第一章傳染病緒論

第一節(jié)概述(ɡàishù)第二節(jié)傳染病流行及預(yù)防

共五十頁

教學(xué)(jiāoxué)目的與要求

教學(xué)目的：

在學(xué)習(xí)傳染病、感染、免疫的基礎(chǔ)上，掌握傳染病的預(yù)防措施，學(xué)習(xí)常見護(hù)理診斷(zhěnduàn)，能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤魅静∪说恼w護(hù)理。

教學(xué)要求：

1、掌握傳染病的概念。2、掌握傳染病的基本特征、臨床表現(xiàn)。3、掌握傳染病的流行過程和預(yù)防措施。第三臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研室共五十頁這里(zhèlǐ)危險，讓我來

歷史不會忘記，2003年的3月25日凌晨，廣東省中醫(yī)院二沙分院護(hù)士長、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員葉欣，因搶救SARS病人而不幸(bùxìng)染病，光榮殉職?！斑@里危險，讓我來”，這是她生前留下的令人刻骨銘心的話。2003年2月上旬，該院急診科開始收治確診或疑似的SARS病人，面對危重傳染病人，身為護(hù)士長的她身先士卒，總是說“這里危險，讓我來”。為了盡量減少其他護(hù)士被感染的機(jī)會，有時甚至關(guān)起門來搶救，不讓太多人介入。她病倒后，醫(yī)生、護(hù)士靠近她時，她在紙上寫著：“不要靠近我，會傳染”、“我頂?shù)米。x謝關(guān)心，以后不要來看我，我不想傳染給大家”。她用生命詮釋了熟悉的誓言：“誓愿普救生靈之苦。不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜生命。晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救”。在白蘭花開的季節(jié)，她穿著護(hù)士服永遠(yuǎn)離開了她所熱愛的崗位、戰(zhàn)友和親人，留下了永恒的微笑！共五十頁一、概念(gàiniàn)與分類傳染病(communicabledisease)

指由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定(yīdìng)條件下可造成流行的疾病。病原微生物：如病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、朊毒體等。寄生蟲：如原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲等。共五十頁（一）相關(guān)(xiāngguān)概念1.宿主(sùzhǔ)是指為病原體提供生存環(huán)境的生物。包括人和動物。共五十頁（一）相關(guān)(xiāngguān)概念2.人獸共患病指人類和脊椎動物之間自然感染與傳播(chuánbō)的疾病。狂犬病肺結(jié)核日本血吸蟲病共五十頁（一）相關(guān)(xiāngguān)概念3.自然疫源性疾病若人獸共患病中的病原體，不需要人類參與也可以在動物間循環(huán)，這種現(xiàn)象稱為自然疫源性。具有自然疫源性的疾病，稱為自然疫源性疾病。4.衛(wèi)生檢疫(jiǎnyì)是為了預(yù)防傳染病的輸入、傳出和傳播所采取的綜合措施，包括醫(yī)學(xué)觀察、輔助檢查和必要的衛(wèi)生處理。共五十頁（一）相關(guān)(xiāngguān)概念5.計(jì)劃免疫是為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行(liúxíng)，有計(jì)劃地給人群接種疫苗、菌苗、類毒素等生物制品（預(yù)防接種），使人體獲得相應(yīng)的免疫力。共五十頁（二）法定(fǎdìng)傳染病分類

中華人民共和國傳染病防治法將法定傳染病分為3類，甲類（鼠疫、霍亂）為強(qiáng)制性管理傳染病乙類為嚴(yán)格管理傳染?。▊魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、肺結(jié)核、乙腦、梅毒等）丙類為監(jiān)測(jiāncè)管理傳染?。鞲?、麻風(fēng)病、包蟲病等）備注：乙類傳染性非典型肺炎、肺炭疽、禽流感、脊髓灰質(zhì)炎、甲型H1N1流感必須采取甲類傳染病的管理。共五十頁二、傳染病特征(tèzhēng)(一)基本特征1.病原體(pathogen):有特定病原體（確診依據(jù)）。2.傳染性(infectivity):病原體通過某種途徑(tújìng)感染他人，稱為傳染性。傳染性是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。傳染病病人具有傳染性的時期，稱為傳染期。各種傳染病的傳染期相對固定，是決定病人隔離期限的重要依據(jù)。共五十頁二、傳染病特征(tèzhēng)(一)基本特征3.流行性(epiolidemicity)：流行性季節(jié)性地方性外來性。4.感染(gǎnrǎn)后免疫:指感染某種傳染病后，人體對該傳染病的病原體及其產(chǎn)物（如毒素）產(chǎn)生的特異性免疫。感染后免疫屬于主動免疫，可通過檢測血清特異性抗體而獲知。天花-終身免疫；麻疹,脊灰,乙腦-免疫穩(wěn)定、持久;

