（優(yōu)選）床邊綜合能力當(dāng)前1頁，共43頁，星期二。主要內(nèi)容什么是護(hù)士床邊綜合能力？床邊綜合能力工作流程?床邊系統(tǒng)評估流程及方法?當(dāng)前2頁，共43頁，星期二。護(hù)士床邊綜合能力？護(hù)士對病人進(jìn)行床邊系統(tǒng)查體，收集資料，匯報病歷，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，落實護(hù)理措施，評價實施效果，進(jìn)行健康教育的能力。當(dāng)前3頁，共43頁，星期二。當(dāng)前10頁，共43頁，星期二。17、檢查完畢，整理床單位。當(dāng)前21頁，共43頁，星期二。對一腦血栓病人，護(hù)士應(yīng)著重評估病人雙側(cè)肢體活動、感覺和肌肉張力情況，不必去進(jìn)行整個神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。（視診）有無明顯膨隆，傷口敷料和傷口情況。1食管癌術(shù)后，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺部轉(zhuǎn)移（Ⅳ期）根據(jù)病人病情提出相關(guān)的護(hù)理問題；（觸診）腹肌緊張度，有無明顯壓痛，反跳痛當(dāng)前41頁，共43頁，星期二。當(dāng)前5頁，共43頁，星期二。當(dāng)前6頁，共43頁，星期二。當(dāng)前21頁，共43頁，星期二。主訴：頸段食管癌術(shù)后7年余，進(jìn)食困難10余天，系統(tǒng)評估---淺表淋巴結(jié)當(dāng)前33頁，共43頁，星期二。選擇病人；床邊系統(tǒng)評估；病例匯報；根據(jù)病人病情提出相關(guān)的護(hù)理問題；根據(jù)護(hù)理問題所采取的護(hù)理措施床邊綜合能力工作流程當(dāng)前4頁，共43頁，星期二。選擇病人根據(jù)?？铺攸c選擇病情相對重的病人護(hù)理問題比較多當(dāng)前5頁，共43頁，星期二。準(zhǔn)備物品治療車血壓計聽診器體溫計手電壓舌板棉簽當(dāng)前6頁，共43頁，星期二。護(hù)理查體與醫(yī)療查體的區(qū)別例如：對一腦血栓病人，護(hù)士應(yīng)著重評估病人雙側(cè)肢體活動、感覺和肌肉張力情況，不必去進(jìn)行整個神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。護(hù)士所做的身體評估應(yīng)以護(hù)理為重點。當(dāng)前7頁，共43頁，星期二。當(dāng)前6頁，共43頁，星期二。0級完全癱瘓，不能作任何自由運動。當(dāng)前32頁，共43頁，星期二。聽診順序：自肺尖部始、前胸、側(cè)胸、背部。當(dāng)前31頁，共43頁，星期二。18、總結(jié)主要存在的問題，讓患者進(jìn)行補充。當(dāng)前26頁，共43頁，星期二。18、總結(jié)主要存在的問題，讓患者進(jìn)行補充。10、聽診心率，脈搏，時間均≥30秒。如有導(dǎo)尿管，檢查導(dǎo)尿管是否固定，尿液情況，觸摸當(dāng)前32頁，共43頁，星期二。現(xiàn)病史：食管癌術(shù)后7年余，右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后1年余，氣管支架置入術(shù)后5月余，進(jìn)食困難10余天，加重3天，為進(jìn)一步治療于2012.當(dāng)前7頁，共43頁，星期二。系統(tǒng)評估---腹部查體飲食、活動、藥物、特殊檢查、切口、疼痛等的健康教育如有導(dǎo)尿管，檢查導(dǎo)尿管是否固定，尿液情況，觸摸態(tài)度認(rèn)真，關(guān)心愛護(hù)病人當(dāng)前10頁，共43頁，星期二。18、總結(jié)主要存在的問題，讓患者進(jìn)行補充。壓舌板當(dāng)前32頁，共43頁，星期二。17、檢查完畢，整理床單位。當(dāng)前32頁，共43頁，星期二。護(hù)理查體與醫(yī)療查體的區(qū)別根據(jù)病人病情提出相關(guān)的護(hù)理問題；體檢動作熟練、方法正確根據(jù)護(hù)理問題所采取的護(hù)理措施當(dāng)前2頁，共43頁，星期二。請介入科會診不能行支架手術(shù)，于2012-9-5行胃管置入術(shù)，過程順利，當(dāng)前6頁，共43頁，星期二。系統(tǒng)評估1、核對病人（腕帶、床頭卡）2、自我介紹3、詢問體位是否舒適，是否需要入廁（拉起床簾）當(dāng)前8頁，共43頁，星期二。4、詢問夜間睡眠情況5、眼結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染（雙眼往上額看）瞳孔對光反射情況（雙眼看天花板）眼球是否凝視、頭暈者眼球有無震顫系統(tǒng)評估當(dāng)前9頁，共43頁，星期二。6、觸摸有無淋巴結(jié)腫大順序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。系統(tǒng)評估當(dāng)前10頁，共43頁，星期二。系統(tǒng)評估---淺表淋巴結(jié)檢查方法：檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動觸診。

