衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論

一、、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

1、定義：應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及其規(guī)律，以解

決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問題

2、核心問題：如何有效的配置和利用有限的衛(wèi)生資源

二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的目的

1、解釋衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象

2、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，改善居民衛(wèi)生福利

三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本假設(shè)

資源有限（稀缺）

欲望無(wú)限

理性

四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本問題

1、生產(chǎn)什么？

2、如何生產(chǎn)

3、為誰(shuí)生產(chǎn)

（-）衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)研究

需要與需求/供給與價(jià)格的關(guān)系

不同市場(chǎng)的研究

（二）衛(wèi)生籌資研究

1、籌資渠道

2、籌資結(jié)構(gòu)

3、籌資水平

（三）衛(wèi)生資源配置方式

1、市場(chǎng)機(jī)制一一逐利機(jī)制

2、政府計(jì)劃配置一一“養(yǎng)懶漢”

（四）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策研究

醫(yī)保、公立醫(yī)院改革、健康保障

（五）臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

新技術(shù)應(yīng)用、新藥上市審批、一致性評(píng)價(jià)、兩票制

（六）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

合理分配資源：醫(yī)療技術(shù)可能性與資源的實(shí)際可供量之間的矛盾日益突出

利用技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法對(duì)不同的衛(wèi)生干預(yù)方案的成本和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以協(xié)助方案的選擇

第二章衛(wèi)生服務(wù)需求

一、需求及相關(guān)概念

1、基本概念

(1)衛(wèi)生服務(wù)要求(wantofhealthservice)：也稱衛(wèi)生服務(wù)愿望，就是指居民希望獲

得醫(yī)療或預(yù)防保健服務(wù)以增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘得主觀愿望，不完全就是由自身得

實(shí)際健康狀況所決定。

(2)衛(wèi)生服務(wù)需要(healthserviceneed)：從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支

付能力得情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有得醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析判斷消費(fèi)者就是否應(yīng)該獲得

衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)得數(shù)量。

(3)衛(wèi)生服務(wù)需求(demandofhealthservices)：在一定時(shí)期，一定價(jià)格水平下，消

費(fèi)者愿意并有能力購(gòu)買的1J.生服務(wù)總量(通常用消費(fèi)者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量來(lái)衡量)。

必須同時(shí)具備兩個(gè)條件：消費(fèi)者有購(gòu)買愿望、消費(fèi)者有能力支付

2、衛(wèi)生服務(wù)需求分類

結(jié)構(gòu)性角度個(gè)人需求(個(gè)人消費(fèi)者)、社會(huì)需求(個(gè)人需求X消費(fèi)者人數(shù))

根源性角度：由需要轉(zhuǎn)化來(lái)的需求沒有需要的需求(不良就醫(yī)行為；不良行醫(yī)行為)

二、衛(wèi)生服務(wù)需求法則

1、一般商品，價(jià)格和需求量之間存在著反向變動(dòng)的關(guān)系

2、替代效應(yīng)：當(dāng)一種商品得價(jià)格上漲，消費(fèi)者可以用其她商品來(lái)替代變得更貴得該商品，

而減少對(duì)該服務(wù)得需求量,

3、收入效應(yīng)：當(dāng)某種商品價(jià)格上漲時(shí)，將導(dǎo)致消費(fèi)者得購(gòu)買力下降。

4、需求函數(shù)

(1)QD=f(P,I,P0,T)

QD是市場(chǎng)對(duì)某種衛(wèi)生服務(wù)的需求量；

P是該服務(wù)的價(jià)格；I為收入；

P0是相關(guān)服務(wù)的價(jià)格：T為消費(fèi)者的消費(fèi)偏好

(2)需求曲線及其變動(dòng)：需求量變動(dòng)與需求變動(dòng)

①需求量變動(dòng)(changeinquantitydemanded)：需求量在需求曲線上得滑動(dòng)(價(jià)格變動(dòng)

引起)

②需求變動(dòng)(changesindemand)：需求曲線發(fā)生位移：價(jià)格不變，其她因素引起得變化)

三、衛(wèi)生服務(wù)需求得特點(diǎn)

1、消費(fèi)者信息缺乏。由于衛(wèi)生服務(wù)得復(fù)雜性，消費(fèi)者不能判斷就是否患病、患何種疾病

就是否應(yīng)該就醫(yī)，在接受去療服務(wù)時(shí)需要依靠提供者

2、衛(wèi)生服務(wù)需求被動(dòng)性，消費(fèi)者最終衛(wèi)生服務(wù)得需求還就是受醫(yī)務(wù)人員判斷得影響，明

顯得被動(dòng)狀態(tài)

3、衛(wèi)生服務(wù)利用得效益外在性。衛(wèi)生服務(wù)得利用在消費(fèi)者之外取得了正效益

4、衛(wèi)生服務(wù)需求得不確定性。個(gè)人發(fā)生病傷就是偶發(fā)事件，難以預(yù)測(cè)：由于個(gè)體差異，

相同病癥得人所獲得得服務(wù)也不可能一樣

5、衛(wèi)生費(fèi)用支付得多源性。表現(xiàn)：政府、保險(xiǎn)、個(gè)人與社會(huì)承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用

6、衛(wèi)生服務(wù)需求得多層次性。產(chǎn)品屬性不同

7、衛(wèi)生服務(wù)得剛性需求。每一種疾病必須得治療檢查、護(hù)理、藥品服務(wù)表現(xiàn)出衛(wèi)生服務(wù)

得剛性需求

四、衛(wèi)生服務(wù)需求彈性

1、彈性(elasticity)：當(dāng)兩個(gè)經(jīng)濟(jì)變量之間存在函數(shù)關(guān)系時(shí)，因變量得相對(duì)變動(dòng)幅度同

自變量得相對(duì)變動(dòng)幅度之比

2、衛(wèi)生服務(wù)需求的價(jià)格強(qiáng)性：衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)對(duì)價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度

3、衛(wèi)生服務(wù)需求彈性的種類

Edp|>l富有彈性彈性

Edp|<l缺乏彈性：需求量變動(dòng)率〈價(jià)格變動(dòng)率一一曲線陡峭

|Edp|=l單一彈性

Hdp|=0完全無(wú)彈性

Edp|=無(wú)窮大完全彈性

3、影響需求彈性得因素?：替代品獲得得難易程度；衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用水平在消費(fèi)者總支出中

占得比例得大?。ū壤螅盒枨髲椥砸泊螅?；衛(wèi)生服務(wù)需求得緊迫性、必需性；衛(wèi)生服務(wù)

存在時(shí)間得長(zhǎng)短、疾病得遷延性

4、大多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)的需求是缺乏彈性的，其彈性系數(shù)一般在0.2?0.7

三、衛(wèi)生服務(wù)需求理論

1、衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的測(cè)量--群體

滑■指標(biāo)依據(jù)指標(biāo)分類

1、基于健康狀況

1,死亡指標(biāo)

衛(wèi)生朋務(wù)需要2、基于專業(yè)醫(yī)學(xué)判斷

2、疾病指標(biāo)

3、不考慮支付能力

需求的構(gòu)成要素：k貨幣支出

衛(wèi)生服務(wù)需求1、購(gòu)買愿望（愿意）2、衛(wèi)生服務(wù)單位

2、購(gòu)買能力（能夠）

2、P.生服務(wù)需要與需求區(qū)別與聯(lián)系

區(qū)別

①產(chǎn)生方式不同：基于健康vs意愿和能力

②消費(fèi)水平不問：是否有經(jīng)濟(jì)能力？

③測(cè)量方式不同：健康測(cè)量指標(biāo)vs貨幣支出/衛(wèi)生服務(wù)

聯(lián)系：有效需求、潛在需求、無(wú)效需求

四、影響衛(wèi)生服務(wù)需求得因素

1、健康狀況

2、社會(huì)人口文化因素：人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、性別、婚姻狀況、文化水平

3、一般經(jīng)濟(jì)因素：衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格、收入、偏好（preference）,互補(bǔ)品與替代品價(jià)格、對(duì)

未來(lái)物品（服務(wù)）供應(yīng)情況得預(yù)期、儲(chǔ)蓄

4、時(shí)間價(jià)值/

5、衛(wèi)生服務(wù)供給者：誘導(dǎo)需求

6、醫(yī)療保險(xiǎn)：起付線、封頂線、按比例補(bǔ)償

第三章衛(wèi)生服務(wù)供給（不學(xué)）

一、基本概念與基本理論

1、供給（supply）：一定時(shí)間、一定價(jià)格條件下生產(chǎn)者愿意并且能夠提供得產(chǎn)品或服務(wù)得

數(shù)量。

2、衛(wèi)生服務(wù)供給（supplyofhealthcare）：衛(wèi)生服務(wù)供給者在一定時(shí)期內(nèi)，一定價(jià)格

或成本消耗水平上，愿意并且能夠提供得衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。

3、衛(wèi)生服務(wù)供給得可得并非為獲得產(chǎn)出最大化或者利潤(rùn)最大化。通常，衛(wèi)生服務(wù)供給得目

得就是通過衛(wèi)生服務(wù)得提供，承擔(dān)起保護(hù)生產(chǎn)力與人們身心健康得社會(huì)職能，保護(hù)與增進(jìn)人

群健康

二、衛(wèi)生服務(wù)供給特點(diǎn)

專業(yè)性與技術(shù)性：提供衛(wèi)生服務(wù)需要有相關(guān)得專業(yè)知識(shí)與技術(shù)水平。

壟斷性：衛(wèi)生服務(wù)得高度專業(yè)性與技術(shù)性就是導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)提供具有壟斷性得主要原因之一

主導(dǎo)性：信息不對(duì)稱，消費(fèi)者處于被動(dòng)地位

不確定性：在一定得時(shí)間、空間條件下，衛(wèi)生服務(wù)供給具有確定性；對(duì)個(gè)體而言，衛(wèi)生服務(wù)

供給又具有不確定性。

公益性、外部性

即時(shí)性：衛(wèi)生服務(wù)得生產(chǎn)行為與消費(fèi)行為同時(shí)發(fā)生，不需要提前生產(chǎn)

