中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)后缺乳目的要求

掌握：產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)辨證論治。熟悉：產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)病因病機(jī)。了解：產(chǎn)后缺乳的外治法。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)辨證論治。難點(diǎn)：產(chǎn)后缺乳的辨證。定義

產(chǎn)后缺乳：產(chǎn)后乳汁甚少，或逐漸減少，或全無，不能滿足哺乳的需要，稱為產(chǎn)后缺乳。產(chǎn)后缺乳多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)天至半個(gè)月內(nèi)，也可發(fā)生在整個(gè)哺乳期。決定泌乳主要有三個(gè)因素1、胎盤娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了對泌乳素(PRL)的抑制

2、吸吮及哭聲的刺激通過神經(jīng)－體液－內(nèi)分泌系統(tǒng)，使垂體后葉釋放PRL

3、腺管排空，可以作為一種刺激，通過下丘腦－垂體促使PRL分泌乳汁量少乳汁不行，乳脹痛，抑郁寡歡，口苦咽干，胸脅脹滿，噯氣食少?；虿溉槠陂g乳汁本足突見減少；診斷：病史：順產(chǎn)后食欲不振。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院癥狀：乳汁少甚全無；證候特點(diǎn)：產(chǎn)后乳房紅、腫、熱、痛，按之應(yīng)指，皮膚水腫，有波動，發(fā)熱不退，口干渴，煩躁不安，舌苔黃，脈滑數(shù)。實(shí)證要以理氣通絡(luò)以下乳。治法：益氣養(yǎng)血，佐以通乳。乳房柔軟，皮色不變；掌握：產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)辨證論治。乳汁濃稠；內(nèi)熱與外邪相搏，久而成膿，發(fā)為乳癰。素體氣血虛弱，產(chǎn)時(shí)失血過多，產(chǎn)后情志不遂經(jīng)典論述：缺乳病機(jī)《諸病源候論》：津液竭、經(jīng)血不足是導(dǎo)致無乳的基本病機(jī)。

氣血化源不足

《儒門事親》：婦人或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行。

肝氣郁結(jié)乳汁運(yùn)行受阻診斷

病史

素體氣血虛弱，產(chǎn)時(shí)失血過多，產(chǎn)后情志不遂癥狀

產(chǎn)后缺乳：哺乳乳汁量少清稀，甚無；或本乳汁不足而驟然泌乳更少；或哺乳期間乳汁本足突見減少；或產(chǎn)后乳汁不行。檢查

乳房柔軟，皮色不變；或乳房脹硬；或伴有結(jié)塊，皮色不變；或皮膚微紅，甚或潮紅。診斷依據(jù)：根據(jù)臨床表現(xiàn)及乳房檢查即可確診。

重點(diǎn)：產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)辨證論治。了解：產(chǎn)后缺乳的外治法。當(dāng)歸、麥冬—養(yǎng)血滋液；診斷：病史：順產(chǎn)后食欲不振。1、橘葉、蔥白適量，煎湯熏洗雙乳。實(shí)證要以理氣通絡(luò)以下乳。病案：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院治法：托里排膿。面色少華，神疲氣短，心悸怔忡，納少。目的要求或哺乳期間乳汁本足突見減少；或乳房脹硬；2、吸吮及哭聲的刺激通過神經(jīng)－體液－內(nèi)分泌系統(tǒng)，使垂體后葉釋放PRL產(chǎn)后缺乳多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)天至半個(gè)月內(nèi)，也可發(fā)生在整個(gè)哺乳期。

常見并發(fā)癥：

若乳汁郁積易于并發(fā)急性乳腺炎。

鑒別診斷

產(chǎn)后缺乳急性乳腺炎

泌乳情況

乳汁量少甚至皆無

可表現(xiàn)為缺乳

乳房癥狀

乳房柔軟無脹皮膚無改變

乳房紅腫熱痛甚化膿潰破

全身情況

無全身癥狀

初起惡寒發(fā)熱

辨證要點(diǎn)證候特點(diǎn)舌脈證型乳汁不足，量少清稀，自漏；乳房柔軟無脹；面色少華，神疲氣短，心悸怔忡，納少。舌淡苔薄白

細(xì)弱

氣血虛弱乳汁不行，乳脹痛，抑郁寡歡，口苦咽干，胸脅脹滿，噯氣食少。舌邊紅苔薄白脈弦

肝郁氣滯乳汁不行，乳房硬痛，少腹疼痛拒按，惡露不絕而量少。舌黯弦澀

瘀血阻滯乳汁稀少或全無，形體肥胖，胸悶嘔惡，大便溏或粘滯不爽。苔膩弦滑

痰濁內(nèi)阻辨證小結(jié)虛癥：乳房柔軟，不脹痛；乳汁清??；面色少華，舌淡，脈虛細(xì)。實(shí)證：乳房脹硬疼痛；乳汁濃稠；胸脅脹悶，或少腹疼痛，惡露不行，或形體肥胖，舌苔薄黃或膩，脈弦或滑。病案分析張××，27歲，已婚。

患者于2000年9月順產(chǎn)一女，產(chǎn)后食欲不振，乳汁日顯不足，質(zhì)稀，45天開始乳汁全無，乳房不脹，伴頭暈腰酸，面色少華，時(shí)有心慌，納少。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：病史：順產(chǎn)后食欲不振。癥狀：乳汁少甚全無；頭暈腰酸，心慌納少；檢查：乳汁質(zhì)稀，乳房不脹；面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證：氣血虛弱分證論治氣血虛弱