當(dāng)前11頁，共43頁，星期二。7、口腔黏膜是否完整，有無潰瘍（用壓舌板撐開雙頰部，使用手電筒查看）（詢問病人進(jìn)食是否嗆咳、有無誤吸的發(fā)生）8、若有中心靜脈導(dǎo)管，注意查看固定是否牢固，穿刺處有無紅腫，并詢問病人有否不適。系統(tǒng)評估當(dāng)前12頁，共43頁，星期二。9、詢問有無咳嗽，咳痰，痰的性狀，能否自主咳痰，有無胸悶、氣急等。聽診肺部呼吸音，前胸和背部對稱聽診六個象限。——讓患者配合深呼吸系統(tǒng)評估當(dāng)前13頁，共43頁，星期二。系統(tǒng)評估---肺部聽診聽診順序：自肺尖部始、前胸、側(cè)胸、背部。前胸：縱線：鎖骨中線，腋前線或腋中線、腋后線橫線：兩乳頭上方兩乳頭下方或第五肋間后：肩胛尖區(qū)肩胛下角肺底（肩胛下角三橫指）當(dāng)前14頁，共43頁，星期二。當(dāng)前15頁，共43頁，星期二。10、聽診心率，脈搏，時間均≥30秒?！缬行穆刹积R，需聽診1分鐘。系統(tǒng)評估----心臟聽診當(dāng)前16頁，共43頁，星期二。心臟瓣膜聽診區(qū)1.二尖瓣區(qū)位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。2.肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間。3.主動脈瓣區(qū)胸骨右緣第2肋間。4.主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3助間。5.三尖瓣區(qū)在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。當(dāng)前17頁，共43頁，星期二。（視診）有無明顯膨隆，傷口敷料和傷口情況。

（聽診）四個象限腸鳴音?？梢皂樆蚰鏁r針，如未聞及腸鳴音，至少聽診3-5分鐘。（觸診）腹肌緊張度，有無明顯壓痛，反跳痛觸診時讓患者曲起雙腿，腹肌放松（同時作好疼痛評分）

詢問患者進(jìn)食情況和兩便情況。系統(tǒng)評估---腹部查體當(dāng)前18頁，共43頁，星期二。12、如有引流管，檢查各個引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。如有鼻飼管，檢查鼻飼管的置管日期、置管刻度、病人是否腹脹、每天注食量、床頭是否抬高以免引起誤吸。如有PICC，注意查看長度，固定和穿刺處有無發(fā)紅，并詢問病人有否不適。如有導(dǎo)尿管，檢查導(dǎo)尿管是否固定，尿液情況，觸摸膀胱有無明顯充盈。系統(tǒng)評估---引流管檢查當(dāng)前19頁，共43頁，星期二。13、背部及骶尾部皮膚情況，背部聽診。14、檢查雙下肢有無明顯水腫。15、檢查足背動脈搏動情況。系統(tǒng)評估當(dāng)前20頁，共43頁，星期二。16、檢查四肢肌力。雙上肢——握力；順勢看十指毛細(xì)血管充盈雙下肢——逐一抬起，離開床單，抵抗阻力；肌力。（熟記肌力分級）17、檢查完畢，整理床單位。系統(tǒng)評估當(dāng)前21頁，共43頁，星期二。肌力分級---六級