菌痢,阿米巴,鉤體-免疫持續(xù)短(數(shù)月-數(shù)年);

共五十頁流行性感冒(gǎnmào)基本特征共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征1.臨床階段（1）潛伏期：指從病原體侵入人體開始，至出現(xiàn)臨床癥狀、體征為止這段時間。（2）前驅(qū)期：從起病至傳染病有癥狀、體征明顯，或至特有輔助檢查(jiǎnchá)結(jié)果異常的時期。（3）癥狀明顯期：是傳染病特有癥狀、體征、特有輔助檢查結(jié)果明顯異常的時期。多數(shù)感染者此期傳染性很強(qiáng)。（4）恢復(fù)期：是機(jī)體免疫力增強(qiáng)到一定程度，病人癥狀、體征基本消失的時期。共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征特殊情況：①再感染：指傳染病痊愈后，又被同種病原體感染。如流行性感冒、細(xì)菌性痢疾等。②重復(fù)感染：指某種傳染病在發(fā)病過程中，又被同種病原體感染。如血吸蟲病、絲蟲病等。③復(fù)發(fā)：指某種傳染病已進(jìn)入恢復(fù)期，體溫已正常，但殘存(cáncún)在體內(nèi)的病原體再次大量繁殖，臨床癥狀再次加重。如細(xì)菌性痢疾等。④再燃：指某種傳染病已到緩解階段，但體溫未完全恢復(fù)正常，由于病原體再度繁殖，體溫又重新上升，臨床癥狀再次加重。如傷寒等。共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征2.臨床類型（1）根據(jù)病程長短：分急性、亞急性、慢性(mànxìng)。（2）根據(jù)病情輕重：分輕型、中型（普通型）、重型、爆發(fā)性。共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征3.臨床表現(xiàn)（1）全身表現(xiàn)：病原體及毒素進(jìn)入血循環(huán)擴(kuò)散至全身，可導(dǎo)致(dǎozhì)毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥，以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等，甚至休克。（2）發(fā)疹：不少傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹傳染病。（3）發(fā)熱：發(fā)熱是大多數(shù)傳染病病人最常見、最突出的癥狀。有些傳染病以“熱”命名，如猩紅熱、流行性出血熱等。共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征2.發(fā)疹外疹、內(nèi)疹斑疹(bānzhěn)-猩紅熱丘疹-麻疹斑丘疹-麻疹、風(fēng)疹出血疹-出血熱、流腦皰疹-水痘蕁麻疹-寄生蟲病如急性血吸蟲、鉤蟲病.

共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征斑疹(bānzhěn)丘疹斑丘疹共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征出血熱皰疹(pàozhěn)蕁麻疹共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征3.發(fā)熱（最常見(chánɡjiàn)、最突出的癥狀，熱型是傳染病重要特征之一）共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征4.中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)表現(xiàn)驚厥意識障礙共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征1.皮疹護(hù)理措施皮疹觀察(guānchá)飲食護(hù)理③休息皮膚護(hù)理：局部清潔干燥，禁注射、禁用刺激性物質(zhì)，防止皮疹潰破。破潰皮疹的處理：可涂0.5%~1%碘伏或抗生素軟膏。結(jié)痂脫皮自行脫落。根據(jù)所學(xué)知識你能說出這些具體措施嗎？共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征2.發(fā)熱護(hù)理措施：