三、供給函數(shù)

四、供給彈性

1、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性

2、供給彈性得特點(diǎn)

公共衛(wèi)生服務(wù)彈性〈基本關(guān)療服務(wù)彈性；一般性醫(yī)療服務(wù)彈性＞急診醫(yī)療服務(wù)彈性

3、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性得影響因素：產(chǎn)量調(diào)整得伸縮性、時(shí)間因素、替代品

4、均衡理論

三、生產(chǎn)理論

四、衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理

誘導(dǎo)需求（supplier-induceddemand,SID）就是指衛(wèi)生保健提供者為了其自身得利益，使

用她們擁有得知識(shí)優(yōu)勢(shì)來(lái)影響需求。

SII）現(xiàn)象得產(chǎn)生就是因?yàn)橄壬哂须p重角色，既就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得提供者，問時(shí)又作為病

人代理人，因此也就是醫(yī)療服務(wù)需求水平得決定者

第四章衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)概述

一、市場(chǎng)與市場(chǎng)作用

（一）市場(chǎng)與市場(chǎng)結(jié)構(gòu)

市場(chǎng)（market）就是與商品經(jīng)濟(jì)聯(lián)系在一起得概念，哪里有商品生產(chǎn)與商品交換哪里就有

市場(chǎng)。

狹義：商品交換得場(chǎng)所

廣義：商品交換關(guān)系的總和

基本要素：交易地點(diǎn)、交易雙方、交易商品、交易媒介、交易信號(hào)

以價(jià)格為核心得各種市場(chǎng)信號(hào)、商品提供者與消費(fèi)者（市場(chǎng)主體）

二、市場(chǎng)機(jī)制

1、市場(chǎng)機(jī)制：市場(chǎng)上各種要素相互作用相互制約所構(gòu)成得經(jīng)濟(jì)運(yùn)行得內(nèi)在機(jī)理。它就是商

品經(jīng)濟(jì)條件下經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與資源配置得基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)機(jī)制,包括價(jià)格機(jī)制、供求機(jī)制與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

()供求價(jià)格機(jī)制：供求狀況得變化會(huì)引起價(jià)格變動(dòng)，而變動(dòng)了得價(jià)格水平通過對(duì)市場(chǎng)主體

行為得影響，反過來(lái)又會(huì)使供求狀況發(fā)生變化。在供求價(jià)格機(jī)制得作用過程中，各市場(chǎng)主體

圍繞著一定得價(jià)格水平展開競(jìng)爭(zhēng)，使供求趨于平衡，使勞動(dòng)生產(chǎn)率及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)效率不斷提高,

使各種社會(huì)資源得配置趨于優(yōu)化。

2、市場(chǎng)機(jī)制得功能

信息傳遞

刺激

結(jié)構(gòu)調(diào)整：一就是使社會(huì)資源在國(guó)民經(jīng)濟(jì)得各部門、各產(chǎn)業(yè)中得到合理配置，使市場(chǎng)供

求趨于協(xié)調(diào)平衡：二就是使社會(huì)資源在各市場(chǎng)主體尤其就是生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部與生產(chǎn)企業(yè)之間

得到合理配置與使用，使資源從劣勢(shì)企業(yè)向優(yōu)勢(shì)企業(yè)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)

勝劣汰，實(shí)現(xiàn)在生產(chǎn)企業(yè)層次上得資源優(yōu)化配置。

帕累托最優(yōu)(Paretooptimal):如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當(dāng)事人得經(jīng)濟(jì)福

利得再增長(zhǎng)必然使其她當(dāng)事人得經(jīng)濟(jì)福利減少。

帕累托改進(jìn)(Paretoimprovement):如果經(jīng)濟(jì)上可以在不減少某個(gè)人得效用得情況下，通

過改變資源得配置而提高其她人得效用，這種資源配置狀態(tài)稱為帕累托無(wú)效率，這種改變稱

為帕累托改進(jìn)。

3、市場(chǎng)機(jī)制充分發(fā)揮作用得條件假設(shè)

經(jīng)濟(jì)信息完全與對(duì)稱得假設(shè)、完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)得假設(shè)

規(guī)模報(bào)酬不變或遞減得假設(shè)、企業(yè)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)活動(dòng)沒有任何外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)得假設(shè)

交易成本可以忽略不計(jì)得假設(shè)、經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人完全理性得假設(shè)

三、市場(chǎng)機(jī)制的局限性

1、市場(chǎng)調(diào)節(jié)得自發(fā)性。由于商品生產(chǎn)者與經(jīng)營(yíng)者都追求自身利益得最大化，因此，市場(chǎng)上

可能產(chǎn)生一些不正當(dāng)?shù)媒?jīng)濟(jì)行為，比如生產(chǎn)與銷售偽劣產(chǎn)品。

2、市場(chǎng)得盲目性。在市場(chǎng)上，單個(gè)得商品生產(chǎn)者與經(jīng)營(yíng)者不可能掌握社會(huì)各個(gè)方面得信息，

也無(wú)法控制經(jīng)濟(jì)變化得趨勢(shì)，因此，她們做出得經(jīng)營(yíng)決策會(huì)帶有一定得自目性，這種盲目性

就會(huì)造成經(jīng)濟(jì)波動(dòng)與資源浪費(fèi)。

3、市場(chǎng)得滯后性。市場(chǎng)調(diào)節(jié)就是一種事后調(diào)節(jié)，即經(jīng)濟(jì)活動(dòng)參加者就是在某種商品供求不

平衡，導(dǎo)致價(jià)格上漲或下跌之后，才做出擴(kuò)大或減少這種商品供應(yīng)得決定得，那么，中間存

在一個(gè)時(shí)間差，這種滯后性也會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)波動(dòng)與資源浪費(fèi)，特別就是在農(nóng)業(yè)、林業(yè)及大型項(xiàng)

目得建設(shè)上，這種影響更明顯。

四、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

定義：衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換得原則，由衛(wèi)生服務(wù)得生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者得

一種商品交換關(guān)系得總與。

(-)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)得結(jié)構(gòu)

(-)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)得經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

相關(guān)市場(chǎng)得影響：人力市場(chǎng)、藥品市場(chǎng)新、籌資市場(chǎng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)得影響：政黨、經(jīng)濟(jì)體制、

經(jīng)濟(jì)水平

第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)得特征與市場(chǎng)失靈

一、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)得特征

(-)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)屬性不完全競(jìng)爭(zhēng)得市場(chǎng)，供需雙方信息不對(duì)稱

(二)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品得特征

1、公共產(chǎn)品：指具有消費(fèi)或使用上得非競(jìng)爭(zhēng)性與受益上得非排她性得產(chǎn)品。

包括：純公共產(chǎn)品與準(zhǔn)公共產(chǎn)品

2、個(gè)人產(chǎn)品：就是私人物品，具有排她性與競(jìng)爭(zhēng)性，缺乏外部效應(yīng)。一旦物品被某人

消費(fèi)，則其她人將無(wú)法再消費(fèi)該物品。：必須消費(fèi)品與特殊消費(fèi)品

3、(純)公共產(chǎn)品

(1)特點(diǎn)：①非排他性；②非競(jìng)爭(zhēng)性

受益的非排她性(non-excludability)個(gè)人沒有激勵(lì)去購(gòu)買這些產(chǎn)品；政府應(yīng)購(gòu)買公共產(chǎn)

品。

經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)：為于這些公共物品，由于出錢者與不出錢者同樣可以消費(fèi)并獲益，所以所有得人

都會(huì)試圖“免費(fèi)搭車”。

4、準(zhǔn)公共產(chǎn)品：指具有正外部效應(yīng)得產(chǎn)品。它不完全具備非競(jìng)爭(zhēng)性與非排她性。

(1)典型例子：計(jì)劃免疫接種、傳染病治療、戒煙服務(wù)

(2)經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)：個(gè)別消費(fèi)者對(duì)消費(fèi)效益得估計(jì)之與總就是小于總得實(shí)際效益，消費(fèi)者對(duì)

準(zhǔn)公共產(chǎn)品得需求量總小于社會(huì)最佳需求量。表現(xiàn)為社會(huì)對(duì)準(zhǔn)公共產(chǎn)品得需求不足，供給也

不足。

5、必需消費(fèi)品：指那些被社會(huì)認(rèn)為就是人人應(yīng)該得到得衛(wèi)生服務(wù)。

(1)特點(diǎn)：這類服務(wù)得價(jià)格彈性比較小，即提高這類服務(wù)得價(jià)格，需求不顯著減少；降低

這類服務(wù)得價(jià)格，需求不顯著增加。必需性衛(wèi)生服務(wù)一般有顯著得療效，成本-效益好。如

急癥就診、接生、闌尾炎手術(shù)等。

6、特需消費(fèi)品：指那些被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無(wú)得衛(wèi)生服務(wù)。

(1)特點(diǎn)：①這類服務(wù)得價(jià)格彈性比較大。②沒有確切得治療與防病效果，成本-效益差

(三)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)得特點(diǎn)

醫(yī)療需求與供給得不確定性

供需雙方地位不平等

存在壟斷與誘導(dǎo)需求

醫(yī)療服務(wù)需求彈性小

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不就是充分得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)得主體特征

利潤(rùn)最大化不就是提供者得追求目標(biāo)

二、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈得原因

1、壟斷Monopoly

2、外部性Externality

(1)正外部效應(yīng)：傳染病治療；空氣污染治理：接種疫苗

(2)負(fù)外部效應(yīng)：使用抗生素

(3)對(duì)策：征稅/補(bǔ)貼

3、公共產(chǎn)品Publicgooes

4、信息不對(duì)稱InformalionAsymmetry：

①交易前的信息不對(duì)稱稱為——逆向選擇

②交易后的信息不對(duì)稱一一帶來(lái)道德風(fēng)險(xiǎn)

5、不能促進(jìn)公平、穩(wěn)定

第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)政府作用

一、政府目標(biāo)

