外科護理學京布夫修也程教育主講教師：

王艷第七講第上章手木有后病人的材理第一節(jié)手術(shù)前病人的護理第二節(jié)手術(shù)后病人的護理第三節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理第一節(jié)手術(shù)前病人的護理手術(shù)前期:從病人準備手術(shù)至進入手術(shù)室這一時期稱手術(shù)前期?！踝o理評估□護理診斷□護理措施□健康教育（―）健康史:一般資料、現(xiàn)病史、伴隨疾?。ǘ┥眢w狀況>營養(yǎng)狀況:與手術(shù)耐受性直接相關(guān)。營養(yǎng)不良（消瘦、過度肥胖III）>手術(shù)耐受性:耐受良好、耐受不良（三）心理社會狀況（四）輔助檢查三大常規(guī)、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像學檢查最常見的心理反應

:擔憂手術(shù)效果

、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥最常見的表現(xiàn)

:失眠

、食欲減退

、尿頻

、P

、R加快、手掌濕冷

、行為被動或依賴

、情緒過多考慮家庭

、經(jīng)濟等問題護理診斷:一、焦慮/恐懼::與不適應住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識、擔憂疾病預后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟負擔等有關(guān)。二、知識缺乏:缺乏有關(guān)術(shù)前準備的知識。三、疼痛:與外科疾病有關(guān)。四、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量五、睡眠型態(tài)紊亂:與不適應住院環(huán)境、擔憂疾病預后有關(guān)。:、皮膚護理

:「I、疼痛護理?疽備優(yōu)護

理

措

施、

心理準備0加強與病人交流溝通,建立良好護患關(guān)系0深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識0例舉成功病例、現(xiàn)身說法0及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因,對癥疏導、

心理準備二、生理準備［一般準備］1、呼吸道準備2、胃腸道準備:飲食、胃管洗胃、灌腸3、排尿排便練習4、手術(shù)區(qū)皮膚準備5、休息6、其他準備1.呼吸道準備爹指導病人深呼吸、有效咳嗽排痰;修有吸煙嗜好者術(shù)前2周i戒n煙;繆肺部感染或咳膿痰者;有哮喘發(fā)作者用地米作霧化吸入。［一般準備］1

、

呼吸道準備2

、胃腸道準備:

飲食

、

胃管洗胃

、灌腸3

、排尿排便練習4

、手術(shù)區(qū)皮膚準備5

、休息6

、其他準備4.手術(shù)區(qū)皮膚準備口充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)>一般皮膚準備范E>特殊部位的皮膚準備范圍>備皮方法：用物、操作注意事項口最好術(shù)日晨口手術(shù)前日沐浴、更衣等1、剃毛刀片應銳利2、溫肥皂水潤膚3、繃緊皮膚,不可逆行4、剃毛后檢查5、愛傷觀念,注意保暖6、腹部手術(shù)清潔臍部促進睡眠有效措施

:消除失眠誘因創(chuàng)造良好

環(huán)境提供放

松技術(shù)減少

白天睡眠必

要時予安定5

、休息口手術(shù)前日的護理:備血、安定口手術(shù)日晨的護理:［其他準備］1、測T、P、R、BP2、術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。按手術(shù)需要置胃管,導尿管。取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。按手術(shù)需要將X線、CT等攝片,術(shù)中特殊用藥隨病人一

同帶入手術(shù)室。3、4、5、6.口急癥手術(shù)準備:>立即禁食、皮膚準備,藥物過敏試驗。A立即建立靜脈通路,糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。A急查血、尿、便常規(guī),凝血時II,血型、II叉試驗rr<等。>立即輸血II補充血II量,緩解處于休克狀態(tài)。>術(shù)前用藥,排尿,送手術(shù)室。呼吸功能障礙肝臟疾病腎臟疾病腎上腺皮質(zhì)功能不全特殊準備:營養(yǎng)不良

心臟1

2

3

4

5

67血壓、

、

、

、

、

、、8、DM1

、根據(jù)病情鼓勵進食2

、不能經(jīng)口進食者予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持3

、貧血、低蛋白血癥者可輸

II制品1.營養(yǎng)不良2.心臟病:■心律失常者-貧血者-長期低鹽IIII飲食、服利尿劑者■心梗、心衰者呼吸功能障礙肝臟疾病腎臟疾病腎上腺皮質(zhì)功能不全特殊準備:營養(yǎng)不良

心臟1

2

3

4

5

67血壓、

、

、

、

、

、、8、DM評估合適體位指導放松技巧分散注意力遵醫(yī)囑予止痛劑四、疼痛護理術(shù)后護理:是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的

護理。第二節(jié)手術(shù)后病人的護理目盡快恢復正常生理功能,消標除疼痛,減輕術(shù)后丕適,促進伍旦愈合,促進術(shù)后早期活動,:預防術(shù)后并發(fā)癥和殘障。［護理評估］［護理診斷］［護理措施］［健康教育］外科護理學京布夫修也程教育主講教師：

王艷第八講［護理評估］□心理狀況□手術(shù)類型和麻醉方式1、按手術(shù)期限分:擇期、限期、急癥手術(shù)2、按手術(shù)范圍分:大、中、小、微創(chuàng)手術(shù)3、麻醉方式:全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯口身體狀況口輔助檢查椎管內(nèi)阻滯

