綜合性護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及母乳喂養(yǎng)的影響實(shí)證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u8035綜合性護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及母乳喂養(yǎng)的影響實(shí)證研究 116187[關(guān)鍵詞]綜合性護(hù)理；初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁；母乳喂養(yǎng)；影響 183601.資料與方法 2178421.1一般資料 256501.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 2215401.3護(hù)理方法 38441.4觀察指標(biāo) 453571.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 4125912.結(jié)果 475942.1初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況對(duì)比 4139292.2初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比 5112103.討論 5159333.1綜合性護(hù)理可以改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁 5232473.2綜合性護(hù)理可以提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng) 6179924.結(jié)論 718812參考文獻(xiàn) 8[摘要]目的研究分析綜合性護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及母乳喂養(yǎng)的影響。方法研究對(duì)象為于我院分娩的100例初產(chǎn)婦，取樣時(shí)間為2021年1月～2021年3月。按照隨機(jī)原則，將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組和對(duì)照組初產(chǎn)婦分析行綜合性和常規(guī)護(hù)理。然后對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁和母乳喂養(yǎng)等情況進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的一般資料情況相當(dāng)（p>0.05），具有可比性。干預(yù)后觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦抑郁評(píng)分分別為（42.1±6.2）分和（50.6±5.8）分，差異顯著（p<0.05）。此外，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率和BESE評(píng)分分別為94.00%和（135.18±8.74）分，均優(yōu)于對(duì)照組且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論綜合性護(hù)理可以有效提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，改善產(chǎn)后恢復(fù)，效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。[關(guān)鍵詞]綜合性護(hù)理；初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁；母乳喂養(yǎng)；影響產(chǎn)后抑郁（PostpartumDepression,PPD）婦產(chǎn)科常見的一種精神類疾病，多發(fā)于產(chǎn)褥期，以情緒不穩(wěn)定、注意力分散、記憶下降、入睡困難，嚴(yán)重時(shí)甚至存在殺嬰、輕生或自殺傾向?yàn)榕R床表現(xiàn)[1-2]。生活壓力的增加導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)病率不斷提升，當(dāng)前其發(fā)病率高達(dá)15%~30%，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的身心健康[3]。特別是初產(chǎn)婦，分娩后的手足無(wú)措或生理反饋導(dǎo)致其產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率更高。一般而言，產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦無(wú)需藥物治療便可痊愈，但部分嚴(yán)重患者可能進(jìn)一步發(fā)展為精神病。為避免產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的病情惡化，實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)、有效的護(hù)理措施對(duì)其病情的控制和產(chǎn)后的恢復(fù)具有重要價(jià)值。綜合性護(hù)理以患者為中心，從飲食、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后恢復(fù)、心理指導(dǎo)、健康教育等多角度對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行全面干預(yù)，從而保障產(chǎn)婦的生理、心理和新生兒狀態(tài)等處于最舒適狀態(tài)，進(jìn)而有助于產(chǎn)后的預(yù)后恢復(fù)和新生兒的健康成長(zhǎng)[4-5]。文獻(xiàn)[5-6]指出，綜合性護(hù)理干預(yù)有助于初產(chǎn)婦釋放不良情緒，緩解產(chǎn)后抑郁，并可有效提升母乳喂養(yǎng)率，這有助于產(chǎn)婦及新生兒的預(yù)后恢復(fù)和身體健康。本文以2021年1月~2022年3月期間于我院分娩的100例初產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，研究了綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及母乳喂養(yǎng)的影響，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料研究對(duì)象為于我院分娩的100例初產(chǎn)婦，取樣時(shí)間為2021年1月～2021年3月。將研究對(duì)象按照入院順序進(jìn)行編號(hào)，分別以單雙號(hào)劃分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組：年齡22~32歲，平均（25.4±2.9）歲；孕周37~40周，平均（38.9±1.2）周；初產(chǎn)婦體重2.5~4.4kg，平均（3.3±0.4）kg；Apgar評(píng)分7~10分，平均（9.0±0.6）分；分娩方式：順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)23例。觀察組：年齡21~33歲，平均（25.7±2.6）歲；孕周36~40周，平均（39.0±1.1）周；初產(chǎn)婦體重2.5~4.3kg，平均（3.2±0.5）kg；Apgar評(píng)分7~10分，平均（9.1±0.5）分；分娩方式：順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)25例。經(jīng)比較，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒性別等一般資料基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，100例產(chǎn)婦從入組到試驗(yàn)結(jié)束，均獲取至完整病例資料，無(wú)中途退出或跟蹤失敗。