1、提高效率2、促進(jìn)公平3、確保穩(wěn)定

二、政府在衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的作用

管制、反壟斷、為公眾提供或購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)、治理外部效應(yīng)、促進(jìn)市場(chǎng)信息傳遞、維護(hù)

公平與穩(wěn)定

1、管制一一就是政府得職責(zé)之一，就是運(yùn)用非市場(chǎng)得方法對(duì)投入市場(chǎng)得商品得數(shù)量、價(jià)

格與質(zhì)量進(jìn)行調(diào)節(jié)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)一一管制重點(diǎn)保險(xiǎn)市場(chǎng)需方：強(qiáng)制參保、共付率等；供方：監(jiān)控

要素市場(chǎng)：藥品市場(chǎng)得管制就是當(dāng)前各國(guó)要素市場(chǎng)管制得重點(diǎn)（建立新藥審批制度等）

政府反壟斷策略主:要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：實(shí)現(xiàn)價(jià)格管制、引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、增強(qiáng)需方

理性選擇權(quán)

2、反壟斷主要表現(xiàn)在：實(shí)現(xiàn)價(jià)格管制；引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；增強(qiáng)需方理性選擇權(quán)

3、為公眾提供或購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)室具有較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益得服務(wù)，為了提

高衛(wèi)生資源得效率，通常由政府提供

4、治理外部效應(yīng)政府作用：必須確定外部效益與外部成本得確切得性質(zhì)與大小

確定如何為外部性籌資

5、促進(jìn)市場(chǎng)信息傳遞政府通過建立、完善法律法規(guī)，如藥品廣告規(guī)定等；通過加大對(duì)假冒

偽劣產(chǎn)品、無(wú)證行醫(yī)得打擊力度，切實(shí)維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，促進(jìn)市場(chǎng)信息正確傳遞

6、促進(jìn)公平與穩(wěn)定通過稅收政策、財(cái)政投入政策、社會(huì)福利政策

三、政府失靈

原因：政府決策失誤、信息得有限性、公共決策得局限性

決策實(shí)施過程中得不確定性、官僚主義、政府權(quán)力得制約與監(jiān)督不足

矯正：提高決策得科學(xué)性；在公共部門引入市場(chǎng)機(jī)制；建立有效得制約與監(jiān)督機(jī)制

第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制與政府作用得結(jié)合

一、市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域得作用

提高衛(wèi)生資源配置效率

提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得生產(chǎn)效率（在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得經(jīng)營(yíng)與管理中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，權(quán)利下放，改革對(duì)衛(wèi)

生服機(jī)構(gòu)的支付制度，向消費(fèi)者提供信息，增加消費(fèi)者得選擇權(quán)）

提高衛(wèi)生籌資得效率（使用者付費(fèi)、多渠道籌集資金）

二、政府作用于市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生領(lǐng)域得結(jié)合

（一）政府主導(dǎo)并引入市場(chǎng)機(jī)制

（-）在衛(wèi)生資源配置中得結(jié)合

（三）滿足居民不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面得結(jié)合

第五章衛(wèi)生總費(fèi)用與醫(yī)療費(fèi)用控制（不學(xué)）

第一節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用概述

一、衛(wèi)生總費(fèi)用

衛(wèi)生總費(fèi)用就是衛(wèi)生費(fèi)用核算結(jié)果，就是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全面反映?個(gè)國(guó)家

或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常為一年），全社會(huì)用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗得資金總額。

以貨幣作為綜合計(jì)量手段；從全社會(huì)得角度反映衛(wèi)生資金得運(yùn)作過程；

作用在于分析評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金得籌集、分配與使用效果。

二、衛(wèi)生總費(fèi)用研究得目得

為了反映、分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金得籌集、分配與使用，以及資金使用得效率、效果與社會(huì)影

響，力求用最小得資金消耗與資金占用，實(shí)現(xiàn)一定得衛(wèi)生保健效果；或用一定得衛(wèi)生資金消

耗與資金占用，實(shí)現(xiàn)最大得衛(wèi)生保健效果。

三、衛(wèi)生總費(fèi)用研究意義

為制定與實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)提供宏觀經(jīng)濟(jì)信息、為調(diào)整與制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策服務(wù)

適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變得需要、為區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展與引進(jìn)外資提供衛(wèi)生費(fèi)用信息支持

為政策執(zhí)行者提供次國(guó)家級(jí)得衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息、滿足國(guó)際比較得需要

第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法

一、衛(wèi)生總費(fèi)用核算

衛(wèi)生總費(fèi)用核算也稱國(guó)民衛(wèi)生賬戶，就是采用國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)為核算

對(duì)象，建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)與核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)得資金運(yùn)動(dòng)過程。

國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算就是以整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)為核算對(duì)象得宏觀經(jīng)濟(jì)核算，反映得就是全國(guó)各個(gè)部門與

不同領(lǐng)域得資金運(yùn)動(dòng)過程、資金來(lái)源與產(chǎn)品與勞務(wù)得使用情況。

衛(wèi)生總費(fèi)用核算就是國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算得重要組成部分。

二、核算口徑：

一般口徑：所有以促進(jìn)、恢復(fù)或維持國(guó)反與個(gè)人健康為基本目標(biāo)得活動(dòng)所發(fā)生得費(fèi)用

衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與系統(tǒng)外依機(jī)構(gòu)性質(zhì)來(lái)判斷就是不可靠得

時(shí)間口徑：明確各項(xiàng)特定活動(dòng)所發(fā)生得時(shí)期；區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)與相應(yīng)費(fèi)用支付發(fā)生得時(shí)間

空間口徑：包括國(guó)外公民或居民得衛(wèi)生活動(dòng)，但不包括外國(guó)公民得衛(wèi)生費(fèi)用

三、衛(wèi)生費(fèi)用核算框架

來(lái)源核算、機(jī)構(gòu)流向核算、功能核算、費(fèi)用矩陣平衡核算

1、衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡表

丁字賬式平衡表：只能反映衛(wèi)生總費(fèi)用得總量平衡關(guān)系，卻無(wú)法反映衛(wèi)生籌資與使用各部

分間得平衡。

一維矩陣平衡表：不僅要求衛(wèi)生費(fèi)用籌資總量與衛(wèi)生服務(wù)提供者所消耗得贄用總額之間達(dá)到

平衡，而且要求籌資得各個(gè)分項(xiàng)與不同提供者之間也要實(shí)現(xiàn)平衡?？山⑷N平衡核算表格:

來(lái)源與機(jī)構(gòu)、來(lái)源與功能、機(jī)構(gòu)與功能

衛(wèi)生總費(fèi)用丁字帳式平衡表得特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：在一張表中，通過相關(guān)指標(biāo)分類，將衛(wèi)生總費(fèi)用兩大核算體系得總量指標(biāo)實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)

合。既可以從不同角度對(duì)兩類指標(biāo)進(jìn)行觀察與分析，又能使兩類總量指標(biāo)保持平衡關(guān)系。

保持了兩類指標(biāo)各自概念得完整性，邏輯關(guān)系清晰，技術(shù)方法統(tǒng)一。

缺點(diǎn)：只能反映衛(wèi)生總費(fèi)用得總量平衡關(guān)系，卻無(wú)法反映衛(wèi)生籌資與使用各部分間得平衡。

四、衛(wèi)生總費(fèi)用核算基本原則

政策相關(guān)性、數(shù)據(jù)可比性、可靠性、時(shí)效性

操作得可行性、制度性與連續(xù)性

五、數(shù)據(jù)收集方法

充分利用與開發(fā)現(xiàn)有資料、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：典型調(diào)查與訪問調(diào)查、建立費(fèi)用監(jiān)測(cè)點(diǎn)

1、來(lái)源法：來(lái)源法衛(wèi)生費(fèi)用核算就是按照衛(wèi)生資金籌集渠道與籌資形式收集整理衛(wèi)生總費(fèi)

用數(shù)據(jù)，測(cè)

算衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額得方法。衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源法就是指某地區(qū)在?定時(shí)期內(nèi)（通常指一

年），為開展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)從全社會(huì)籌集得衛(wèi)生資源得貨幣綜合，它就是從干.生籌資角度

分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金運(yùn)行，

2、機(jī)構(gòu)法：一個(gè)國(guó)家或某地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年），從全社會(huì)籌集到得衛(wèi)生資金

在各級(jí)各類衛(wèi)生；指標(biāo)分類：醫(yī)院費(fèi)用、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

費(fèi)用、衛(wèi)生行政與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、其她衛(wèi)生費(fèi)用

3、功能法：按照衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)得功能進(jìn)行分類，測(cè)算消費(fèi)者接受各類衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所發(fā)生得

費(fèi)用；反映衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者在一定時(shí)期內(nèi)對(duì)不同衛(wèi)生服務(wù)得利用程度及費(fèi)用指標(biāo)分類：治療

服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)、輔助性衛(wèi)生服務(wù)、門診醫(yī)療用品、預(yù)防與公共衛(wèi)生服務(wù)、

衛(wèi)生行政與醫(yī)療保險(xiǎn)管

六、指標(biāo)分類：

根據(jù)資金來(lái)源：稅收、社會(huì)健康保險(xiǎn)、商業(yè)性健康保險(xiǎn)、個(gè)人現(xiàn)金支付；

根據(jù)籌資機(jī)構(gòu)得性質(zhì)：一般政府衛(wèi)生支出、私人衛(wèi)生支出；

我國(guó)：政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出

政府預(yù)算衛(wèi)生支出：各級(jí)攻府用于衛(wèi)生事業(yè)得財(cái)政撥款

社會(huì)衛(wèi)生支出：政府預(yù)算外社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)得資金投入

個(gè)人衛(wèi)生支出：城鄉(xiāng)居民用自己可支配得經(jīng)濟(jì)收入，在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)得現(xiàn)金付費(fèi)

第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用得影響因素

一、衛(wèi)生總費(fèi)用得影響因素

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、人口因素（老齡化：一個(gè)國(guó)家60歲以上老年人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)得10%,或

