2024/12/51家庭社會工作主講人：杜以芬Email：yilisha312@126.com2024/12/52第五章結構式家庭治療薩提亞家庭治療法德國系統(tǒng)式家庭治療法現代家庭治療的其他模式后現代學派對家庭治療的發(fā)展第三節(jié)家庭治療的理論與方法2024/12/53結構式家庭治療一、結構式家庭治療法的基本理論觀點二、常見的不良家庭結構與家庭問題三、結構式家庭治療的基本過程四、常用的家庭治療技巧2024/12/54一、結構式家庭治療法的基本理論觀點代表人:米紐慶創(chuàng)立時間:20世紀60年2024/12/55（一）理論假設個人的問題和癥狀的產生是家庭結構缺失和不良、家庭功能失調導致的；對個人的問題和癥狀的解釋要在家庭交互作用的模式和背景中尋找；如果要解決個人的問題和癥狀,必須改變家庭結構和互動模式。2024/12/56（二）基本概念1.家庭結構：家庭結構是家庭成員實際交往過程中的產物，家庭結構是固化的家庭關系。2024/12/572、家庭次系統(tǒng)：指的是家庭大系統(tǒng)中根據性別、功能、角色和代際不同而分成的比整體小的次級系統(tǒng)。3.界限：是指家庭與外界、家庭各次系統(tǒng)之間以及個別成員之間存在著的邊界。2024/12/58有效診斷工具:家庭結構診斷圖，即用圖示的方式來表示家庭成員之間的交往，模式家庭結構的現狀。二、常見的不良家庭結構與家庭問題2024/12/591.正常的家庭結構特點（1）家庭能夠隨著時間構建新結構以持續(xù)其功能；（2）家庭次系統(tǒng)的界限清楚而堅固，有足夠的彈性在情況改變時重新結盟；（3）家庭用于適應壓力的方法，既能夠延續(xù)家庭的生命，同時又能促使家庭構建新結構。二、常見的不良家庭結構與家庭問題2024/12/5102、常見的不良家庭結構與家庭問題A、糾纏與疏離B、聯(lián)合對抗C、三角纏D.倒三角E、越俎代庖F、混沌一片2024/12/511工作環(huán)節(jié)：加入、診斷、介入1、加入治療師加入家庭時的兩大任務：順應與保持領導者的地位2.診斷發(fā)掘并評估家庭的基本結構三、結構式家庭治療的基本過程2024/12/5123、介入創(chuàng)造使結構改變的情景，促使家庭系統(tǒng)的轉化（治療）（1）訂立契約，有效介入。（2）治療師的工作目標內容A、改變家庭對問題的定義B、挑戰(zhàn)家庭的結構C.挑戰(zhàn)家庭的世界觀2024/12/5131、維護了解和分析家庭系統(tǒng)時常用的一種順應技巧。2、追查一種順應技術。治療師循著家庭成員之間的溝通話題和內容并鼓勵他們繼續(xù)進行下去。3.模擬四、常用的家庭治療技巧2024/12/5144、重構指治療師將收集到的信息進行重新整理，以更利于家庭改變的方式表現出來。5、重演6.平衡與打破平衡平衡技術是加入家庭的重要手段，其作用是支持家庭系統(tǒng)；打破平衡則是對家庭原有的等級制度提出挑戰(zhàn)，是重構家庭的重要技巧。2024/12/5157、現實化一種治療策略。現實化有三種方式（1）在治療性會談中允許家庭成員以本來面目出現；（2）治療師設計一個接近于顯示的問題情景,讓家庭討論,以觀察其互動；（3）引導家庭成員自己重新制定不同于舊的非良性溝通行為的行為反應模式,以找到新的解決問題的途徑。