休息；飲食護(hù)理；病情觀察；環(huán)境(huánjìng)；降溫措施；口腔、皮膚護(hù)理；藥物治療的護(hù)理；健康教育。

根據(jù)所學(xué)知識你能說出這些具體措施嗎？共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征3.休克護(hù)理①取休克體位。②迅速建立兩條靜脈通道。③給予吸氧、保暖，熱水袋置于足部，有助于改善微循環(huán)。④嚴(yán)密(yánmì)觀察病情，生命體征。中凹體位共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征4.顱內(nèi)高壓護(hù)理①頭部抬高15°~30°。②吸氧，保持呼吸道暢通。③遵醫(yī)囑立即(lìjí)使用20%甘露醇。④嚴(yán)密觀察病情⑤注意病人安全共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征5.意識障礙護(hù)理①嚴(yán)密觀察病情②保障病人安全。③加強(qiáng)(jiāqiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

6.呼吸衰竭護(hù)理①嚴(yán)密觀察生命體征。②保持呼吸道通暢。③預(yù)防缺氧。④配合應(yīng)用呼吸興奮劑。⑤酌情應(yīng)用人工呼吸機(jī)。共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征7.驚厥護(hù)理1）驚厥先兆處理：發(fā)現(xiàn)煩躁不安、口角抽動、兩眼凝視、肌張力增高等驚厥先兆癥狀時，立即通知醫(yī)生，及時處理。2）驚厥治療原則：高熱引起驚厥以降溫為主，鎮(zhèn)靜為輔；顱內(nèi)壓增高引起驚厥，以脫顱壓，吸氧為主，鎮(zhèn)靜為輔。3）驚厥護(hù)理措施：①保持氣道通暢②吸氧③防止蛇咬傷④遵醫(yī)囑(yīzhǔ)使用止驚藥物⑤注意病人安全。⑥避免誘發(fā)驚厥。共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征8.心理(xīnlǐ)護(hù)理恐懼共五十頁（二）臨床(línchuánɡ)特征8.心理護(hù)理①尊重病人人格(réngé)，建立互信關(guān)系。②健康宣教。③向病人家屬及親友進(jìn)行解釋。④鼓勵幫助病人與外界溝通。⑤保護(hù)病人隱私。共五十頁三、傳染病發(fā)病(fābìng)主要因素Ⅰ機(jī)體免疫功能Ⅱ病原體致病力傳染病病原體侵入(qīnrù)人體是否致??？共五十頁

痢疾桿菌

消化道胃酸(wèisuān)正常(zhèngcháng)菌群腸粘膜分泌型IgA細(xì)菌清除營養(yǎng)不良暴飲暴食胃酸缺乏

細(xì)菌侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞、基底膜及固有層繁殖、產(chǎn)毒素病理變化共五十頁四、傳染病感染(gǎnrǎn)過程1清除病原體2.隱性感染3.顯性感染4.病原攜帶(xiédài)狀態(tài)5.潛伏性感染共五十頁

第二節(jié)傳染病流行(liúxíng)及預(yù)防

傳染源-----能夠傳播病原體的人或動物傳播途徑-----病原體離開傳染源達(dá)到健康人所經(jīng)過(jīngguò)的途徑易感人群-----對某種傳染病缺乏免疫力而容易感染該病的人群傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)共五十頁第二節(jié)傳染病流行(liúxíng)及預(yù)防（一）傳染源病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。1.病人病人是最重要的傳染源。2.隱性感染者若隱性感染者體內(nèi)的病原體沒有被及時清除，也是傳染病的傳染源。3.病原攜帶者病原攜帶者排出病原體數(shù)量比病人少，但因攜帶者缺乏典型的臨床癥狀而被忽視，且攜帶者能自由活動，又沒有任何防護(hù)措施(cuòshī)，其作為傳染源的意義更大，甚至引起傳染病的暴發(fā)流行。4.受感染動物5.病原體生存的場所共五十頁第二節(jié)傳染病流行(liúxíng)及預(yù)防（二）傳播途徑病原體從傳染源傳播到易感者的途徑稱傳播途徑。1.空氣傳播帶有病原微生物的微粒子（≦5um）通過空氣流動導(dǎo)致疾病傳播。如肺結(jié)核、麻疹、流行性出血熱等。2.飛沫傳播帶有病原微生物的飛沫核（>5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群(rénqún)的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等處，導(dǎo)致疾病傳播。3.接觸傳播病原體通過身體的某一部位、媒介物接觸導(dǎo)致的傳播。（1）直接接觸傳播（2）間接接觸傳播（3）消化道傳播（4）蟲媒傳播（5）血及體液傳播共五十頁第二節(jié)傳染病流行(liúxíng)及預(yù)防（三）易感人群

