，單獨(dú)睡或一個(gè)人留下，噩夢(mèng)7-8歲和父母分離，黑暗，魔鬼，女巫，一個(gè)人睡或留下，受威脅的神火環(huán)境9-12歲和父母分離，黑暗，生活環(huán)境，死亡，雷電，考試，學(xué)校演出（如：晚會(huì)、音樂(lè)會(huì)、運(yùn)動(dòng)會(huì)）青春期外表，性別，社會(huì)侮辱，暴力（在家中和在街上），戰(zhàn)爭(zhēng)兒童在處理情緒時(shí)遇到的問(wèn)題馬丁對(duì)去動(dòng)物園感到很興奮,他父親正在為這次游玩查找指導(dǎo)說(shuō)明,而他卻不斷地打擾父親。安德烈亞為了玩風(fēng)箏等了好長(zhǎng)時(shí)間,但還是沒(méi)等到,于是,她從芭芭拉那里強(qiáng)行奪過(guò)來(lái),然后猛挪到游戲場(chǎng)地的另一邊。孟來(lái)德在他媽媽進(jìn)醫(yī)院時(shí)很著急。但他不想讓任何人知道自己的恐懼。兒童從嬰兒期到7歲所經(jīng)歷的情緒困難兒童不是天生就知道怎么處理情緒,因此有時(shí)他們一來(lái)一些對(duì)自己或他人都沒(méi)有幫助的策略。兒童非言語(yǔ)性的情緒可能被誤解。錯(cuò)誤的交流甚至發(fā)生在兒童表達(dá)類似挫折、灰心、警覺(jué)、期待或者好奇情緒時(shí)。2-7歲的兒童經(jīng)常選擇不恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)情感,比如以報(bào)復(fù)表示生氣,以激情表示熱愛(ài)。7-12歲兒童所經(jīng)歷的情緒困難小學(xué)階段后期,兒童會(huì)更加意識(shí)到自己的情緒,并知道怎么用詞語(yǔ)交流情緒。他們知道社會(huì)規(guī)則是制約情感行為的,也是因?yàn)橄Ｍ苊夂鸵欢ㄇ榫w表達(dá)想伴隨的社會(huì)結(jié)果。他們可能會(huì)隱藏,或最小限度地表達(dá)兒童真實(shí)的情緒與其對(duì)這些情緒的認(rèn)知之間的不一致導(dǎo)致了更大的情緒壓抑。我成長(zhǎng)在一個(gè)酗酒的家庭里,我唯一知道的事情就是,當(dāng)我難過(guò)、憤怒、驚恐或受到傷害時(shí),沒(méi)有一個(gè)地方讓我覺(jué)得安全,可以讓我說(shuō)出我的感情。我還注意到,當(dāng)我生活中的成年人也有同樣的感情時(shí),他們做一些事情試著去驅(qū)散這些情緒,用化學(xué)藥品、用食物、用“忙碌”的方式,他們經(jīng)常控制、支配自己、他人和環(huán)境。我知道噪音和吵架使別人不舒服,是造成我家生活如此一團(tuán)糟的原因。于是我在生活中試著絕不弄出噪音,總想做好,從不讓任何人覺(jué)得不舒服,但是,這不起作用。然后,我發(fā)現(xiàn)了酒精并知道了它的作用。令人驚奇的是,這個(gè)東西的感覺(jué)是那么好。我竟然在11年中沒(méi)有用過(guò)它,在11歲時(shí)我把它注入我的身體,我成為了我想成為的人。令人驚奇的是,喝酒成了對(duì)我很有意義的事情,你想告訴我讓我解救,打我想鄭重地對(duì)你說(shuō),你可能不被理睬,可能遭到嘲笑。成人行為的消極影響兒童處理他們情緒的困難有時(shí)也是承認(rèn)不恰當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)的結(jié)果情境:當(dāng)喬治非常驕傲地宣稱他贏得了書法比賽的提名獎(jiǎng)時(shí)，老師的反應(yīng)“……”可能的后果……當(dāng)老師說(shuō)：你應(yīng)該謙虛，不應(yīng)該吹牛！結(jié)果，喬治：可能用自負(fù)來(lái)表達(dá)他不斷消退的自信；可能會(huì)拒絕稱贊那種經(jīng)過(guò)努力而達(dá)到人們預(yù)期期望的行為，把這作為逃避驕傲和成就的方式。當(dāng)他處于可能讓他感到驕傲的情境時(shí)，他可能就會(huì)用頭疼或者胃疼來(lái)掩飾或者會(huì)持續(xù)貶低自己來(lái)顯示謙虛喬治的快樂(lè)被帶走……四種反應(yīng)會(huì)傷害兒童的情緒忽視兒童的情緒錯(cuò)誤:忽視孩子的情緒，它會(huì)自然消失遺憾:孩子們得不到很好處理情緒的方式更糟糕:他們認(rèn)為情感不重要，無(wú)法提高社會(huì)能力和形成積極的自尊。四種反應(yīng)會(huì)傷害兒童的情緒對(duì)兒童撒謊,隱瞞真實(shí)情境成人會(huì)用謊言來(lái)“保護(hù)”孩子以遠(yuǎn)離困難的情緒體驗(yàn)謊言會(huì)使孩子沒(méi)能力為所要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)做好準(zhǔn)備。破壞了對(duì)成人的信任。