65歲以上老年人口占人口總數(shù)得7%以上）

疾病譜變化、醫(yī)學(xué)科技得發(fā)展、藥品更新?lián)Q代

物價(jià)因素、服務(wù)可及性增加、衛(wèi)生費(fèi)用使用與管理不善

二、衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測(cè)方法

I可歸預(yù)測(cè)、彈性預(yù)測(cè)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)

Newhouse（哈佛大學(xué)）得分析

第一步：計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析

數(shù)據(jù)來(lái)源：美國(guó)，1950-1987主要結(jié)果：醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出增長(zhǎng)500%

65歲以上老人比例從8%上升到12%醫(yī)療支出增長(zhǎng)15%

保險(xiǎn)：個(gè)人負(fù)擔(dān)從67%下降到27%需求增加50%DP上升180%醫(yī)療費(fèi)用增加180%

誘導(dǎo)需求：醫(yī)生年增長(zhǎng)率2、4%醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)3、8%

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲：比一般消費(fèi)物價(jià)指數(shù)多1-3個(gè)百分點(diǎn)

技術(shù)改變或其它：醫(yī)療費(fèi)用增加約250%

第二步：比較分析

主要結(jié)果：自六十年代以來(lái)，住院率與平均住院天數(shù)就是下降得，但每天得住院成本上漲了

近四倍，這就是病人接受得服務(wù)密度大大增加所致

HMO（健康維持組織）得平均支出較低，但增長(zhǎng)趨勢(shì)與全國(guó)整體水平相同

國(guó)際間比較：不同得體制，有相同得增長(zhǎng)形態(tài)

結(jié)論：“技術(shù)改變”就是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得最主要原因

第四節(jié)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得控制

一、藥品價(jià)格問題

藥品消費(fèi)得特點(diǎn)之一：代理人決策

醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制：醫(yī)療服務(wù)供給者通過銷售藥品可以獲利

藥品定價(jià)政策：銷售者偏愛高價(jià)位藥品，生產(chǎn)者傾向于生產(chǎn)“新藥”

藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，研發(fā)能力低，供需嚴(yán)重失衡（使用不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段）

監(jiān)管得問題：1）價(jià)格差率2）新藥注冊(cè)上市

二、醫(yī)療費(fèi)用控制原則

針對(duì)需方：使用者付費(fèi)、雙向轉(zhuǎn)診制度

針對(duì)供方：從補(bǔ)償機(jī)制上引導(dǎo)供給者節(jié)約成本一一讓她們承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

將醫(yī)療服務(wù)與保險(xiǎn)整合起來(lái)一一從制度著手

三、我國(guó)得醫(yī)療費(fèi)用控制措施

1、對(duì)藥費(fèi)得控制

藥品價(jià)格管理、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)

醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)院藥品收支兩條線管理、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

2、問題分析

成木信息不對(duì)稱，政府定價(jià)導(dǎo)致藥品市場(chǎng)價(jià)格扭曲

在扭曲得市場(chǎng)價(jià)格下，集中招標(biāo)采購(gòu)難以達(dá)到控費(fèi)效果

醫(yī)院藥品使用得經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制推動(dòng)藥品不合理使用、需方限制與約束政策效力有限

藥品費(fèi)用得降低并不意味著控制了衛(wèi)生總費(fèi)用得增長(zhǎng)

3、“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策

實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用得總量控制：平均每門診人次費(fèi)用控制在比上年增長(zhǎng)24%,其中，藥費(fèi)限于

比上年增長(zhǎng)15%（一級(jí)醫(yī)院及個(gè)別?？漆t(yī)院為20%）；平均每住院床日費(fèi)用限于比上年增

長(zhǎng)24%,其中，藥費(fèi)限于增長(zhǎng)15%（一級(jí)醫(yī)院及個(gè)別?？漆t(yī)院為20%）；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收

費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：增設(shè)門診與住院診療費(fèi)與護(hù)理費(fèi)、提高手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)

準(zhǔn)設(shè)立醫(yī)學(xué)發(fā)展基金、管理得監(jiān)控、設(shè)立藥品收入占總收入得比重

4、“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策存在問題

如何合理制定總控指標(biāo)，指標(biāo)得合理性、公平性問題

醫(yī)療費(fèi)用得轉(zhuǎn)移、費(fèi)用率得控制，而非真正意義上得總額預(yù)算控制

醫(yī)院得“休克控藥”與“追足總量”

衛(wèi)生資源配置（healthresourceallocation）就是指一個(gè)國(guó)家或區(qū)域，將籌集到得衛(wèi)

生資源在不同行業(yè)（或部門）得分配與轉(zhuǎn)移

衛(wèi)生資源優(yōu)化配置（healthresourceoptimizingallocation）就是指在一定時(shí)空范圍

內(nèi)，區(qū)

域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)與分布上，與居民健康需要與衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)得組合狀

態(tài)衛(wèi)生資源配置原則

1、衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)得原則：社會(huì)經(jīng)濟(jì)在很大程度上會(huì)影響到衛(wèi)生事

業(yè)得發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境得變化對(duì)、、、、

2、公平與效率原則：保證公平有效得衛(wèi)生服務(wù)室政府在衛(wèi)生領(lǐng)域追求得重要目標(biāo)

3、以健康需要與衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)得原則：以提高人群健康為中心，以滿足社會(huì)需求為

導(dǎo)向就是應(yīng)遵循得原則

4、保證重點(diǎn)兼顧全局得原則：我國(guó)衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配不均衡問題突出，新增衛(wèi)生投入與

制定政策要要優(yōu)先向農(nóng)村與預(yù)防保健傾斜

5、成本效益原則

醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障體系

第一節(jié)保險(xiǎn)及相關(guān)基本概念

1、疾病風(fēng)險(xiǎn)：疾病風(fēng)險(xiǎn)是指發(fā)生疾病或意外傷害的不確定性

疾病復(fù)雜性

治療復(fù)雜性

事故多發(fā)性

社會(huì)外溢性

2、醫(yī)療（健康）保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)是為分擔(dān)和補(bǔ)償疾病或意外傷害所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用建立的一種保險(xiǎn)

3、理論基礎(chǔ)

個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)不可測(cè)、群體風(fēng)險(xiǎn)可以預(yù)測(cè)

按照大數(shù)法則，醫(yī)療保險(xiǎn)具有共濟(jì)的特性

提高抵制風(fēng)險(xiǎn)的能力

第二節(jié)政府與醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)

一、醫(yī)療保險(xiǎn)需求

1、衡量國(guó)家保險(xiǎn)需求得指標(biāo)

保費(fèi)收入總量

保險(xiǎn)密度：按全國(guó)人口計(jì)算得平均每人繳納得保費(fèi)，反映該地國(guó)民參加保險(xiǎn)得程度

保險(xiǎn)深度（保險(xiǎn)滲透度）：保險(xiǎn)收入占當(dāng)年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值得比例，反映了該地保險(xiǎn)業(yè)在

整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)中得地位。

醫(yī)療保險(xiǎn)需求定義：醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)者在一定得時(shí)期內(nèi)，一定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（價(jià)格）水平下，愿

意并且能夠購(gòu)買得醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)量。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)需求得影響因素

疾病風(fēng)險(xiǎn)程度、醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格、消費(fèi)者收入水平、醫(yī)療服務(wù)供給

醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式、消費(fèi)者避險(xiǎn)心態(tài)

二、醫(yī)療保險(xiǎn)供給

1、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期內(nèi)，一定得醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率（價(jià)格）條件下，愿意并且能夠提供

得醫(yī)療保險(xiǎn)昂：°

2、特點(diǎn)：

1）產(chǎn)品成本包括很大一皆分就是用于補(bǔ)償投保人得醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

2）保險(xiǎn)市場(chǎng)與衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)不可分，”笫三者付費(fèi)”

3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)承保內(nèi)容加以限制

4）除經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償職能外，還有融通資金得金融職能

3、供給影響因素：醫(yī)療俁險(xiǎn)費(fèi)率、承保能力、保險(xiǎn)業(yè)得信譽(yù)程度、醫(yī)療保險(xiǎn)供給得難易程

度、醫(yī)療服務(wù)供給

三、醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)

就是進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)交易得領(lǐng)域得總稱，就是保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與市場(chǎng)機(jī)制得結(jié)合體。

醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：圍繞著醫(yī)療保險(xiǎn)得需求與供給及醫(yī)療費(fèi)用得籌集、管理與支付得過程，并由

此而產(chǎn)生得有關(guān)各方相互作用與相互依存而形成得一個(gè)有機(jī)整體。

系統(tǒng)得要素：醫(yī)療保險(xiǎn)提供方、被保險(xiǎn)人、醫(yī)療服務(wù)提供方與管理方

醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在得問題及政府得作用

1、逆選擇：消費(fèi)者個(gè)人比保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)更了解自己得疾病風(fēng)險(xiǎn)情況，健康者往往不愿參加醫(yī)療

保險(xiǎn)，有病時(shí)則愿意參加去療保險(xiǎn)。后果：參保者多為高風(fēng)險(xiǎn)者，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)失去了風(fēng)

險(xiǎn)共擔(dān)得作用；保險(xiǎn)費(fèi)較高，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)面臨經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)策：強(qiáng)制參加保險(xiǎn)；團(tuán)體保險(xiǎn)；對(duì)

投保人差別收費(fèi)

2、風(fēng)險(xiǎn)選擇：由于信息不對(duì)稱，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為了追求更大得利潤(rùn)（或規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)），在提供

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，對(duì)承保對(duì)象進(jìn)行選擇。后果：將高風(fēng)險(xiǎn)、高成本得人群轉(zhuǎn)嫁給社會(huì)，致

使保險(xiǎn)得公平性降低。對(duì)策：強(qiáng)制參加保險(xiǎn)

3、道德?lián)p害：由于醫(yī)療保險(xiǎn)得第三方付費(fèi)而引起得消費(fèi)者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)態(tài)度與行為上得變化,

后果：一方面浪費(fèi)了大量資源，另一方面，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療俁險(xiǎn)費(fèi)提高，抑制醫(yī)療保險(xiǎn)需求與供