:蛛網(wǎng)膜下腔阻滯spinal

block硬膜外腔阻滯epidural

block［護理評估］□心理狀況□手術(shù)類型和麻醉方式1、按手術(shù)期限分:擇期、限期、急癥手術(shù)2、按手術(shù)范圍分:大、中、小、微創(chuàng)手術(shù)3、麻醉方式:全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯口身體狀況:生命體征、切口狀況、引流管與引流物口輔助檢查患者于今日上午8:30在全麻下行“食管癌根治術(shù)”，手術(shù)順利，于11:30安返病房，術(shù)中輸紅細胞懸液2單位，血漿200CC,無反應。予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護，傷口敷料清潔干燥，持續(xù)胃腸減壓暢，胸腔閉式引流暢，水柱波動正常，留置尿管暢，色清，遵醫(yī)囑予止血、炎、補液等治療，請繼續(xù)觀察病情變化。護士甲特護單〈例〉1、知識缺乏:缺乏有關(guān)術(shù)后方面的知識。2、疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)。3、尿潴留:與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習慣在床上排尿有關(guān)。［護理診斷］護

1

、術(shù)后床單位的準備/

2

、術(shù)后搬運理□一般護理,3

、

心理護理□生命體征的觀察措

□體位施

□切口護理□引流管的護理□常見不適的護理二、生命體征的觀察:T、P、R（保持呼吸道通暢）、BPR:?防止舌后墜?鼓勵排痰和深呼吸?警惕ARDS和肺部感染?有胸腹帶者，包扎松緊適宜三、體位:半坐臥位（利于呼吸、弓I流和減輕疼痛）四、切口護理:1、觀察切口敷料情況2、嚴格無菌操作,保持傷口敷料清潔干燥3、切口有感染征象時局部熱敷理療4、昏迷、躁動病人和小兒給予約束5、抗生素的使用6、改善病人營養(yǎng)狀7、及時處理易致腹內(nèi)壓增高因素分級（甲、乙、丙級）和拆線時間五、引流管的護理1、妥善固定,切勿接錯、脫落2、保持有效引流,定時擠壓,避免扭曲或壓迫折疊3、定時觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動）4、定期沖洗和更換引流袋,無菌操作?5、掌握拔管指征、時間、方法,及拔管后的觀祭3I憎怡映“flLorgituartalocular?firesoftn?duOdimumIJtUVUrilC，ci，emitoIF”丁meduede^uni朋qitMmMvphiiKterOxtusmeoxfh^MXtwnctc*nmpiJ/*peCosarxreMicelontussmuMUilarRfWfl^jHApcp*nECW，?IttftHlMK的格熱VLThesphincteroft*h?ieArtandthtpancreaticductOw:Wfccyilcuv十FfHmurtOKKX^SUO??KN/irsdeu^ndBm--g”如心HWMP?8SCM>nsfvfRUA七PMduo?nimajor的代彊InHVrm5flr3zpanor1neD,lePassages,duodenumandpancreas.Anterioraspecti

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?AT*、’卜陌"林*外科護理學京布夫修也程教育主講教師：

王艷第九講六、常見不適(discomfort)的護理疼痛pain發(fā)熱fever惡心嘔吐nauseaandvomiting腹脹abdominaldistension呃逆hiccups尿潴備

retention

of

urine控制疼痛的護理措施:>妥善固定各引流管指導病人翻身、深呼吸、咳嗽3時保護傷口>指導非藥物措施使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛用藥前評估:>疼痛的部位、性質(zhì)、強度以確定原因II■壓偏低應減量>膀胱是否充盈>有無腹脹>物理降溫>藥物降溫保證足夠液體攝入>及時更換床單位、衣褲>環(huán)境:定時通風［發(fā)熱的護理］［惡心嘔吐的護理］1、穩(wěn)定病人情緒,取合適體2、觀察并記錄時間、色、量、質(zhì),利于診斷。3、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。［腹脹的護理］物理治療

、藥物治療

、活動

、飲食、

機械性腸梗阻者安慰、鼓勵病人,增加排尿信心病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿幫助病人建立排尿反射藥物治療以上均無效時嚴格無菌導尿［尿潴留的護理］■TSP0手術(shù)后常規(guī)指導:1、飲食:非消化道手術(shù)、消化道手術(shù)2、靜脈補液3、活動>向病人講解早期活動的意義:呼吸、血液、消化、泌尿>根據(jù)病情循序漸進地活動>做好心理護理4、口腔衛(wèi)生出院健康教育:1、飲食:均衡飲食2、休息和活動3、服藥和治療4

、切口護理5

、就診和隨訪第三節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理手術(shù)后并發(fā)癥分為兩類:1

、某些手術(shù)后所特有的并發(fā)癥2

、

多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥術(shù)后出

II切口感染切口裂開肺部并發(fā)癥尿路感染

深靜脈栓m塞術(shù)后出血

:發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)0預防:術(shù)中嚴格止血術(shù)后止血藥物的應用手術(shù)期輸血護理:嚴密觀察VS

、傷口敷料

、

引流管等（少量出血、大量出血II）I表現(xiàn):常發(fā)生于術(shù)后3-4天

。

切口、全身預防」護理:早期——控制感染形成膿腫——及時引流并觀察切口感染:指済潔切口和可能污染切口并發(fā)感染。切口裂開

:多見腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。表現(xiàn):常發(fā)生于術(shù)后1周。分為完全性

、部分性。護理:完全裂開者——

心理護理無菌紗布覆蓋切口并加壓包扎