NursingCareofClientwithIntestinalObstruction(ileus)

當前1頁，共51頁，星期日。部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道，稱為腸梗阻。當前2頁，共51頁，星期日。按發(fā)生的基本原因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻當前3頁，共51頁，星期日。糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓機械性腸梗阻當前4頁，共51頁，星期日。粘連當前5頁，共51頁，星期日?；紫x引起的腸梗阻疝氣引起腸梗阻當前6頁，共51頁，星期日。Pathogenesisandclinicalandeconomicconsequencesofpostoperativeileus.當前28頁，共51頁，星期日。Oct152007;64(20Suppl13):S3-7.當前6頁，共51頁，星期日。疊的腸管等以消除梗阻的局部原因伴發(fā)熱，體溫最高39.應立即進行手術治療當前12頁，共51頁，星期日。1）可先于床上協(xié)助翻身活動，術后24h協(xié)助患者活動下肢每日4~6次，每次2~3min；當前29頁，共51頁，星期日。當前15頁，共51頁，星期日。完全性腸梗阻當前43頁，共51頁，星期日。當前3頁，共51頁，星期日。石蠟油、生豆油或菜油分次口服或由胃腸減壓管注入粘連壓迫腸管腸套疊當前7頁，共51頁，星期日。

鏈接程一霓,黃華蘭,邱惠玉,等.腹部手術后并發(fā)粘連性腸梗阻的臨床觀察及護理.實用護理雜志,2001,17(11):4-5當前8頁，共51頁，星期日。Postoperativeileusoccursinapproximately50%ofpatientswhoundergomajorabdominalsurgery.SenagoreAJ.Pathogenesisandclinicalandeconomicconsequencesofpostoperativeileus.AmJHealthSystPharm.Oct152007;64(20Suppl13):S3-7.[Medline].當前9頁，共51頁，星期日。問題2

腸梗阻后患者為什么會出現(xiàn)以上表現(xiàn)？

患者男，36歲，因“結腸癌”于15天前行“左半結腸切除術”，術后恢復良好，3天前開始出現(xiàn)腹痛、腹脹，疼痛為絞痛、反復發(fā)作，伴惡心、嘔吐，嘔吐物伴臭味，停止排氣排便。伴發(fā)熱，體溫最高39.5℃，遂來我院就診，以“腸梗阻”收入院。

【體檢】：腹部飽滿，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，未及包塊。腹水征（-）。腸鳴音弱。當前10頁，共51頁，星期日。單純性機械性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻反復發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛持續(xù)性腹痛間歇不斷縮短

疼痛程度不斷加重持續(xù)性脹痛Abdominalpain疼痛的性質(zhì)、程度痛當前11頁，共51頁，星期日。Vomiting

嘔吐的內(nèi)容物和性質(zhì)吐當前12頁，共51頁，星期日。

Abdominaldistention腹脹胃型腸型脹當前13頁，共51頁，星期日。腸型及蠕動波當前14頁，共51頁，星期日。停止排便排氣閉當前15頁，共51頁，星期日。問題3：要想進一步明確診斷，該做什么檢查？

當前16頁，共51頁，星期日。影像學檢查當前17頁，共51頁，星期日。多個階梯狀氣液平面及氣脹腸袢機械性腸梗阻

影像學檢查當前18頁，共51頁，星期日。當前37頁，共51頁，星期日。切口與引流管護理

3.當前13頁，共51頁，星期日。在最短手術時間內(nèi)用最簡單的方法解除梗阻，或恢復腸腔的通暢。鏈接：動物實驗和臨床實踐都證實應用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。當前23頁，共51頁，星期日。當前38頁，共51頁，星期日。當前3頁，共51頁，星期日。當前35頁，共51頁，星期日。當前23頁，共51頁，星期日。當前15頁，共51頁，星期日。當前39頁，共51頁，星期日。當前1頁，共51頁，星期日。術后應早期活動，促進腸功能恢復，減少腸粘連的幾率。當前27頁，共51頁，星期日。乙狀結腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形.

腸套疊空氣灌腸可見腸套疊處呈“杯口”狀改變

影像學檢查當前19頁，共51頁，星期日。影像學檢查當前20頁，共51頁，星期日。麻痹性腸梗阻影像學檢查當前21頁，共51頁，星期日。絞窄性腸梗阻：見孤立性腸袢影像學檢查當前22頁，共51頁，星期日。腸梗阻的治療原則

◆盡快解除梗阻

◆糾正全身生理紊亂當前23頁，共51頁，星期日。當前27頁，共51頁，星期日。插胃管、胃腸減壓管護理當前49頁，共51頁，星期日。2）術后3d患者病情穩(wěn)定、體力恢復時，根據(jù)手術情況可適當下床活動。包括:導絲、內(nèi)視鏡鉗道用擴張管、狹窄部擴張用擴張管、減壓導管和Y腔接頭及先天性腸道畸形引起的腸梗阻；Pathogenesisandclinicalandeconomicconsequencesofpostoperativeileus.絕大多數(shù)機械性腸梗阻需作外科手術治療?；颊吣校?6歲，因“結腸癌”于15天前行“左半結腸切除術”，術后恢復良好，3天前開始出現(xiàn)腹痛、腹脹，疼痛為絞痛、反復發(fā)作，伴惡心、嘔吐，嘔吐物伴臭味，停止排氣排便。當前30頁，共51頁，星期日。麻痹性腸梗阻新斯的明注射用點滴法灌腸，速度要慢，每分鐘30滴，以病人感覺下腹部溫暖為宜；當前29頁，共51頁，星期日。2）術后3d患者病情穩(wěn)定、體力恢復時，根據(jù)手術情況可適當下床活動。當前3頁，共51頁，星期日。腸梗阻的非手術治療主要方法：胃腸減壓、解除梗阻糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)防治感染和中毒適應：糞石性、麻痹性或痙攣性、單純粘連性、炎癥性腸梗阻等可先行非手術治療。當前24頁，共51頁，星期日。作用：