給。對(duì)策：采取相應(yīng)得費(fèi)用支付機(jī)制，限制醫(yī)療服務(wù)提供量；消費(fèi)者費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制；及時(shí)掌

握被保險(xiǎn)人得動(dòng)態(tài)、加強(qiáng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)得經(jīng)濟(jì)化、法制化管理

政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中得作用-------醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)得政府干預(yù)

1、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)供給得干預(yù)

緩解醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)信息不對(duì)稱問題

規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)主體得行為

直接或間接完善醫(yī)療保險(xiǎn)供給：建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；鼓勵(lì)與支持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；

加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作

2、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資得干預(yù)

確定籌資目標(biāo)承擔(dān)主要得籌資責(zé)任對(duì)弱勢(shì)群體進(jìn)行救助對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)得監(jiān)管

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用得支付與控制

一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在被保險(xiǎn)人發(fā)生疾病時(shí)，按照事先規(guī)定得條件與待遇

標(biāo)準(zhǔn)，向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)或?yàn)槠鋱?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用得行為或過程。

1、兩層含義：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度、法律關(guān)系

2、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的原則

①以收定支，收支平衡：支付總額與籌資總額

②權(quán)利與義務(wù)對(duì)等：參保給付，多投多保

③合理償付

④合理分擔(dān)

3、醫(yī)保支付范圍

①藥品目錄（甲類、乙類）

②診療目錄

③醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)

④急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用

4、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付分類

支付水平：全額償付、部分償付

支付對(duì)象：向被保人支付、向醫(yī)療服務(wù)者支付

支付內(nèi)容：門診醫(yī)療服務(wù)、住院醫(yī)療服務(wù)、其她服務(wù)

支付時(shí)間：預(yù)付制（按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)等）、后付制（按項(xiàng)目付費(fèi)）

5、醫(yī)保支付的作用

①經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：抵御風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)

②費(fèi)用控制：

③影響資源配置：

6、全民醫(yī)保目標(biāo)：全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)

二、醫(yī)療保險(xiǎn)需方支付方式

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為付款人，在被保險(xiǎn)人獲得醫(yī)療服務(wù)后，對(duì)被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所消

耗得經(jīng)濟(jì)資源（醫(yī)療費(fèi)用），針對(duì)患者所進(jìn)行補(bǔ)償與支付得行為。分為扣除保險(xiǎn)、共付保險(xiǎn)、

限額保險(xiǎn)方式等

1、扣除保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，先自付一定數(shù)額得費(fèi)用，其余費(fèi)用全部或部分

由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，由被保險(xiǎn)人自付得醫(yī)療費(fèi)用額度也稱為起付線、起保線或門檻費(fèi)。

方式：1、每次就醫(yī)或累計(jì)費(fèi)用扣除；2、以家庭或個(gè)人為費(fèi)用單位扣除

優(yōu)點(diǎn)：1、降低管理成本2、控制被保險(xiǎn)人可能出現(xiàn)得浪費(fèi)行為3、降低保險(xiǎn)金得同時(shí)，

對(duì)大筆醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)起到分擔(dān)與保障得作用

存在得問題：①如何確定合理得自付醫(yī)療費(fèi)用額度？②若無(wú)論收入高低自付費(fèi)用都相同，

則低收入者（家庭）承擔(dān)更大得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，限制她們對(duì)醫(yī)療服務(wù)得利用③若除去扣除金額

后得醫(yī)療服務(wù)就是免費(fèi)或基木免費(fèi)得，將導(dǎo)致醫(yī)療資源得浪費(fèi)。

2、共付保險(xiǎn)：保險(xiǎn)雙方按一定比例共同支付醫(yī)療費(fèi)用。

共付率：被保險(xiǎn)人得支付比例設(shè)定共付率得方式：1、固定共付率；2、變動(dòng)共付率（按

費(fèi)用段變動(dòng)、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別變動(dòng)、不同人群間變動(dòng)）

優(yōu)點(diǎn)：1、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)得同時(shí)，仍舊鼓勵(lì)消費(fèi)者繼續(xù)尋求服務(wù)2、有利于控制成本

存在得問題：1、如何選擇合適得共付率？2、公平性問題

衛(wèi)生服務(wù)得彈性與共付率：彈性大-需求量增加更大-道德?lián)p害

政策啟示：保險(xiǎn)更應(yīng)覆蓋塊乏彈性得服務(wù)

3、限額保險(xiǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)立一個(gè)最高限額（封頂線），超出

限額的醫(yī)療費(fèi)用由被保險(xiǎn)人自己承擔(dān)。

優(yōu)點(diǎn)：1、保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金得可支付性2、限制被保險(xiǎn)人對(duì)高額醫(yī)療服務(wù)得過度利用及醫(yī)

療服務(wù)提供者對(duì)高額醫(yī)療服務(wù)得過度提供

存在得問題：把大額醫(yī)療費(fèi)用排除在支付范圍之外，有違醫(yī)療保險(xiǎn)得本質(zhì)

混合保險(xiǎn)：把扣除保險(xiǎn)，共付保險(xiǎn)與限額保險(xiǎn)結(jié)合使用

三、醫(yī)療保險(xiǎn)的供方費(fèi)用支付方式

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為付款人，在被保險(xiǎn)人獲得醫(yī)療服務(wù)后，對(duì)被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所消

耗得經(jīng)濟(jì)資源（醫(yī)療費(fèi)用），直接對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方所進(jìn)行補(bǔ)償與支付得行為。

支付方式分類：按服務(wù)項(xiàng)目付贄、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)算制、按病種付贄、按服務(wù)單元付贄

等

1、按項(xiàng)目付費(fèi)：對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程得每一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目制定價(jià)格，被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)

時(shí)按服務(wù)項(xiàng)目得價(jià)格計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用，然后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向病人或醫(yī)療服務(wù)提供者支付醫(yī)療費(fèi)用。

所支付得醫(yī)療費(fèi)用額取決于各服務(wù)項(xiàng)目得價(jià)格與實(shí)際得服務(wù)量。

（1）優(yōu)點(diǎn)：

①被保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)得選擇性較大，比較容易得到數(shù)量較多與方便及時(shí)得醫(yī)療服務(wù)：

②醫(yī)療服務(wù)供方得收入與美療服務(wù)得實(shí)際數(shù)量有著直接得聯(lián)系，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方

得工作積極性，醫(yī)院會(huì)主動(dòng)改善服務(wù)條件、增加醫(yī)療設(shè)各、開展新得服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)人員更

注重提高專業(yè)技能與水平，改善服務(wù)態(tài)度，以獲得更多攻入

③操作方法簡(jiǎn)單

④符合市場(chǎng)常規(guī)，醫(yī)療保險(xiǎn)各方較容易理解

（2）缺點(diǎn)：供方誘導(dǎo)現(xiàn)象比較嚴(yán)重、難以監(jiān)管、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)逐項(xiàng)進(jìn)行審核，

工作量大，管理成本高

（3）對(duì)策：對(duì)供需雙方實(shí)行嚴(yán)格得審核制度、對(duì)需方實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)，減少不合理需求；保

險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高工作效率與管理手段、改革支付方式

2、按人頭付費(fèi)：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定得時(shí)間（月、季度、年），根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供方服

務(wù)得被保險(xiǎn)人得人數(shù)與每個(gè)人得支付定額標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先支付一筆固定得費(fèi)用，在此期間醫(yī)療服

務(wù)提供方提供合同規(guī)定內(nèi)得醫(yī)療服務(wù)均不再另行收費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)提供方得收入與服務(wù)人數(shù)

成正比。

（1）優(yōu)點(diǎn)：有利于費(fèi)用控制；控制提供方過度提供醫(yī)療服務(wù)；促使提供方開展預(yù)防T作；

管理成本低。

（2）缺點(diǎn)：減少了需方對(duì)醫(yī)療服務(wù)得選擇性，不利于開展競(jìng)爭(zhēng)：降低服務(wù)質(zhì)量

3、總額預(yù)付制：醫(yī)療服務(wù)提供方與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付每個(gè)提供方醫(yī)療費(fèi)

用得年度總預(yù)算額。預(yù)算額度一旦確定，提供方得收入就不能隨著服務(wù)量得增加而增加，且

必須為參加保險(xiǎn)得患者提供規(guī)定得服務(wù)。

（1）優(yōu)點(diǎn)：有利于費(fèi)用控制；促使提供方降低服務(wù)成木，提高資源利用率：保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算

簡(jiǎn)便，管理成本低。

（2）缺點(diǎn)：需方利益受影響，服務(wù)強(qiáng)度與服務(wù)質(zhì)量下降；降低提供方提供服務(wù)得積極性與

主動(dòng)性；合理確定預(yù)算困難。

4、按病種付費(fèi)：根據(jù)疾病分類法，將住院病人疾病按診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病

得輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí)，對(duì)每一組不同級(jí)別得病種分別制定不同得價(jià)格，

并按該價(jià)格向醫(yī)院一次性支付。

（1）優(yōu)點(diǎn)：有利于控制費(fèi)用，提高工作效率，縮短住院天數(shù)；促使診斷與治療準(zhǔn)確化強(qiáng)化

標(biāo)準(zhǔn)化管理

（2）缺點(diǎn)；確定病種費(fèi)用與病種質(zhì)量得標(biāo)準(zhǔn)；夸大病情，減少必要得服務(wù)，影響患者利益；

可能發(fā)生得門診費(fèi)用轉(zhuǎn)移以及偽造財(cái)務(wù)報(bào)表等不規(guī)范行為；各醫(yī)院病種費(fèi)用得搜集、分析難

度大，對(duì)信息系統(tǒng)與管理水平要求高，管理成本高

5、按定額付費(fèi)：又稱按服務(wù)單元付費(fèi)，即制定每一門診人次或每?住院人次得費(fèi)用支付

標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供方實(shí)際提供得服務(wù)人次，按照每一人次得費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)向