對某種疾病或傳染病缺乏(quēfá)免疫力的人群稱為易感者，易感人群由易感者組成。共五十頁傳染源自然因素社會因素傳播(chuánbō)途徑易感人群(rénqún)影響流行過程的綜合因素共五十頁

一、管理(guǎnlǐ)傳染源（五早）

1、盡可能在人群中檢出病原攜帶者，進(jìn)行治療、教育、調(diào)整工作崗位和隨訪(suífǎnɡ)觀察。2、對動物傳染源，如屬有經(jīng)濟(jì)價值的家禽、家畜，盡可能加以治療，必要時宰殺后加以消毒處理；如無經(jīng)濟(jì)價值則設(shè)法消滅。共五十頁

二、切斷傳播(chuánbō)途徑消化道傳染病、呼吸道傳染病、蟲媒傳染病、寄生蟲病第三臨床(línchuánɡ)醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研室切斷傳播途徑起主導(dǎo)作用共五十頁

二、切斷傳播(chuánbō)途徑概念：

是指將患者或病原攜帶者妥善地安排在制定的隔離(gélí)單位，暫時與人群分開，積極進(jìn)行治療、護(hù)理、并對具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進(jìn)行必要的消毒處理，防止病原體向外擴(kuò)散的醫(yī)療措施。

第三臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研室切斷傳播途徑的措施之一隔離（isolation）共五十頁

二、切斷傳播(chuánbō)途徑切斷傳播途徑(tújìng)的措施之一隔離種類1、嚴(yán)密隔離2、呼吸道隔離3、消化道隔離4、血液體液隔離5、接觸隔離6、昆蟲隔離7、保護(hù)性隔離

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二、切斷(qiēduàn)傳播途徑切斷傳播途徑(tújìng)的措施之二消毒（disinfection）概念：廣義的消毒包括消滅傳播媒介即殺蟲措施在內(nèi)，狹義的消毒是指消滅污染環(huán)境的病原體而言。

種類1、疫源地消毒（包括隨時消毒和終末消毒）2、預(yù)防性消毒方法1、物理消毒法2、化學(xué)消毒法

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三、保護(hù)(bǎohù)易感人群提高人群(rénqún)非特異性免疫力的措施特異性主動免疫：接種疫苗、菌苗、類毒素特異性被動免疫：接種抗毒素、丙種球蛋白或高效價免疫球蛋白養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和生活規(guī)律，改善營養(yǎng)，加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力。

提高人群特異性免疫力的措施共五十頁案例(ànlì)分析

患者以發(fā)熱?？人钥忍狄辉聻橹髟V入院，完善相關(guān)檢查之后，明確診斷為肺結(jié)核，并在痰涂片檢查查找到結(jié)核桿菌。請問肺結(jié)核為屬于哪類傳染病，該為此患者提供哪些(nǎxiē)護(hù)理措施？共五十頁思考題A型題（1）傳染病的基本特征是

A.有傳染性、傳播途徑(tújìng)、免疫性B.有病原體、流行性、傳染性。

C.有病原體、傳染性、季節(jié)性、免疫性。D.有傳染性、免疫性、流行性、地方性、季節(jié)性。E.有病原體、傳染性、流行性、感染后免疫性。（2）我國規(guī)定管理的傳染病分為

A.甲類1種、乙類23種、丙類11種。B.甲類2種、乙類25種、丙類10種C.甲類3種、乙類28種、丙類9種。D.甲類3種、乙類24種、丙類9種E.甲類2種、乙類22種、丙類11種。共五十頁

B填空題1.對傳染病病人必須做到五早，即______、______、____________、______。