四種反應(yīng)會(huì)傷害兒童的情緒否定兒童的情緒成人否定孩子情緒的方式有很多“別緊張”、“不要生氣”、“你不應(yīng)該這么害怕”等；“只有這么一點(diǎn)點(diǎn)小傷口,不會(huì)死掉的”；不要再流淚傳遞給孩子的信息是這些情緒是錯(cuò)誤的四種反應(yīng)會(huì)傷害兒童的情緒羞辱兒童拿兒童開(kāi)玩笑或想通過(guò)羞辱他們放棄自己的情緒是一種破壞性的做法?！澳愫笆裁?？真沒(méi)想到會(huì)有你這樣的孩子”“曼妮從來(lái)都不害怕，你卻嚇得像受驚的貓一樣”孩子會(huì)產(chǎn)生懷疑、自卑，甚至不勝任感。對(duì)兒童情緒的恰當(dāng)反應(yīng)成人必須采取支持的方式幫助兒童更有效地處理他們的情緒。兒童的情緒對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是真實(shí)正當(dāng)?shù)那榫w沒(méi)有正確或錯(cuò)誤之分,所有的情感都源于自然發(fā)生的最基本的情緒。兒童不需要承認(rèn)幫助他們?cè)趺慈ジ杏X(jué),也不能以命令來(lái)簡(jiǎn)單地改變他們的情緒。所有的情緒在兒童的生活中都有作用。和兒童談?wù)撍麄兊那榫w采取恰當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)練習(xí)情境1：巴里已經(jīng)爬到了兒童攀爬器具的頂端，他滿臉含笑地宣告，“嘿，大家快來(lái)看我！”成人：你爬得那么高一定很驕傲。（或者“在那么高一定感覺(jué)很好；你做到了，這真激動(dòng)人心”情境2：馬林抱怨她在活動(dòng)結(jié)束之前必須清洗。成人：你希望不去清洗。（或者：你不想結(jié)束你的活動(dòng)，你感到被中斷了活動(dòng)是令人煩惱、令人沮喪的。）反應(yīng)兒童情緒的方法1說(shuō)之前要細(xì)心地觀察兒童2對(duì)兒童表現(xiàn)出的所有情緒都要保持敏感3對(duì)兒童正體驗(yàn)的情緒做非判斷性評(píng)價(jià)4對(duì)你看到的而嘔吐呢正在經(jīng)歷的情緒做一個(gè)簡(jiǎn)短的陳述5變化著使用情緒詞語(yǔ)6承認(rèn)兒童的情緒,即使你不贊成他們7修正不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)提高兒童情感交流的技能1使自己成為兒童談?wù)摳星榈陌駱印?幫助兒童認(rèn)識(shí)到向別人描述自己情緒的機(jī)會(huì)。3交給兒童一些合適的詞匯來(lái)幫助他們談?wù)撟约旱那榫w4通過(guò)幫助兒童發(fā)現(xiàn)行為線索使他們意識(shí)到別人的情緒。兒童多動(dòng)癥注意缺陷與多動(dòng)障礙（Attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）,又稱兒童多動(dòng)癥。與其年齡不相適應(yīng)的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)行為為主要特征,伴隨各種共病,是兒童期最常見(jiàn)的神經(jīng)行為障礙之一,嚴(yán)重影響患兒的學(xué)業(yè)、自尊心以及與父母、同學(xué)、老師之間的關(guān)系,并導(dǎo)致各種社會(huì)問(wèn)題。學(xué)齡兒童,國(guó)外-3%-11%；我國(guó)4.31-5.34%。注意缺陷⑴在功課、工作或其它活動(dòng)中常常不能仔細(xì)地注意細(xì)節(jié),或常常發(fā)生粗心大意的錯(cuò)誤；⑵在作業(yè)或游戲中,常常難以保持注意力；⑶別人對(duì)他講話時(shí)常常顯得沒(méi)有在聽(tīng)；⑷常常不能聽(tīng)從指導(dǎo)去完成功課、家務(wù)或工作中任務(wù)；注意缺陷⑸常常難以安排好作業(yè)或活動(dòng)；⑹常?；乇?、厭惡或勉強(qiáng)參加那些要求保持精神集中的作業(yè)；⑺常常遺失作業(yè)或活動(dòng)所需的物品（如作業(yè)、書本、鉛筆、玩具或工具）；⑻常常因外界刺激而分散注意力；⑼在日?；顒?dòng)中常常忘記事情。多動(dòng)⑴常常手或腳動(dòng)個(gè)不停,或在座位上不停扭動(dòng)；⑵在課堂或其它要求保持座位的場(chǎng)合離開(kāi)位子；⑶在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合常常過(guò)多地走來(lái)走去或爬上爬下；⑷常常難以安靜地游戲或參加業(yè)余活動(dòng)；⑸常常不停地活動(dòng),好象“受發(fā)動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)”；⑹常常說(shuō)話過(guò)多。沖動(dòng)⑴在問(wèn)題說(shuō)完之前搶答