醫(yī)療服務(wù)提供方支付醫(yī)療費(fèi)用。

（1）優(yōu)點(diǎn)：促使醫(yī)院降低服務(wù)成本，減少過度用藥與過度利用高新技術(shù)，縮短住院時(shí)間，

有利于費(fèi)用控制；保險(xiǎn)得結(jié)算、審核等監(jiān)督管理相對(duì)簡(jiǎn)單，降低管理成本

（2）缺點(diǎn)：①可能分解服務(wù)人次以增加收入；②可能減少服務(wù)數(shù)量，降低服務(wù)水平；③支

付標(biāo)準(zhǔn)制定困難；③供方選擇病人

6、按床日支付：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)測(cè)算首先確定每一住院床日得支付標(biāo)準(zhǔn)，在被保險(xiǎn)人接受

醫(yī)療服務(wù)提供方得服務(wù)后，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際住院得總床日數(shù)支付醫(yī)療服務(wù)供方

費(fèi)用。主要適用于床日費(fèi)用比較穩(wěn)定得病種

（1）優(yōu)點(diǎn)：有利于降低服務(wù)成本，提供工作效率；降低保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)得管理成本

（2）缺點(diǎn)：可能出現(xiàn)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間得情況；供方選擇病人；降低服務(wù)質(zhì)量

四、供方支付方式的發(fā)展趨勢(shì)

1、國(guó)際上醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革趨勢(shì)是從后付費(fèi)制向預(yù)付費(fèi)制轉(zhuǎn)變。

2、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革趨勢(shì)是“總額預(yù)付”基礎(chǔ)下“病種付費(fèi)”、“人頭付費(fèi)”、“單

元付費(fèi)”、“項(xiàng)目付費(fèi)”等多種付費(fèi)方式的有機(jī)結(jié)合

第七章衛(wèi)生資源配置（不學(xué)）

一、衛(wèi)生資源配置得概念與必要性

1、衛(wèi)生資源定義：

廣義：人類在一切衛(wèi)生保健活動(dòng)中所使用得社會(huì)資源

狹義：在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，社會(huì)投入到衛(wèi)生服務(wù)中得各類資源得總稱

衛(wèi)生資源得基本形式

1）衛(wèi)生人力資源：指以衛(wèi)生技術(shù)人員得數(shù)量與質(zhì)量來(lái)表示得資源。如醫(yī)、藥、護(hù)、技以及12

生管理人員得學(xué)歷、年齡、性別、職稱與職務(wù)得構(gòu)成。

2）衛(wèi)生物力資源：指醫(yī)療衛(wèi)生部門得基本建設(shè)、器材設(shè)各、藥品及衛(wèi)生材料等物質(zhì)材粒。衛(wèi)

生物力資源數(shù)量得下降，必然會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量得下降，以及衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模與范圍

得減小。

3）衛(wèi)生財(cái)力資源：指以貨幣形式表現(xiàn)出來(lái)得用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得經(jīng)濟(jì)資源，通常用衛(wèi)生總費(fèi)

用來(lái)表示。按衛(wèi)生投入渠道劃分，衛(wèi)生總費(fèi)用包括政府衛(wèi)生投入，如政府預(yù)算撥款（經(jīng)常性

經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)）；國(guó)有、集體、合資企業(yè)得衛(wèi)生投入；居民個(gè)人得衛(wèi)生投入以及海外僑

胞得捐贈(zèng)與投資，世界銀行得援助資金。

4）衛(wèi)生技術(shù)資源：科學(xué)技術(shù)就是科學(xué)與技術(shù)得總稱。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)得發(fā)展

推動(dòng)了衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展。所以，我們必須高度重視科學(xué)技術(shù)資源在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中得作用。

5）衛(wèi)生信息資源：信息、材料、能源被稱為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)得三大支柱。

充分、準(zhǔn)確得信息資源就是保證醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)良性循環(huán)得重要前提，也就是衛(wèi)生事業(yè)制訂

計(jì)劃與決策得重要依據(jù)，就是協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位經(jīng)營(yíng)活動(dòng)得有效手段

衛(wèi)生資源得特點(diǎn)

1）有限性：衛(wèi)生資源總就是有限得。社會(huì)可提供得衛(wèi)生資源與人民群眾衛(wèi)生保健實(shí)際需要

之間總有一定得差距，特別在我國(guó)，衛(wèi)生資源短缺狀況十分突出，現(xiàn)有服務(wù)實(shí)施條件同發(fā)達(dá)

國(guó)家與一些發(fā)展中國(guó)家相比均存在明顯得差距。

2）選擇性：衛(wèi)生資源有各種不同得用途，如醫(yī)務(wù)人員可以開展各種衛(wèi)生保健服務(wù)活動(dòng)，衛(wèi)生

經(jīng)費(fèi)也可以有不同得投向，因此，任何衛(wèi)生資源使用時(shí)都應(yīng)該考慮機(jī)會(huì)成本得問題。

制訂衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)與計(jì)劃，配置衛(wèi)生資源，都應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生資源使用得成本與效果、效益

及效用，按照衛(wèi)生事業(yè)總體結(jié)構(gòu)發(fā)展得需要，把有限得衛(wèi)生資源投入到效益或效果最大得項(xiàng)

目，使現(xiàn)有衛(wèi)生資源發(fā)揮最大得經(jīng)濟(jì)效益。

3）多樣性：提高廣大人民群眾得健康水平就是衛(wèi)生工作得總目標(biāo)。但實(shí)現(xiàn)這一總目標(biāo)又有許

多具體得目標(biāo)，如醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、環(huán)境保護(hù)、醫(yī)學(xué)教育與科研等。由

于人們得醫(yī)療保健需求具有多樣性、隨機(jī)性與差異性，因此，合理配置與有效利用衛(wèi)生資源，

有利于促進(jìn)衛(wèi)生部門內(nèi)部各個(gè)系統(tǒng)之間得協(xié)調(diào)發(fā)展，滿足不同層次人民群眾得多種多樣得衛(wèi)

生保健需要。

2、衛(wèi)生資源配置：一個(gè)國(guó)家或區(qū)域?qū)⒒I集到得衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生行業(yè)（或部門）內(nèi)得

分配與轉(zhuǎn)移。主要包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人力、物力、財(cái)力資源以及衛(wèi)生管理資源等構(gòu)成衛(wèi)生資源

得諸要素如何分配、分配得數(shù)量以及結(jié)構(gòu)與布局等。

衛(wèi)生資源可根據(jù)時(shí)序分為存量與增量?jī)刹糠?/p>

-存量就是指原來(lái)所擁有得衛(wèi)生資源總量、-增量就是指要增加得衛(wèi)生資源補(bǔ)充量

衛(wèi)生資源配置包括兩方面得內(nèi)容

-衛(wèi)生資源得分配，稱為初配置，即增量配置

-衛(wèi)生資源得轉(zhuǎn)移，稱為再配置，又稱衛(wèi)生資源得存量再分配，即存量調(diào)整。

3、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置：一定時(shí)空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)與分布

上，與居民得健康需要與衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)得組合狀態(tài)。

兩層含義：供需平衡，稱為合理配置；實(shí)現(xiàn)效率或效益得最大化

二、衛(wèi)生資源配置得原則

與經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)

公平與效率得原則

以健康需要與衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)

保證重點(diǎn)兼顧全局

成本效益原則

三、衛(wèi)生資源配置方式

（一）計(jì)劃配置方式

由政府指令性計(jì)劃與行政手段決定資源得分配與組合，它以傳統(tǒng)得計(jì)劃經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。

主要包括：-統(tǒng)一分配衛(wèi)生資源，統(tǒng)一安排衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其發(fā)展規(guī)模、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等

-衛(wèi)生資源配置得計(jì)劃性，從全局與整體利益出發(fā)來(lái)規(guī)劃衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)模與配置衛(wèi)生資源，

較多體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)得整體性與公平性。

（二）市場(chǎng)配置方式

從市場(chǎng)得實(shí)際情況出發(fā)，應(yīng)用市場(chǎng)得供求機(jī)制、價(jià)格機(jī)制與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來(lái)進(jìn)行衛(wèi)生資源得配

置通過市場(chǎng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同層次衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與不同類型衛(wèi)生服務(wù)之間得分配，能

較好得體現(xiàn)效率原則，把有限得衛(wèi)生資源配置于效率較高得服務(wù)

問題：市場(chǎng)本身得問題；不能解決衛(wèi)生服務(wù)分配中得公平性問題

（三）計(jì)劃與市場(chǎng)相結(jié)合得資源配置方式

四、我國(guó)衛(wèi)生資源配置得現(xiàn)狀與問題

1、城市衛(wèi)生資源總量增加，效率遞減

2、衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理

3、衛(wèi)生資源配置頭重腳輕，脫離衛(wèi)生服務(wù)需要

五、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

（-）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

在特定區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求與主要衛(wèi)生問題等因素，

確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展得目標(biāo)、模式、規(guī)模與速度，統(tǒng)籌安排與合理配置衛(wèi)生資源，構(gòu)建與社

會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、有效、經(jīng)濟(jì)與公平得衛(wèi)生服務(wù)體系與管理體制，向全體居民提供公

平、有效、經(jīng)濟(jì)得衛(wèi)生服務(wù)，最終達(dá)到保護(hù)與增進(jìn)居民健康得目得。

目標(biāo)：公平、效率與效果

（二）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃得主要過程

1、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃得編制

2、區(qū)域衛(wèi)生資源配置標(biāo)唯得制定

3、組織實(shí)施

4、評(píng)價(jià)

第八章醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本與價(jià)格（不學(xué)）

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得成本測(cè)算

一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算與管理得意義

有利于合理利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源有利于提高經(jīng)濟(jì)管理水平

有利于增強(qiáng)成本節(jié)約意識(shí)促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度得建立

