術(shù)前合同范例第一篇范文：合同編號(hào)：__________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就乙方因疾病需要接受手術(shù)治療的有關(guān)事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、手術(shù)事項(xiàng)

1.乙方因疾病需要接受手術(shù)治療，具體手術(shù)方式、手術(shù)部位及手術(shù)方案由乙方的主治醫(yī)師根據(jù)乙方病情制定。

2.手術(shù)時(shí)間：____年____月____日____時(shí)____分。

3.手術(shù)地點(diǎn)：____市____醫(yī)院____科室。

二、費(fèi)用及支付

1.乙方在手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等，共計(jì)人民幣_(tái)___元整（大寫：____元整）。

2.甲方應(yīng)于手術(shù)前一次性向乙方支付手術(shù)費(fèi)用人民幣_(tái)___元整（大寫：____元整）。

3.乙方在手術(shù)過程中如需支付其他費(fèi)用，甲方應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

三、醫(yī)療責(zé)任

1.乙方應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定，配合主治醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理。

2.甲方應(yīng)保證乙方在手術(shù)過程中的醫(yī)療安全，并承擔(dān)因醫(yī)療事故給乙方造成的損失。

3.乙方如因自身原因?qū)е率中g(shù)失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

四、術(shù)后康復(fù)

1.乙方在術(shù)后應(yīng)按照醫(yī)生建議進(jìn)行康復(fù)治療，積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.甲方應(yīng)關(guān)注乙方康復(fù)情況，并協(xié)助乙方解決康復(fù)過程中遇到的問題。

五、違約責(zé)任

1.甲方未按約定支付手術(shù)費(fèi)用的，應(yīng)向乙方支付____%的違約金。

2.乙方未按約定配合治療的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.任何一方違反本合同約定，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

六、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

七、其他

1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

附件：

1.乙方病歷資料

2.手術(shù)同意書

3.醫(yī)療費(fèi)用清單

4.其他相關(guān)文件

甲方（蓋章）：

乙方（蓋章）：

代表人（簽字）：

代表人（簽字）：

年月日

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：__________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）及第三方（以下簡(jiǎn)稱“丙方”）本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就乙方因疾病需要接受手術(shù)治療，并由丙方提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和設(shè)備支持的相關(guān)事宜，經(jīng)三方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、手術(shù)事項(xiàng)

1.乙方因疾病需要接受手術(shù)治療，具體手術(shù)方式、手術(shù)部位及手術(shù)方案由乙方的主治醫(yī)師根據(jù)乙方病情制定。

2.手術(shù)時(shí)間：____年____月____日____時(shí)____分。

3.手術(shù)地點(diǎn)：____市____醫(yī)院____科室。

4.丙方負(fù)責(zé)提供手術(shù)所需的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于麻醉、手術(shù)器械、術(shù)后護(hù)理等。

二、費(fèi)用及支付

1.乙方在手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等，共計(jì)人民幣_(tái)___元整（大寫：____元整）。

2.甲方應(yīng)于手術(shù)前一次性向乙方支付手術(shù)費(fèi)用人民幣_(tái)___元整（大寫：____元整）。

3.丙方提供的醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)的費(fèi)用由甲方支付，具體金額以丙方提供的發(fā)票為準(zhǔn)。

4.甲方有權(quán)要求丙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單和發(fā)票，以供審核。

三、丙方責(zé)任與權(quán)利

1.丙方應(yīng)保證提供的醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)的質(zhì)量，確保手術(shù)的安全和效果。

2.丙方有權(quán)要求甲方按照約定支付醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)的費(fèi)用。

3.丙方應(yīng)遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定，確保醫(yī)療服務(wù)的合法性。

4.丙方有權(quán)對(duì)乙方進(jìn)行必要的術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪。

四、甲方權(quán)益保障

1.甲方有權(quán)要求丙方提供乙方的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)情況的報(bào)告。

2.甲方有權(quán)要求丙方對(duì)乙方的病情進(jìn)行保密。

3.甲方有權(quán)要求丙方提供乙方的醫(yī)療檔案和病歷資料。

4.甲方有權(quán)對(duì)丙方的醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。

五、乙方責(zé)任與義務(wù)

1.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方和丙方提供自己的病情信息。

2.乙方應(yīng)按照約定配合治療，接受丙方的醫(yī)療服務(wù)。

3.乙方應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定，不得擅自離院。

4.乙方如有違約行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

六、違約責(zé)任

1.丙方未能按照約定提供醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)的，應(yīng)向甲方支付____%的違約金。