8、劃分界限9、運用癥狀2024/12/51610、指定任務給家庭指定在家里執(zhí)行的任務，使家庭成員嘗試新的互動經驗，建構新的互動框架。11、集中焦點治療師能夠有技巧地把討論帶回到問題的重點。12、導致強烈的感受13.似非而是介入法2024/12/5171、經不起家庭的壓力，以一種補充和維系家庭系統(tǒng)的方式加入家庭，治療師喪失自由。2.被過度視為核心地位。會談的方向會按照治療師的假設或者直覺，或者是按照某個積極（主導）的家庭成員所設定的路線進行，這與家庭真實互動的內容不符。五、互動陷阱2024/12/5183.整個會談只局限在家庭對自己的描述。與真實的家庭互動相去甚遠。治療師要想獲得真實的資料，必須超越家庭成員只使用語言的描述方式，注意資料的多樣性。如：一位太太抱怨先生個性沉默寡言，但當其先生開始談話時，她又不斷的打斷他要他閉嘴。2024/12/5191、近距離的密切參與：演員2、中距離的適度參與：主動的聆聽者3.遠距離的抽離：專家和指導六、治療師的角色2024/12/520結構式治療法是一種行動治療,而非解釋治療或分析治療2024/12/521案例分享家庭評估的四步模式第一步:拓展目前的主訴第二步:著重探索維持問題的互動第三步:結構化地集中探索過去第四步:探索相關的改變方式2024/12/522案例介紹

一名14歲初中女生,原來體重48kg,身高1.58m,相貌美麗,學習成績優(yōu)秀,是父母和老師公認的好孩子。但是患了厭食癥后2001年10月24日,住進蘇州兒童醫(yī)院2個星期后,體重31kg,脈搏43跳/分,血糖嚴重偏低,時常有休克現象,每天依靠輸液維持生命,寧死不吃,還要堅持活動。這種情況下父親到蘇州大學心理咨詢中求助。2024/12/523瑤小姐，女，14歲，初一，從2001年6月開始出現厭食情況。開始是她的同學到瑤小姐家來玩，同學說:你怎么吃這么多，胖得象個豬一樣。于是她決定開始節(jié)食，對他的爸爸媽媽說，我到9月份開學，我要減肥到40kg（當時他的體重是46kg），父母沒有太在意。到了8月底，她減肥到41kg，她對父母說，我的目標還有1kg，再努力一下，就可以了。但這時她開始厭惡吃飯，吃了飯以后開始惡心，于是就開始悄悄地不吃飯。早飯不吃，把父母燒的稀飯悄悄地舀一點倒掉，在學校了一個人吃飯，乘同學不注意的時候，把飯倒掉。以至9月份體重直線下降，到10月份開始發(fā)現體力不支，上學騎自行車摔了很多跟頭，腿上頭上跌成青一塊紫一塊，有一天忽然休克，被父親緊急送往醫(yī)院救治。2024/12/524父親是在當兵在部隊多年,然后轉業(yè)到地方。父親覺得非常對不起夫人和女兒,所以在各方面對家庭照顧的特別周到,是典型的蘇州好男人形象,成為五好爸爸和模范丈夫。2024/12/525心理治療開始一周后開始偷偷地吃東西。到2002年1月24日該女生可以吃飯,食量接近常人,體重增加了2.4kg。到2002年3月體重增加到38kg,能夠正常生活,上學。2024/12/526第一階段、爭權奪命第二階段、溝通與糾纏第三階段、治療師當上“祖父”第四階段、無為而治2024/12/527第一階段爭權奪命學習Minuchin大師,治療厭食癥心理治療與藥物治療結合,保證生命安全。父母改變行為模式,強迫吃飯,與死亡作斗爭。2024/12/528瑤小姐：我怎么可以一下子吃到那么多，你總該有個過程吧，你該給我點時間吧。