常見藥物的血管損害機制美祥常見藥物的血管損害機制血管損傷藥理學(xué)基礎(chǔ)常見藥物的血管損害機制探討藥源性靜脈炎及其防治小結(jié)包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。穿琥寧1、雙黃連1、苦參堿1糖蛋白ⅡＢ∕ⅢＡ抑制劑（如埃替非巴肽）5抗血栓藥物（抗凝藥），包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素XA因子抑制劑（如戊聚糖）；MalekAM,GossGc,JiangL,etal.抗生素類藥物是引起靜脈炎的重要危險因素之一，其作用可能是抗生素可使內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞間粘附分子1（ICAM-1)增加，引起炎癥反應(yīng)。去甲長春花堿55、康萊特13、昂丹司瓊2、長春瑞濱1、卡鉑1、異長春花堿1臨床癥狀：出血、休克、血腫、缺血表現(xiàn)、震顫和雜音、合并癥狀（2）藥物預(yù)防輸液靜脈炎PeterL,IngaO,KristianR.5cm,并有膿性滲出。藥效動力學(xué)（Pharmacodynamics），又稱“藥效學(xué)”，是研究藥物對機體的作用、作用原理及作用規(guī)律的一門分支科學(xué)，著重從基本規(guī)律方面討論藥物作用中具有共性的內(nèi)容。220W紅外燈照射，2次/天，每次30min。糖蛋白ⅡＢ∕ⅢＡ抑制劑（如埃替非巴肽）12靜脈用改變心肌力藥（如地高辛和米力農(nóng)）血管損傷血管損傷(vascularinjury)不僅戰(zhàn)時常見，在和平時期由于工農(nóng)業(yè)和交通事業(yè)迅速發(fā)展，以及醫(yī)源性血管插管、造影等檢查的增多，發(fā)生亦不少見。在身體各部位血管損傷中，以四肢血管損傷較多，其次為頸部、骨盆部、胸部和腹部。動脈損傷多于靜脈。血管損傷臨床癥狀：出血、休克、血腫、缺血表現(xiàn)、震顫和雜音、合并癥狀并發(fā)癥：血栓形成、感染、傷后水腫、假性動脈瘤、外傷性動靜脈瘺下面主要涉及靜脈用藥尤其是PICC中藥物因素導(dǎo)致的血管損傷。PICC:經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（perripherallyinsertedcentralveincatheter,PICC),是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。常見藥物的血管損害機制藥理學(xué)基礎(chǔ)輸液的PH值輸液的可滴定酸度輸液的滲透壓藥物的化學(xué)毒性輸液方法8高滲葡萄糖注射液（20%或者以上）常見藥物的血管損害機制藥效動力學(xué)（Pharmacodynamics），又稱“藥效學(xué)”，是研究藥物對機體的作用、作用原理及作用規(guī)律的一門分支科學(xué)，著重從基本規(guī)律方面討論藥物作用中具有共性的內(nèi)容。復(fù)方氨基酸1、脂肪乳1、葡萄糖1TheJournalofAntimicrobialChemotherapy,2004,53(2):174-179甘露醇可激活炎癥介質(zhì)和有絲分裂素---活化蛋白激酶，直接引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。（可滴定酸度是所有酸性成分的總量）220W紅外燈照射，2次/天，每次30min。護理學(xué)雜志，2002,17（1）：78如前列腺素E1溶于200ml溶液+7%碳酸氫鈉4ml調(diào)節(jié)PH至7.靜脈炎：由于物理、化學(xué)及感染等因素對血管壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)。糖蛋白ⅡＢ∕ⅢＡ抑制劑（如埃替非巴肽）4靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因和胺碘酮）化療性靜脈炎的發(fā)生機理及防治進展[J].45，過酸或過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細(xì)胞吸收水分，血管通透性增加，局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎。藥理學(xué)藥效動力學(xué)（Pharmacodynamics），又稱“藥效學(xué)”，是研究藥物對機體的作用、作用原理及作用規(guī)律的一門分支科學(xué)，著重從基本規(guī)律方面討論藥物作用中具有共性的內(nèi)容。藥物代謝動力學(xué)（Pharmacokinetic）是定量研究藥物在生物體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄規(guī)律，并運用數(shù)學(xué)原理和方法闡述血藥濃度隨時間變化的規(guī)律的一門學(xué)科。高危險藥品高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。