解除腸膨脹，改善腸壁血液的瘀血水腫和血液循環(huán)；

避免吸入性肺炎；

減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀；

減少腸內(nèi)的細菌繁殖，有利于體內(nèi)毒素的排除，可以改善患者體內(nèi)腸胃的代謝功能。

1.胃腸減壓當前25頁，共51頁，星期日。中醫(yī)中藥、針刺療法胃腸道灌注生植物油腸扭轉(zhuǎn)：腹部按摩、顛簸療法中藥等保留灌腸麻痹性腸梗阻新斯的明注射腹部芒硝熱敷等治療；鎮(zhèn)靜解痙：苯巴比妥鈉0.1g

阿托品0.5mg肌注石蠟油、生豆油或菜油分次口服或由胃腸減壓管注入

2.解除梗阻當前26頁，共51頁，星期日。*根據(jù)不同部位的梗阻特點補充不同液體

3.糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)高位腸梗阻低位腸梗阻酸中毒堿中毒絞窄性腸梗阻血液濃縮或血容量的不足*根據(jù)患者的嘔吐情況、脫水體征、每小時尿量和尿比重、血鈉鉀氯離子、氧化碳結合力、血肌酐以及血細胞壓積、中心靜脈壓的測定結果加以調(diào)整。當前27頁，共51頁，星期日。積極地采用以抗“革蘭氏陰性桿”菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療；

鏈接：動物實驗和臨床實踐都證實應用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。

4.防治感染和中毒當前28頁，共51頁，星期日。護理診斷當前29頁，共51頁，星期日。禁食；插胃管、胃腸減壓管護理每1~2h檢查一次每2~4h用生理鹽水沖洗觀察引流液

血性懷疑絞窄性腸梗阻護理措施當前30頁，共51頁，星期日。休息和體位護理；

病情觀察灌腸護理輸液護理嘔吐護理；灌腸時抬高臀部l0cm；肛管插入深度為18～25cm；用點滴法灌腸，速度要慢，每分鐘30滴，以病人感覺下腹部溫暖為宜；拔出肛管后盡量讓病人保留2h以上，6h以上效果更佳，并不斷轉(zhuǎn)換體位，讓藥物與腸壁充分接觸，以利于藥物的吸收，發(fā)揮作用；藥溫為39～41℃；治療安排在晨間、晚間睡前各1次進行，囑病人排空小便。護理措施神志、精神狀態(tài)、生命體征嘔吐、排氣、排便，腹痛、腹脹、腹膜刺激征腸蠕動，腸鳴音等當前31頁，共51頁，星期日。2.手術治療：解除梗阻

原則和目的：在最短手術時間內(nèi)用最簡單的方法解除梗阻，或恢復腸腔的通暢。當前32頁，共51頁，星期日。手術治療的適用癥各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻；非手術治療無效的病人；絕大多數(shù)機械性腸梗阻需作外科手術治療。當前33頁，共51頁，星期日。非手術治療患者的手術指征

如果經(jīng)過有效的抗感染以及胃腸減壓措施之后，在1d內(nèi)：1）患者的病情仍然沒有明顯改善的；2）并出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、嘔吐、壓痛、血壓下降及脈率加速等現(xiàn)象；3）并經(jīng)過腹部X線的檢查，顯示患者的腸腔充氣多、腸襻也增加、液平面比較增寬等情況

應立即進行手術治療當前34頁，共51頁，星期日。常見手術方式松解粘連或嵌頓性疝；整復扭轉(zhuǎn)或套疊的腸管等以消除梗阻的局部原因腸切除腸吻合術；短路手術；腸造口或腸外置術；腹腔鏡下手術緩解癥狀炎性狹窄、壞死腸段腫瘤當前35頁，共51頁，星期日。粘連松解術當前36頁，共51頁，星期日。當前37頁，共51頁，星期日。短路手術當前38頁，共51頁，星期日。腸造口術當前39頁，共51頁，星期日。當前40頁，共51頁，星期日。經(jīng)鼻插入型腸梗阻導管包括:導絲、內(nèi)視鏡鉗道用擴張管、狹窄部擴張用擴張管、減壓導管和Y腔接頭

當前41頁，共51頁，星期日。當前42頁，共51頁，星期日。護理評估手術麻醉并發(fā)癥切口引流管社會支持狀況健康教育需求當前43頁，共51頁，星期日。護理診斷當前44頁，共51頁，星期日。護理措施術后長期醫(yī)囑當前45頁，共51頁，星期日。護理措施1.一般護理

2.切口與引流管護理

3.并發(fā)癥的觀察和護理

4.心理護理和健康教育當前46頁，共51頁，星期日。1.一般護理(3)1)忌粗糙食物2)禁油膩食品3)忌食發(fā)物4)忌食脹氣食物體位護理飲食護理活動(2)腸切除吻合或伴有特殊情況時，進食時間推遲。(1)肛門排氣；當前47頁，共51頁，星期日。當前48頁，共51頁，星期日。1.一般護理體位護理飲食護理活動術后應早期活動，促進腸功能恢復，減少腸粘連的幾