二、成本得基本概念

成本定義：從消費(fèi)者角度：購(gòu)買一件商品或接受一項(xiàng)服務(wù)所支付得價(jià)格

醫(yī)療服務(wù)成本：醫(yī)療服務(wù)提供者為了產(chǎn)出一定得醫(yī)療服務(wù)所消耗得所有資源得貨幣總與

成本得分類

1、按成本得可追蹤性劃分：

直接成本（directcost）：能夠明確追蹤到某一既定得成本對(duì)象得成本，或者說(shuō)直接用于

生產(chǎn)某產(chǎn)品或提供某服務(wù)得成本

間接成本（indirectcost）：為生產(chǎn)或者提供服務(wù)發(fā)生了消耗，但就是不能直接追蹤到某

既定成本對(duì)象得成本

直接成本與間接成本就是相對(duì)得，關(guān)鍵瞧成本測(cè)算得對(duì)象就是什么

2、按成本行為劃分：固定成本、變動(dòng)成本、半固定成本、半變動(dòng)成本

3.按成本得可控制性劃分

可控成本：指在既定得時(shí)同內(nèi)，成本責(zé)任中心或科室管理者可以控制盒影響得成本

不可控成本：就是指某個(gè)部門不能控制得成本

4.未來(lái)成本

可縮減成本(aviodablecost)：指當(dāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者機(jī)構(gòu)內(nèi)某部門規(guī)模進(jìn)行壓縮，或者受到

其她外力得作用必須控制成本支出時(shí)，未來(lái)能縮減得成本

既定成木(sunkcost)：如果成木與環(huán)境沒有關(guān)系，這部分成木成為既定成木

增量成本(incrementalcost):就是指因某一具體得管理行為或者決策而引起得成本變化

機(jī)會(huì)成本(opporlunilycosl)：機(jī)會(huì)成本就是指在成本值一定與有多種選擇方案得情況下，

相對(duì)于選擇方案。所放棄方案得潛在收益。

5、標(biāo)準(zhǔn)成本：標(biāo)準(zhǔn)成本、標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)出

三、成本核算方法

(一)成本核算框架

1、總成本描述2、部門成本核算3、單元成本核算

(二)成本測(cè)算要素

成本構(gòu)成

直接與間接成本得劃分

確定成本核算單元

成本分?jǐn)傁禂?shù)及其分?jǐn)?/p>

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算方法

社區(qū)衛(wèi)牛.服務(wù)就是融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體得綜合。

服務(wù)得提供過程中，同一個(gè)醫(yī)務(wù)人員可能提供各種不同得服芬項(xiàng)目。

以時(shí)間為分配成本得基本依據(jù)(時(shí)間分配系數(shù)法)衛(wèi)生服務(wù)得價(jià)格

一、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格概述

價(jià)格：價(jià)值得貨幣表現(xiàn)

價(jià)格得作用：傳遞信息：反映供求狀況最基本得功能

提供激勵(lì)：資源用于最有價(jià)值得用途，以最節(jié)省得方式進(jìn)行生產(chǎn)

調(diào)節(jié)分配：決定哪些人可以獲得多少得產(chǎn)品

價(jià)格功能得實(shí)現(xiàn)必須滿足得條件：

供需雙方就是理性得獨(dú)立決策經(jīng)濟(jì)單位能夠獲得足夠得信息

供需雙方能夠自由進(jìn)出市場(chǎng)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中價(jià)格作用有限

衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格不就是通過市場(chǎng)供求得調(diào)節(jié)自發(fā)形成得，而就是采用不完全生產(chǎn)價(jià)格模式，

即由政府有關(guān)部門通過理論價(jià)格，再根據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)得發(fā)展水平與居民得承受能力等來(lái)確定價(jià)

格得水平，因此衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格得制定一般低于?衛(wèi)生服務(wù)價(jià)值。

衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格得形成主要有三種形式：①計(jì)劃價(jià)格②指導(dǎo)價(jià)格③市場(chǎng)價(jià)格

衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格得影響因素

1、衛(wèi)生服務(wù)成本

2、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)供求關(guān)系

3、價(jià)格政策

4、財(cái)政補(bǔ)貼

5、支付意愿與支付能力

二、衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)原則與方法

衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品定價(jià)原則

1、分級(jí)定價(jià)原則

2、差別定價(jià)原則

3、比價(jià)合理原則

4、因地制宜原則

5、體現(xiàn)技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值原則

衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)方法：以成本為中心得定價(jià)

需求導(dǎo)向定價(jià)法

競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向定價(jià)法

衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格存在得主要問題

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格反映市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分，價(jià)格缺乏彈性，不能夠反映不同質(zhì)得服務(wù)

價(jià)格項(xiàng)目不統(tǒng)一，收費(fèi)行為不規(guī)范

醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系不合理

醫(yī)藥分家困難

地區(qū)差價(jià)過大

第九章疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（不學(xué)）

一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得基本概念

疾病負(fù)擔(dān)就是將過早死亡造成得損失與由于疾病失能（傷殘）造成得健康損失結(jié)合起來(lái)考

察疾病給社會(huì)造成得總損失。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（Economicburdenofdisease）：由于疾病、失能（殘疾）與過早死亡給患

者、家庭與社會(huì)帶來(lái)得經(jīng)濟(jì)損失與以及為了防治疾病而消耗得衛(wèi)生資源。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)針對(duì)人群因疾病所引起得經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)或經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行測(cè)算與分析，從而可以從經(jīng)

濟(jì)得層面上研究或比較不同疾病對(duì)人群健康得影響。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得分類

-直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)-間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)-無(wú)形疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

1、直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

定義：就是指由于預(yù)防與治療疾病所直接消耗得經(jīng)濟(jì)資源，包括個(gè)人、家庭、社會(huì)與政府用

于疾病與傷害得預(yù)防、診治及康復(fù)過程中消耗得各種經(jīng)濟(jì)資源

包括：直接醫(yī)療費(fèi)用：在衛(wèi)生保健部門所消耗得經(jīng)濟(jì)資源

直接非醫(yī)療費(fèi)用：在非衛(wèi)生保健部門所消耗得經(jīng)濟(jì)資源

2、間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

定義：就是指由于發(fā)病、傷殘（失能）與過早死亡使有效工作時(shí)間減少與工作能力與工作效

率得降低，引起得社會(huì)與家庭當(dāng)前價(jià)值與未來(lái)價(jià)值得損失。

包括：因病就醫(yī)或過早死亡造成勞動(dòng)時(shí)間得損失

由于疾病與傷殘導(dǎo)致個(gè)人工作效率降低而造成得損失

病人得陪護(hù)人員損失得工作時(shí)間

3、無(wú)形疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

定義：與患者生命質(zhì)量得降低或殘疾程度有關(guān)得無(wú)形損失，主要指疾病、傷殘、過早死亡在

心理上、精神上與生活上給患者、家庭與社會(huì)其她成員迨成得痛苦、悲哀與不便所帶來(lái)生活

質(zhì)量得下降。

影響病人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得因素

1、人口學(xué)因素不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度得病人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不同：

2、疾病本身得情況

疾病就是否容易診斷、疾病得分型、疾病得嚴(yán)重程度與疾病得治療手段及效果等都將影響病

人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

3.病人衛(wèi)生服務(wù)得利用程度

研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得意義

1.對(duì)政府

有助于認(rèn)識(shí)與確立衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展中得地位與作用；有助于正確認(rèn)識(shí)健康

投資得意義；有助于重點(diǎn)衛(wèi)生問題得選擇；有助于衛(wèi)生資源得合理配置

2、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取政府經(jīng)費(fèi)支持；衛(wèi)生部門內(nèi)部?jī)?yōu)先問題選擇；評(píng)價(jià)衛(wèi)生部門

工作

3、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種得設(shè)定；保障水平得確定；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得監(jiān)管

第十章衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法

一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估概述

1、定義：對(duì)可供選擇的活動(dòng)過程的成本和結(jié)果，進(jìn)行比較性分析

——識(shí)別、測(cè)量、估價(jià)和比較可供選擇的活動(dòng)過程的成本和結(jié)果：

2、主要方法：

(1)成本效益分析(costbenefitanalysis,ClJA)

(2)成本-效果分析(cost-effectivenessanalysis,CEA)

(3)成本-效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)

(4)最小成本分析(cost-minimizationanalysis,CMA)：這種方法是用來(lái)描述兩個(gè)或

者更多治療方案或者項(xiàng)目的結(jié)果相同的情況下，判斷項(xiàng)目或治療方案之間的成本差異

二、投入得測(cè)量

投入就是指為實(shí)施某項(xiàng)方案所投入得全部人力資源與物質(zhì)資源。

直接成本(directcost):用于衛(wèi)生服務(wù)消耗得資源或所花得代價(jià)

間接成本(indirectcost):因傷病或死亡所引起得社會(huì)成本或代價(jià)

增量成本(incrementalcost)：在各種方案得成本比收決策時(shí)，當(dāng)選定某一方案為基本方

案，然后將其她方案與之相比較時(shí)所增加得成本。與“邊際成本”得區(qū)別一一單個(gè)方案

機(jī)會(huì)成本(opportunitycost)：進(jìn)行方案選擇時(shí)，被放棄方案中最好得一個(gè)方案得效益被

瞧作就是被選方案得機(jī)會(huì)成本。只有被選擇方案得效益不低于機(jī)會(huì)成本得方案，才就是可取

得方案

無(wú)形成本(intangiblecost)：無(wú)形成本一般指因疾病引起得疼痛，精神上得痛苦、焦慮，

生活與行為中產(chǎn)生得不便等。這些就是疾病過程中伴隨產(chǎn)生得，但就是很難加以定量分析。

三、產(chǎn)出得測(cè)量

產(chǎn)出得測(cè)量主要使用效果、效益與效用三個(gè)概念來(lái)表示。

效果(effectiveness)：廣義得效果指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出得一切結(jié)果(好得結(jié)果與壞得結(jié)果)，

狹義得效果即有用得效果，就是滿足人們各種需要得屬性。在成本-效果分析中，效果更多

得指因?yàn)榧膊》乐嗡鶐?lái)得衛(wèi)生方面得直接結(jié)果指標(biāo)得變化，如發(fā)病率、死亡率得降低，治

愈率、好轉(zhuǎn)率得提高，期望壽命延長(zhǎng)等。

效益(benefit)：有用效果得貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)得有用效果。

效用(utility):在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，效用指人們對(duì)不同健康水平與生活能力得滿足程度。