治法：益氣養(yǎng)血，佐以通乳。方藥：通乳丹《傅青主女科》。方解：參、黃芪—大補(bǔ)元?dú)?；?dāng)歸、麥冬—養(yǎng)血滋液；豬蹄—補(bǔ)血通乳；木通—宣絡(luò)通乳；桔?！d藥上行。肝郁氣滯

治法：疏肝理氣，通絡(luò)下乳。方藥：下乳涌泉散《清太醫(yī)院配方》。方解：青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉養(yǎng)血滋液；穿山甲、王不留行、漏蘆活絡(luò)下乳；桔梗、通草宣絡(luò)通乳；甘草調(diào)和諸藥。面色少華，神疲氣短，心悸怔忡，納少。診斷：病史；1、胎盤娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了對泌乳素(PRL)的抑制桔梗、通草宣絡(luò)通乳；胸脅脹悶，或少腹疼痛，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院四物、天花粉養(yǎng)血滋液；或哺乳期間乳汁本足突見減少；乳房柔軟，皮色不變；診斷：病史：順產(chǎn)后食欲不振。產(chǎn)后缺乳多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)天至半個(gè)月內(nèi)，也可發(fā)生在整個(gè)哺乳期。產(chǎn)后缺乳：哺乳乳汁量少清稀，甚無；實(shí)證要以理氣通絡(luò)以下乳。治法：疏肝理氣，通絡(luò)下乳?；虮救橹蛔愣E然泌乳更少；外治療法

1、橘葉、蔥白適量，煎湯熏洗雙乳。

2、乳房結(jié)塊脹痛者：仙人掌切薄片貼敷局部，生馬鈴薯搗爛成糊狀外敷患處

雙柏散水蜜調(diào)敷雙乳。西醫(yī)治療

大量維生素B類藥物；主要超聲波；紅外線乳房照射。復(fù)習(xí)提問：1、診斷2、辨證3、治法

病案：孫××，女，28歲。主述：產(chǎn)后七天，乳汁極少。病史：順產(chǎn)后三天乳房微脹，乳汁極少，嬰兒不食牛乳，使患者苦之，情志不暢。現(xiàn)覺頭昏目眩，心煩易怒，乳房脹痛。查：型體瘦弱，舌邊偏紅，苔薄白，脈弦。小結(jié)定義：哺乳期內(nèi)乳汁甚少或全無。診斷：病史；癥狀；檢查。辨證論治：

1、辨證要點(diǎn)：根據(jù)乳汁的稀稠，乳房的脹軟，結(jié)合全身癥狀，分析屬于虛癥或?qū)嵶C。

2、治療原則：虛癥要調(diào)治氣血以通乳；實(shí)證要以理氣通絡(luò)以下乳。外治方法較多，要注意配合內(nèi)治法，以提高療效。產(chǎn)后并發(fā)癥廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室產(chǎn)后急性乳腺炎定義：急性乳腺炎為乳腺的急性化膿性炎癥，絕大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)后哺乳的婦女，一般多在產(chǎn)后3～4周發(fā)病。本病屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”、“妒乳”等病癥的范圍，以乳房腫痛、紅熱化膿為主癥，多由氣郁熱結(jié)所致。

中醫(yī)病因病機(jī)

1.肝郁氣滯；2.脾胃失和，胃熱壅滯；

3.內(nèi)熱與外邪相搏，久而成膿，發(fā)為乳癰。

素體氣血虛弱，產(chǎn)時(shí)失血過多，產(chǎn)后情志不遂雙柏散水蜜調(diào)敷雙乳。方藥：下乳涌泉散《清太醫(yī)院配方》?；虬橛薪Y(jié)塊，皮色不變；乳汁清??；證候特點(diǎn)：產(chǎn)后初起乳房有硬塊，局部灼熱，焮紅或有輕度水腫及壓痛，尚無明顯波動，惡寒，發(fā)熱，口渴，煩躁，厭食，便干，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。癥狀：乳汁少甚全無；實(shí)證要以理氣通絡(luò)以下乳。虛癥：乳房柔軟，不脹痛；現(xiàn)覺頭昏目眩，心煩易怒，乳房脹痛。實(shí)證要以理氣通絡(luò)以下乳。熟悉：產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)病因病機(jī)。四物、天花粉養(yǎng)血滋液；常見并發(fā)癥：

若乳汁郁積易于并發(fā)急性乳腺炎。病因和發(fā)病機(jī)制乳汁淤積。細(xì)菌侵入。臨床表現(xiàn)1、早期乳腺炎2、乳房蜂窩組織炎3、乳腺膿腫形成實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、血常規(guī)檢查。2、乳腺紅外線透光檢查。3、B超檢查。診斷與鑒別診斷診斷

根據(jù)臨床癥狀和體征，并結(jié)合以上實(shí)驗(yàn)室檢查可確診。鑒別診斷

與乳腺結(jié)核鑒別。

中醫(yī)辨證論治

肝郁氣滯

證候特點(diǎn)：產(chǎn)后初起乳房有硬塊，局部