咨詢師：很好，但是你只有吃到和正常人的量，才有可能和正常人有一樣的權利。（醫(yī)院的吃飯時間到，有人把飯送到門口，媽媽去把飯拿進來，放到瑤小姐面前的桌子上。）咨詢師：我現在要看瑤小姐吃飯，你沒有權利不吃飯，你們父母能讓她吃飯嗎？爸爸：瑤小姐吃飯，自己吃?，幮〗悖赫埶?，我不要看見他。（對我）你走吧，你還呆在這里想吃我的飯嗎？咨詢師：你對我生氣沒有關系，我不在乎，我要看到你吃飯，我才會走?，幮〗悖耗憬o我滾，我不要看見你。2024/12/529爸爸:你怎么可以這樣沒有禮貌，瑤小姐，你太不象話了。不可以這樣沒禮貌的。咨詢師:沒有關系，我不在乎，你請他吃飯吧。爸爸:你吃飯，一定要吃?，幮〗?叫那個人走開，我就吃了。爸爸:不行，今天一定要你吃，不吃試試看，（脫衣服，發(fā)脾氣，站到瑤小姐的面前）你趕快吃。媽媽:你吃飯吧?，幮〗悖淮罂?，開始大聲喘氣，不停，挺直身子躺在椅子上，還是不停地喘氣。咨詢師:瑤小姐不要這樣，你還是要吃飯，平靜下來后，還是要吃飯。（對父母）沒有關系，她馬上會好的。(瑤小姐開始屏氣，不呼吸，裝死，臉色有點變白。)2024/12/530爸爸:你不要這樣，你即使這樣，還是要你吃飯……不好，好象真的不好了。咨詢師:不要緊張，沒有關系，瑤小姐會自己好的。（過了一會兒）瑤小姐:開始呼吸，眼珠開始轉動。爸爸:你吃飯。咨詢師:媽媽也要幫幫忙。媽媽；你吃飯吧。（端起碗來，把飯送到她的嘴邊，被瑤小姐用一個手指頂住，于是飯就停在半空中）這時病房中有瑤小姐的叔叔和爺爺來了，我走了出去，要求爸爸媽媽繼續(xù)要求瑤小姐吃飯……2024/12/531第二階段溝通與糾纏拉開親子距離,父母不再代替孩子做事,不在過分關注,凡事順其自然。明確家庭成員的權利和責任,各負其責。2024/12/532第二階段溝通與糾纏瑤小姐說:我用刀片割破手腕上的一點點皮，流出一點點血，也不疼，但是，我爸爸他倒哭了，很傷心地為我包扎，我覺得他真好玩，像個女人。2024/12/533家庭關系糾纏不清,角色的權利和責任混亂。父母的行為模式難以改變,惰性最大。孩子過于聰明,善于利用父母的弱點,控制父母,導致病情有復發(fā)的危險。醫(yī)患關系復雜,跟進艱難。2024/12/534家長打電話找我們大學副校長,給我施加壓力；家長給我送東西,請吃飯。然后,請我去當打手與他們的女兒作戰(zhàn)。接受李維蓉教授的督導2024/12/535第三階段當上“祖父”李維蓉老師說:你已經當上了他們家的祖父，你也想讓我當他們家的祖母。2024/12/536第三階段當上“祖父”家庭對治療師產生依賴；治療師進入家庭系統(tǒng),成為了祖父,治療師功能難以發(fā)揮；家庭成員拒絕改變行為模式。2024/12/537第四階段無為而治治療師拒絕治療,建議他們去精神病院身心康復科去住院；拒絕交往；（三個月不聯(lián)系）2024/12/538為無為,事無事,味無味。大小,多少,抱怨以德。圖難乎其易也,為大乎其細也。天下之難作于易,天下之大作于細。是以圣人終不為大,故能成其大?！独献印さ陆浟隆?024/12/539第四階段無為而治拉開家人關系的距離,明確個人自己的職責。父母親不作為、不生氣、不高度關注女兒自己對自己負責,生存發(fā)展、學習生活2024/12/540天之道，猶張弓者也，高者印之，下者舉之，有余者損之，不足者補之。故天之道，