0級完全癱瘓，不能作任何自由運動。

Ⅰ級可見肌肉輕微收縮。

Ⅱ級肢體能在床上平行移動。

Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。

Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動

Ⅴ級肌力正常，運動自如。

當(dāng)前22頁，共43頁，星期二。18、總結(jié)主要存在的問題，讓患者進(jìn)行補充。19、宣教：藥物，活動，飲食，引流管相關(guān)知識。當(dāng)前23頁，共43頁，星期二。匯報病例一般情況介紹現(xiàn)病史、檢查和化驗的陽性結(jié)果目前的治療和護(hù)理入院后的病情介紹當(dāng)前24頁，共43頁，星期二。病例分析目前存在的護(hù)理問題根據(jù)護(hù)理問題采取的護(hù)理措施當(dāng)前25頁，共43頁，星期二。考核當(dāng)前26頁，共43頁，星期二?？己藘?nèi)容匯報病史床邊評估操作技能理論和藥理知識應(yīng)急能力當(dāng)前27頁，共43頁，星期二。匯報病史一般情況介紹過去史、過敏史、家族史、遺傳史等目前治療情況現(xiàn)病史、檢查和化驗的陽性結(jié)果入院后的病情介紹(匯報時要求坐姿端正、較流暢、聲音響亮、充滿自信、條理清楚）當(dāng)前28頁，共43頁，星期二。床邊評估考核自我介紹解釋、良好的溝通有序地按系統(tǒng)進(jìn)行評估在評估的同時要及時發(fā)現(xiàn)問題并給予處理和健康宣教飲食、活動、藥物、特殊檢查、切口、疼痛等的健康教育當(dāng)前29頁，共43頁，星期二。操作技能考核隨機(jī)抽取不違反操作原則操作熟練有效態(tài)度認(rèn)真，關(guān)心愛護(hù)病人當(dāng)前30頁，共43頁，星期二。考核評價通過評估，總結(jié)今日需關(guān)注患者的哪些護(hù)理問題和關(guān)鍵點如何解決和關(guān)注護(hù)理問題關(guān)鍵點假設(shè)1個病情變化的場景，考核應(yīng)急處理能力疾病的病理生理當(dāng)前31頁，共43頁，星期二。護(hù)士的綜合能力考核

評估要求自然良好的溝通技巧體檢動作熟練、方法正確有側(cè)重點及時發(fā)現(xiàn)問題并及時解決宣教到位當(dāng)前32頁，共43頁，星期二。護(hù)士的綜合能力考核評估患者動作嫻熟、自然良好的操作姿勢

良好的交流患者舒適掌握操作要點做好宣教技能操作要求當(dāng)前33頁，共43頁，星期二。護(hù)士的綜合能力考核匯報病史要求熟悉病例、詳細(xì)、側(cè)重點有條理較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力對病情演變有動態(tài)描述分析病理生理藥物宣教當(dāng)前34頁，共43頁，星期二。病例介紹21床，張素云，女性，62歲，主訴：頸段食管癌術(shù)后7年余，進(jìn)食困難10余天，加重3天入院?，F(xiàn)病史：

食管癌術(shù)后7年余，右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后1年余，氣管支架置入術(shù)后5月余，進(jìn)食困難10余天，加重3天，為進(jìn)一步治療于2012.8.29收入院。當(dāng)前35頁，共43頁，星期二。病例介紹

查體：血壓95/60mmhg，消瘦，惡病質(zhì)狀態(tài)，頸部皮膚質(zhì)硬，彈性差，頸部、腹部、右胸壁見陳舊手術(shù)疤痕，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏低，未及明顯干濕啰音，心率81次/分，律齊，腹平軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及；

輔助檢查：2004年12月病理示食管癌；2012年2月CT示右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。

當(dāng)前36頁，共43頁，星期二。病例介紹初步診斷：1食管癌術(shù)后，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺部轉(zhuǎn)移（Ⅳ期）

2氣管支架置入術(shù)后當(dāng)前37頁，共43頁，星期二。病例介紹入院后，給予二級護(hù)理，流質(zhì)飲食給予激素，消炎，營養(yǎng)支持等治療，因進(jìn)食非常困難，8月30日行泛影蒲胺上消化道照影檢查，顯影效果差，繼續(xù)治療。9月5號再次行泛影蒲胺上消化道照影檢查，見吻合口及食管通暢，未見明顯狹窄但患者