2.乙方未能如實(shí)提供病情信息或違反醫(yī)院規(guī)定的，應(yīng)向甲方支付____%的違約金。

3.任何一方違反本合同約定，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

七、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

八、合同終止

1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至乙方術(shù)后康復(fù)情況穩(wěn)定之日終止。

2.如因任何一方違約導(dǎo)致合同終止，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

九、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本合同未盡事宜，由三方另行協(xié)商解決。

附件：

1.乙方病歷資料

2.手術(shù)同意書

3.醫(yī)療費(fèi)用清單

4.丙方資質(zhì)證明文件

5.其他相關(guān)文件

第三方介入的意義和目的：

丙方的介入旨在提供專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備支持，保障手術(shù)的安全性和效果，同時(shí)減輕甲方的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。

甲方為主導(dǎo)的目的和意義：

甲方作為合同主導(dǎo)方，通過設(shè)定嚴(yán)格的條款和權(quán)益保障，確保乙方的治療效果和自身的合法權(quán)益得到充分保障，同時(shí)通過丙方的專業(yè)服務(wù)提升手術(shù)質(zhì)量。

第三篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：__________

乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）與甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）及第三方（以下簡(jiǎn)稱“丙方”）本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就乙方因疾病需要接受手術(shù)治療，并由丙方提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和設(shè)備支持的相關(guān)事宜，經(jīng)三方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、醫(yī)療服務(wù)事項(xiàng)

1.乙方因疾病需要接受手術(shù)治療，具體手術(shù)方式、手術(shù)部位及手術(shù)方案由乙方的主治醫(yī)師根據(jù)乙方病情制定。

2.手術(shù)時(shí)間：____年____月____日____時(shí)____分。

3.手術(shù)地點(diǎn)：____市____醫(yī)院____科室。

4.丙方負(fù)責(zé)提供手術(shù)所需的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于麻醉、手術(shù)器械、術(shù)后護(hù)理等。

二、費(fèi)用及支付

1.乙方在手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等，共計(jì)人民幣_(tái)___元整（大寫：____元整）。

2.丙方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，包括各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)和總費(fèi)用。

3.乙方有權(quán)要求丙方在手術(shù)前提供預(yù)付費(fèi)用的方案和支付方式。

三、丙方責(zé)任與權(quán)利

1.丙方應(yīng)確保手術(shù)設(shè)備和服務(wù)的質(zhì)量，符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院規(guī)定。

2.丙方有權(quán)要求乙方按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用。

3.丙方應(yīng)提供必要的信息和指導(dǎo)，幫助乙方了解手術(shù)過程和可能的風(fēng)險(xiǎn)。

四、乙方權(quán)益保障

1.乙方有權(quán)要求丙方提供乙方的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)情況的報(bào)告。

2.乙方有權(quán)要求丙方對(duì)乙方的病情進(jìn)行保密。

3.乙方有權(quán)要求丙方提供乙方的醫(yī)療檔案和病歷資料。

4.乙方有權(quán)對(duì)丙方的醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。

五、甲方責(zé)任與義務(wù)

1.甲方應(yīng)確保丙方提供的醫(yī)療服務(wù)符合乙方的需求和預(yù)期。

2.甲方應(yīng)協(xié)助乙方與丙方溝通，解決可能出現(xiàn)的爭(zhēng)議。

3.甲方應(yīng)遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定，確保醫(yī)療服務(wù)的合法性。

4.甲方應(yīng)提供必要的支持，包括但不限于協(xié)調(diào)醫(yī)院資源、提供術(shù)后康復(fù)設(shè)施等。

六、違約責(zé)任

1.丙方未能按照約定提供醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)的，應(yīng)向乙方支付____%的違約金。

2.甲方未能協(xié)助乙方解決爭(zhēng)議或違反法律法規(guī)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.任何一方違反本合同約定，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

七、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

八、合同終止

1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至乙方術(shù)后康復(fù)情況穩(wěn)定之日終止。

2.如因任何一方違約導(dǎo)致合同終止，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

九、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本合同未盡事宜，由三方另行協(xié)商解決。

附件：

1.乙方病歷資料

2.手術(shù)同意書

3.醫(yī)療費(fèi)用清單

4.丙方資質(zhì)證明文件

5.其他相關(guān)文件

乙方為主導(dǎo)的