四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)得基本內(nèi)容

全面得經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)得兩個(gè)特征：

既考慮被評(píng)價(jià)項(xiàng)目得投入又考慮項(xiàng)目得結(jié)果

同時(shí)要在兩個(gè)或兩個(gè)以上方案之間進(jìn)行比較

五、資源分類的確定

1、衛(wèi)生保健資源利用：醫(yī)院資源；社區(qū)保健資源

2、患者及其家屬資源利用：患者時(shí)間、自付交通費(fèi)

3、其他部門的資源利用

十一章衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析（不學(xué)）

一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策得基木概念

衛(wèi)生政策：以國(guó)家政策為依據(jù)，為改善衛(wèi)生狀況實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)而制定得關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域得

行動(dòng)準(zhǔn)則。表現(xiàn)形式：法律、法規(guī)、規(guī)劃、計(jì)劃、通知、意見、條例、措施。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策：政府相關(guān)職能部門在充分發(fā)揮市場(chǎng)資源配置與政府宏觀調(diào)控得基礎(chǔ)上，規(guī)

定與現(xiàn)行社會(huì)制度與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)得衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展目標(biāo)與方向，并運(yùn)用經(jīng)濟(jì)

手段推行得關(guān)于衛(wèi)生資源籌集、配置、開發(fā)與利用方面得法令、措施、條例、計(jì)戈I、方案與

規(guī)則得總與。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析包括宏觀與微觀兩個(gè)層面：宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策包括衛(wèi)生發(fā)展得指導(dǎo)思想，

衛(wèi)生發(fā)展得戰(zhàn)略重點(diǎn)，衛(wèi)生工作得指導(dǎo)方針與醫(yī)療保健制度等。微觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策包括衛(wèi)

生經(jīng)濟(jì)管理政策，衛(wèi)生價(jià)格政策等。

二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策得理論依據(jù)

選擇理論、機(jī)會(huì)成本理論、勞動(dòng)價(jià)值論、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)公共選擇理論

三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策得目標(biāo)

公平、效率、穩(wěn)定、質(zhì)量、可持續(xù)性

四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策措施

1、籌資籌資方式：政府預(yù)算、社會(huì)保險(xiǎn)、使用者付費(fèi)、社區(qū)籌資；

衛(wèi)生籌資政策主要針對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供所需資金得籌資、分配與利用

2、支付支付單元：按項(xiàng)目，按人頭

每單元支付得數(shù)量：床日數(shù)、服務(wù)項(xiàng)目不同得支付方式會(huì)對(duì)供方產(chǎn)生不同得經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，

影響其行為

3、管制法律干預(yù)：執(zhí)業(yè)釜師、護(hù)士執(zhí)照行政干預(yù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度、評(píng)審制度

社會(huì)干預(yù)：醫(yī)院管理評(píng)鑒中心、醫(yī)師協(xié)會(huì)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析概述

（一）定義：為實(shí)現(xiàn)某項(xiàng)衛(wèi)生政策目標(biāo)，通過系統(tǒng)分析方法，在各種備選方案中選擇最優(yōu)政

策方案得過程。

（-）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析得意義與作用

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析就是提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策科學(xué)性、合理性與可行性，促使衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期、

持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展得必要條件；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析就是提高衛(wèi)生資源籌集、配置與利

用得效益與效率得重要保證；

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析方法對(duì)于我國(guó)建立宏觀管理有力、微觀運(yùn)行富有生機(jī)得衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制有

重要得指導(dǎo)意義：

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析就是聯(lián)結(jié)與協(xié)調(diào)宏觀、微觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策得橋梁

（三）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析得基本范疇

行為研究：什么？何時(shí)？什么程度？有多少？

價(jià)值取向研究：為什么？為誰(shuí)？為什么目得？多大風(fēng)險(xiǎn)？?jī)?yōu)先考慮什么？

規(guī)范研究：應(yīng)該就是什么？應(yīng)該怎樣做？做法就是否正確？

可行性研究：就是否能得到支持？

利益研究:利益如何分配？

研究范疇時(shí)間過去現(xiàn)在將來(lái)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)行為研究

價(jià)值取向研究

規(guī)范研究

如果實(shí)際衛(wèi)生系統(tǒng)狀態(tài)（行為+價(jià)值）不等同于所希望得衛(wèi)生系統(tǒng)得狀態(tài)（價(jià)值+規(guī)范），

則：存在某種問題，而由規(guī)范研究所確定得供選擇得解決方法，必須滿足經(jīng)濟(jì)上、技術(shù)上與

政治上得可行標(biāo)準(zhǔn)。

（四）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析得基本因素

政治因素經(jīng)濟(jì)因素醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)社會(huì)因素

（五）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策常用得分析方法

文件分析：相關(guān)法律、法規(guī)、條例、政府報(bào)告、領(lǐng)導(dǎo)講話、研究報(bào)告、論文著作等

訪談：設(shè)計(jì)訪談提綱、錄音、錄像等記錄專家咨詢德爾菲法、專家小組討論法等

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研：對(duì)實(shí)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策得項(xiàng)FI或地區(qū)進(jìn)行實(shí)地考察，通過直接觀察、訪談與資

料得收集等對(duì)政策得實(shí)施效果進(jìn)行比較分。

成本效益分析、縱向?qū)Ρ?、橫向?qū)Ρ?/p>

二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析得步驟

分析問題

確定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策目標(biāo)：具體、可行、規(guī)范、協(xié)調(diào)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策設(shè)計(jì)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策方案得評(píng)估優(yōu)選

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策得可行性論證

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策制定得前因后?果

健康危害行為的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

一、健康危害行為的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征？

最突出和最有爭(zhēng)議的問題：對(duì)危害健康行為的干預(yù)

第一，健康危害行為干預(yù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)假設(shè)

第二，典型健康危害行為

第三，健康危害行為的成癮行為模型

二、健康危害行為的成癮行為模型

不完全理性成癮模型

缺乏預(yù)見性的成癮模型（青少年）

理性成癮行為

三、理性成癮行為模型

1、那些不考慮未來(lái)的人們更容易成癮，因?yàn)樗麄兒雎粤藵撛诘奈：Α?/p>

2、理性成癮吸煙者權(quán)衡現(xiàn)在的消費(fèi)對(duì)于未來(lái)的健康結(jié)果以及現(xiàn)在消費(fèi)對(duì)未來(lái)消費(fèi)意向

的影響之間的關(guān)系。

3、更高的價(jià)格下，產(chǎn)生消費(fèi)量的成癮存量將更大

4、依賴香煙的消費(fèi)可以維持成癮存量：存量越多，吸煙越多。對(duì)不同年齡段的影響？（煙

齡）

5、價(jià)格對(duì)于消費(fèi)量影響：早期干預(yù)效果

6、過去消費(fèi)量越多，對(duì)現(xiàn)在消費(fèi)效用越小：需要更多的消費(fèi)量來(lái)獲得效用

四、廣告宣傳對(duì)消費(fèi)量的影響？

1、廣告的商品屬性

是一種信息形式

是一種勸說(shuō)的工具

是一種補(bǔ)充性商品

2.廣告宣傳會(huì)增加危害健康的行為消費(fèi)量

3、廣告實(shí)行控制對(duì)減少危害健康的行為消費(fèi)量有潛在作用。

4、反對(duì)吸煙的廣告對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)具有更大的作用

五、香煙和酒類貨物稅對(duì)消費(fèi)量的作用？

1、貨物稅可以減少消費(fèi)量。

2、貨物稅不會(huì)完全由消費(fèi)者負(fù)擔(dān)，而是由消費(fèi)者和廠商共同分擔(dān)。

3、長(zhǎng)期價(jià)格彈性系數(shù)的絕對(duì)值比短期的要大。

4、需求彈性越大，由貨物稅上升引起的相應(yīng)的需求減少量就越大。

2.消費(fèi)量的減少取決于實(shí)際的需求曲線：區(qū)別青少年消費(fèi)者和成年消費(fèi)者

六、查毒禁毒&禁毒教育對(duì)毒品犯罪發(fā)生率的影響？

毒品需求彈性小(對(duì)某些人必需)，而供給彈性大

查毒禁毒一一針對(duì)制毒人員一一是控制供給量

禁毒教育----針對(duì)吸毒人員---是控制需求量

供不應(yīng)求一一毒品犯罪增加

兩者同步，且控制需求更為重要一一禁毒教育

衛(wèi)生勞務(wù)市場(chǎng)與職業(yè)培訓(xùn)

一、衛(wèi)生勞務(wù)市場(chǎng)不平衡

1、數(shù)最不平衡

2、質(zhì)量不平衡：表現(xiàn)在教育質(zhì)量與衛(wèi)生服務(wù)不相適應(yīng)。具體可以表現(xiàn)為三個(gè)方面:

①過度培訓(xùn)(overqualification)

②培訓(xùn)不足(underqualification)

③不夠資格(missqualification)

3、分布不平衡：包括地理、職業(yè)、專業(yè)及部門間的不平衡

績(jī)效評(píng)價(jià)

一、DRG

二、CMI(Case-MixIndex)

練習(xí)題

衛(wèi)生服務(wù)需求

1單選（2分）下列哪個(gè)概念是以醫(yī)學(xué)專業(yè)人員判斷為基礎(chǔ)的？A

A.衛(wèi)生服務(wù)需要B.衛(wèi)生服務(wù)需求C.衛(wèi)生服務(wù)要求D.衛(wèi)生服務(wù)愿望

2單選（2分）構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)的主體是1）

A.消費(fèi)者有購(gòu)買愿望和能力但醫(yī)生認(rèn)為不必要的衛(wèi)生服務(wù)

B.沒有需要的需求

C.認(rèn)識(shí)到需要但沒有轉(zhuǎn)化為需求

D.消費(fèi)者有購(gòu)買愿望和能力且醫(yī)生也認(rèn)為必須的衛(wèi)生服務(wù)

3單選（2分）關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)需求價(jià)格彈性說(shuō)法正確的是C

A.某服務(wù)可替