⑵對(duì)需要輪換的事情常常不耐煩等待；

⑶常常打斷或闖入他人的談話或游戲。

不同年齡階段的ADHD臨床表現(xiàn)嬰幼兒期表現(xiàn)出難養(yǎng)的氣質(zhì),30%少睡,吵鬧,容易摔跤,玩耍不專注分離焦慮難適應(yīng)新的環(huán)境,開(kāi)心的時(shí)間少不同年齡階段的ADHD臨床表現(xiàn)學(xué)齡前期以多動(dòng)/沖動(dòng)精力旺盛,不停地動(dòng)來(lái)動(dòng)去,到處跑行為沖動(dòng)任性,對(duì)命令不服從,甚至出現(xiàn)一些不適宜的行為也能表現(xiàn)出攻擊行為不同年齡階段的ADHD臨床表現(xiàn)學(xué)齡期上學(xué)后受到環(huán)境和行為規(guī)范的約束,ADHD癥狀由嬰幼兒期的大范圍的無(wú)目的性的過(guò)度活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為上課時(shí)的小動(dòng)作。低年級(jí)的孩子還會(huì)離開(kāi)作為在教室里走動(dòng),老師講課時(shí)突然插嘴。不聽(tīng)從指揮,走神,影響學(xué)校秩序做事情拖拉學(xué)業(yè)及同伴交往上的困難。不同年齡階段的ADHD臨床表現(xiàn)青春期兒童ADHD患者中有70-80%癥狀持續(xù)到青少年時(shí)期。大運(yùn)動(dòng)不明顯,轉(zhuǎn)為內(nèi)心不安定,不能精心做好一件事情。做事缺乏持久性、自我控制和管理,時(shí)間管理同伴排斥異己缺乏親密的同伴情感調(diào)節(jié)能力差,表現(xiàn)出過(guò)激的情緒,容易有挫折感。與父母對(duì)抗,網(wǎng)絡(luò)成癮、酗酒、吸煙、物質(zhì)濫用不同年齡階段的ADHD臨床表現(xiàn)成人期大約50%-60%的兒童ADHD患者癥狀會(huì)一直持續(xù)到成年。外化行為明顯減少,共病多見(jiàn),包括抑郁障礙、雙相情感障礙、焦慮障礙以及物質(zhì)濫用。需要組織和持續(xù)注意力的任務(wù)很難勝任,缺乏實(shí)踐管理技巧,情緒沖動(dòng),缺乏耐心,挫折耐受性差,脾氣暴躁,易激惹。癥狀標(biāo)準(zhǔn):需具備注意障礙或沖動(dòng)/多動(dòng)癥狀六項(xiàng)或以上。病程標(biāo)準(zhǔn):7歲以前起病，病程持續(xù)6個(gè)月以上。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):⑴在社交、學(xué)業(yè)和職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)；⑵有些癥狀所致的損害至少在兩種環(huán)境（例如學(xué)校、單位或家庭）出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):癥狀并非由其它精神障礙所致。

ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn):DSM-Ⅳ項(xiàng)

目程

度無(wú)稍有相當(dāng)多很多1.某種小功作(如咬指甲,吸手指,拉頭發(fā),拉衣服上的布毛)2.對(duì)大人粗魯無(wú)禮3.在交朋友或保持友誼上存在問(wèn)題4.易興奮,易沖動(dòng)5.愛(ài)指手劃腳6.吸吮或咬嚼(拇指,衣服,毯子)7.容易或經(jīng)?？藿?.脾氣很大9.白日夢(mèng)10.學(xué)習(xí)困難11.扭動(dòng)不發(fā)12.懼怕(新環(huán)境,陌生人,陌生地方,上學(xué))13.坐立不定,經(jīng)常"忙碌"14.破壞性15.撒謊或捏造情節(jié)Conners父母用量表項(xiàng)

目無(wú)稍有相當(dāng)多很多16.怕羞17.造成的麻煩比同齡孩子多18.說(shuō)話與同齡兒童不同(像嬰兒說(shuō)話,口吃,別人不易聽(tīng)懂)19.抵賴錯(cuò)誤或歸罪他人20.好爭(zhēng)吵21.撅嘴和生氣22.偷竊23.不服從或勉強(qiáng)服從24.憂慮比別人多(憂慮,孤獨(dú),疾病,死亡)25.做事有始無(wú)終26.感情易受損害27.欺凌別人28.不能停止重夏性活動(dòng)29.殘忍30.稚氣或不成熟(自己會(huì)的事要人幫忙,依纏別人,常需別人鼓勵(lì),支持)項(xiàng)

目無(wú)稍有相當(dāng)多很多31.容易分心或注意不集中成為一個(gè)問(wèn)題32.頭痛33.情堵交化迅速劇烈34.不喜歡或不遵從紀(jì)律或約束35.經(jīng)常打架36.與兄弟姐妹不能很好相處37.在努力中容易泄氣38.妨害其他兒童39.基本上是一個(gè)不愉快的小孩40.有飲食問(wèn)題(食欲不佳,進(jìn)食中常跑開(kāi))41.胃痛42.有睡眠問(wèn)題(不能入睡,早醒,夜間起床)43.其他疼痛44.嘔吐或惡心45.感到在家庭圈子中被欺編46.自夸和吹牛47.讓自己受別人欺騙48.有大便同題(腹瀉,排便不規(guī)則,便秘)因子行為項(xiàng)目I品行行為2814192021222327333439II學(xué)習(xí)問(wèn)題10253137III心神障礙3241434448IV沖動(dòng)-多動(dòng)451113V焦慮12162447多動(dòng)指數(shù)471113142531333738因子I品行問(wèn)題因子II學(xué)習(xí)問(wèn)題因子III心身障礙因子IV沖動(dòng)-多動(dòng)因子V焦慮多動(dòng)指數(shù)年齡性別樣本數(shù)XSDXSDXSDXSDXSDXSD3-5男450.530.390.500.330.070.151.010.650.60.610.720.40女290.490.350.620.570.100.171.150.770.510.590.780.566-8男760.500.400.640.450.130.230.930.600.510.510.690.46女570.410.280.450.380.190.270.950.590.570.660.590.359-11男730.530.380.540.520.180.260.920.600.420.470.660.44女550.400.360.430.380.170.280.800.590.490.570.520.3412-14男590.490.410.660.5