表12008年美國高危藥物目錄序號高危藥物類別1靜脈用腎上腺素受體激動劑（如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素）2靜脈用腎上腺素體拮抗劑（如普奈諾爾、美托諾爾和拉貝諾爾）3吸入或靜脈全身麻醉藥（如丙泊酚和氯胺酮）高危險藥品4靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因和胺碘酮）5抗血栓藥物（抗凝藥），包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素XA因子抑制劑（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制劑（如阿加普酶、普萘普酶）；糖蛋白ⅡＢ∕ⅢＡ抑制劑（如埃替非巴肽）6心臟停搏液7靜脈用和口服化療藥8高滲葡萄糖注射液（20%或者以上）高危險藥品9腹膜透析液和血液透析液10硬膜外或鞘內(nèi)注射藥11口服降糖藥12靜脈用改變心肌力藥（如地高辛和米力農(nóng)）13脂質(zhì)體藥物高危險藥品14靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥（如咪達唑侖）15兒童口服中度鎮(zhèn)靜藥（如水合氯醛）16靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥17神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀酰膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺）18靜脈用造影術(shù)19腸外營養(yǎng)輸液的滲透壓當(dāng)輸入高滲液體時，由于溶液的高滲可使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，發(fā)生萎縮和壞死，產(chǎn)生無菌性炎癥。同時，可以引起局部血小板凝聚，形成血栓并釋放前列腺素E1、E2，并引起靜脈血管通透性增加，靜脈中膜層白細(xì)胞侵潤炎性改變，且釋放組胺，使靜脈收縮變硬。盧麗華等，長期中心靜脈插管組織病理變化的研究。解放軍護理雜志，2002,19（3）：35-36張春燕，顧健，輸液靜脈炎的誘發(fā)因素及其防治[J]。藥物不良反應(yīng)雜志，2006,8（5）：363-367輸液的PH值輸液PH是引起靜脈炎的一個重要因素。正常血漿的PH值為7.35～7.45，過酸或過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細(xì)胞吸收水分，血管通透性增加，局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎。張春燕，顧健，輸液靜脈炎的誘發(fā)因素及其防治[J]。藥物不良反應(yīng)雜志，2006,8（5）：363-367MalekAM,GossGc,JiangL,etal.姜相明，楊樹民，藥源性靜脈炎291例文獻分析[J],醫(yī)藥導(dǎo)報，2007,26（1）：93-9411口服降糖藥正常血漿的PH值為7.（2）藥物預(yù)防輸液靜脈炎抗生素類藥物是引起靜脈炎的重要危險因素之一，其作用可能是抗生素可使內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞間粘附分子1（ICAM-1)增加，引起炎癥反應(yīng)。具有清熱、消炎、消腫、散瘀、止痛、活血、化瘀功效的中藥，廣泛應(yīng)用于輸液靜脈炎治療。5抗血栓藥物（抗凝藥），包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素XA因子抑制劑（如戊聚糖）；微波治療，每次15～30min,1次/天，10天為1療程。220W紅外燈照射，2次/天，每次30min?？鼓[瘤藥柔紅霉素不宜靜脈滴注，僅能靜脈注射。220W紅外燈照射，2次/天，每次30min。Experimentalinfusionphlebitis:toleranceofPHofperipheralvein[J].在身體各部位血管損傷中，以四肢血管損傷較多，其次為頸部、骨盆部、胸部和腹部。化療性靜脈炎的護理進展。輸液的可滴定酸度當(dāng)溶液PH值較低時，溶液的可滴定酸度是引起靜脈炎的重要因素，因此在考慮溶液PH值的同時，還應(yīng)考慮溶液的可滴定酸度對血管的影響。（可滴定酸度是所有酸性成分的總量）MasanoriF，NobuoH,MasafumiS,etal.NeutralizationofprostaglandinE1intravenoussolutionreducesinfusionphlebitis[J].angiology,2000,51(9);719-723藥物的化學(xué)毒性抗生素類藥物是引起靜脈炎的重要危險因素之一，其作用可能是抗生素可使內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞間粘附分子1（ICAM-1)增加，引起炎癥反應(yīng)。PeterL,IngaO,KristianR.DicloxacillinanderythromycinathighconcentrationsincreaseICAM-1expressionbyendothelialcells:apossiblefactorinthepathogenesisofinfusionphlebitis[J].TheJournalofAntimicrobialChemotherapy,2004,53(2):174-179藥物的化學(xué)毒性抗腫瘤藥物注射液多為化學(xué)制劑或生物堿制劑，作用于細(xì)胞代謝周期的各個階段，影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)上皮細(xì)胞壞死。賴?yán)?，李俊英?；熜造o脈炎的護理進展。護理學(xué)雜志，2002,17（1）：78化療藥物屬細(xì)胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常細(xì)胞和組織亦有一定的損傷。趙丹鳳。化療性靜脈炎的發(fā)生機理及防治進展[J].護理研究，2001,15（5）：260-262藥物的化學(xué)毒性高濃度刺激性強的藥物若輸入速度過快，超過血管的應(yīng)激能力，或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管，均可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞。賴?yán)?，李俊英?；熜造o脈炎的護理進展。護理學(xué)雜志，2002,17（1）：78藥物的化學(xué)毒性甘露醇可激活炎癥介質(zhì)和有絲分裂素---活化蛋白激酶，直接引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。MalekAM,GossGc,JiangL,etal.Mannitolatclinicalconcentraionsactive-atesmultiplesingalingIxathwaysandinducesapoptosisinendothelialcells.Stroke,1998,29(12):2631-2640輸液方法輸液途徑不當(dāng)部分藥物只能靜脈滴注，不能靜脈推注、肌注如氨基糖苷類、氟喹諾酮類、林可霉素類、抗真菌藥物及鉀鹽、萬古霉素、去甲萬古霉素等?？鼓[瘤藥柔紅霉素不宜靜脈滴注，僅能靜脈注射。奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉分為靜脈滴注及靜脈注射不同制劑類型。爭議：維生素K1注射液、甲鈷胺注射液等的使用

輸液方法輸液速度不當(dāng)輸液速度應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療需要進行具體調(diào)整，一般來說，除止血藥和臨床需迅速達到有效抗菌濃度的β內(nèi)酰胺類抗生素，大多數(shù)藥物在輸液治療時均不宜速度過快，否則易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。如氨茶堿、林可霉素、左氧氟沙星、培氟沙星、多種微量元素等。靜脈炎靜脈炎：由于物理、化學(xué)及感染等因素對血管壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)。即在靜脈導(dǎo)管插入部位或直至其入口處出現(xiàn)疼痛、不適、觸痛、不同程度的紅斑、可觸及的硬結(jié)。胡潔。靜脈輸液常見的并發(fā)癥-靜脈炎的防護[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004,14（11）：1320靜脈炎根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會（INS)的靜脈輸液護理操作標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎分為5級：0無臨床癥狀；1+穿刺部位有紅斑，伴有或無疼痛；2+穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫；3+穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物；4+穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長度＞2.5cm,并有膿性滲出。藥源性靜脈炎291例文獻分析藥物類別藥物及例數(shù)抗微生物藥環(huán)丙沙星70、紅霉素7、青霉素6、洛美沙星6、氨芐西林3、氧氟沙星3左氧氟沙星2、頭孢唑林1、頭孢唑肟1、慶大霉素1、林可霉素1、克林霉素1中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥前列腺素E148,氯氮平3、吡硫醇3、哌替啶1、尼美舒利1、非普拉宗1植物神經(jīng)系統(tǒng)用藥阿托品1循環(huán)系統(tǒng)用藥普羅帕酮10、七葉皂苷鈉8、ATP2、尼莫地平1、硝酸甘油1泌尿系統(tǒng)用藥甘露醇21免疫調(diào)節(jié)用藥胸腺素3維生素類維生素C1抗腫瘤藥去甲長春花堿55、康萊特13、昂丹司瓊2、長春瑞濱1、卡鉑1、異長春花堿1營養(yǎng)藥復(fù)方氨基酸1、脂肪乳1、葡萄糖1中藥穿琥寧1、雙黃連1、苦參堿1其他極化液4、腺苷蛋氨酸1藥源性靜脈炎一例：患者為了縮短輸液時間，要求直接將藥物加入莫菲滴管內(nèi)滴注，用0.9%氯化鈉注射液6ml溶解青霉素240萬U加入莫菲滴管內(nèi)滴注致淺靜脈炎。一例將維生素C直接加入莫菲滴管內(nèi)滴注致靜脈炎。姜相明，楊樹民，藥源性靜脈炎291例文獻分析[J],醫(yī)藥導(dǎo)報，2007,26（1）：93-94藥物致靜脈炎的防治預(yù)防（1）合理配制藥液、調(diào)節(jié)輸液PH值及滲透壓等（2）藥物預(yù)防輸液靜脈炎治療（1）局部物理治療（2）藥物治療合理配制藥液調(diào)節(jié)液體的PH值，使其盡量接近血液的PH。如紅霉素+葡萄糖+1%碳酸氫鈉（目的就是調(diào)節(jié)PH7.0左右），此時紅霉素分解速度降低，且對血管內(nèi)膜損傷最小。譚利華。靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機理和防治進展[J].醫(yī)學(xué)文選，1999,18（2）：285-286如前列腺素E1溶于200ml溶液+7%碳酸氫鈉4ml調(diào)節(jié)PH至7.4，可明顯減少靜脈炎的發(fā)生。Kuwa