1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)本研究對(duì)象均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有案例均為初產(chǎn)婦，新生兒Apgar評(píng)分為7–10分，且生命體征穩(wěn)定，健康狀況量化；（2）初產(chǎn)婦意愿母乳喂養(yǎng)；（3）所有初產(chǎn)婦無(wú)其他合并癥，母嬰同室；（4）所有初產(chǎn)婦均為自愿參加本研究，產(chǎn)婦及其家屬簽署知情書，積極配合完成所有跟蹤調(diào)查。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)本研究對(duì)象排除條件如下：（1）合并高血壓、糖尿病等妊娠合并癥狀的或內(nèi)科合并癥的初產(chǎn)婦；（2）嚴(yán)重心肝腎功能障礙、凝血障礙性級(jí)別的初產(chǎn)婦；（3）存在溝通障礙或不配合護(hù)理措施的初產(chǎn)婦；（4）產(chǎn)后在外地休養(yǎng)，患者有雙向情感障礙；（5）各種原因?qū)е碌臒o(wú)法母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦或新生兒，或新生兒在治療搶救的案例；（6）參與其他臨床試驗(yàn)的初產(chǎn)婦。1.3護(hù)理方法對(duì)照組和觀察組初產(chǎn)婦均在我院門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查。1.3.1對(duì)照組對(duì)照組患者進(jìn)行我院常規(guī)護(hù)理。初產(chǎn)婦分娩后，立即給予新生兒護(hù)理，包括身體清理、呼吸道護(hù)理、體重及頭尾測(cè)量等，包裹并做好保溫措施、隨后檢測(cè)新生兒生命體征。給予患者及其家屬講解分娩配合要點(diǎn)、生產(chǎn)體位指導(dǎo)、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)方式及其重要性、產(chǎn)婦的飲食護(hù)理、產(chǎn)婦的產(chǎn)后自我護(hù)理方式，以及感染控制等。對(duì)分娩后產(chǎn)婦行導(dǎo)尿管護(hù)理和生命體征檢測(cè)。1.3.2觀察組觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)其生理和心理狀態(tài)等實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理干預(yù)。首先采用焦慮自評(píng)量表和自制心理評(píng)估量表對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估；通過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦家庭背景、文化程度等基本情況初步了解初產(chǎn)婦對(duì)分娩環(huán)境、家人關(guān)懷、醫(yī)護(hù)態(tài)度的心理和情感需求，據(jù)此定制一對(duì)一的心理護(hù)理方案。針對(duì)初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的焦慮和恐懼感進(jìn)行分析和探討，通過(guò)科學(xué)的數(shù)據(jù)和實(shí)例正確引導(dǎo)初產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)移初產(chǎn)婦注意力，改善其心理狀態(tài)。鼓勵(lì)家屬特別是丈夫的陪伴，緩解初產(chǎn)婦的緊張情緒。此外，待產(chǎn)室和產(chǎn)婦應(yīng)保持安靜、輕松、溫馨的環(huán)境，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦相信自己、相信醫(yī)生，并放松自己。（2）母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)與指導(dǎo)：了解產(chǎn)婦是否進(jìn)行純母乳培訓(xùn)，隨后針對(duì)其知識(shí)缺漏，進(jìn)行喂養(yǎng)知識(shí)普及和強(qiáng)化；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，第一步協(xié)助產(chǎn)婦引導(dǎo)新生兒吸吮乳頭，第二部指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)按摩乳房。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)的切口疼痛以及焦慮情緒進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理、疏導(dǎo)和勸解。定期與初產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)和溝通，糾正其措施的哺乳姿勢(shì)。（3）袋鼠式護(hù)理。由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)理人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦掌握袋鼠式護(hù)理方法與技巧：新生兒全身赤裸在產(chǎn)婦胸口，頭部與乳房齊平，伸展四肢，包覆毛毯以免著涼；此外，初產(chǎn)婦掌握擁抱新生兒姿勢(shì)。（4）產(chǎn)后護(hù)理。針對(duì)宮縮等生理反應(yīng)，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行教育指導(dǎo)，使其掌握正確的處理措施。指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行必要的皮膚護(hù)理，避免褥瘡等發(fā)生。（5）產(chǎn)婦產(chǎn)后自護(hù)教育：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后自護(hù)培訓(xùn)，其內(nèi)容包括乳房護(hù)理、創(chuàng)口護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、功能鍛煉及自我保健知識(shí)等。1.4觀察指標(biāo)1.4.1產(chǎn)后抑郁參考王艷莉等[5]相關(guān)報(bào)道，分別于干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估。干預(yù)時(shí)間為3天。SDS量表由情緒、心情、想哭、睡眠、吃飯、性功能和便秘等20項(xiàng)問(wèn)題構(gòu)成。每項(xiàng)0-4分。評(píng)估后計(jì)算總分?？偡值陀?0分、50–59分、60–69分和大于70分分別表示正常、輕度、中度和重度抑郁。1.4.2母乳喂養(yǎng)采用母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）評(píng)估初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，其中母乳喂養(yǎng)率是指純母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)產(chǎn)婦的總例數(shù)與組內(nèi)總產(chǎn)婦例數(shù)的百分比值；后者參考郜琳等[7]相關(guān)報(bào)道，以BSES對(duì)初產(chǎn)婦自我母乳喂養(yǎng)能力進(jìn)行評(píng)定。BSES量表總分為150分。母乳喂養(yǎng)能力于評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用MicrosoftOfficeExcel2010軟件統(tǒng)計(jì)記錄，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計(jì)量資料和級(jí)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況對(duì)比兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況對(duì)比如表1所示。干預(yù)前，產(chǎn)茶組和對(duì)照組患者的產(chǎn)后抑郁評(píng)分分別為（55.6±7.7）分和（55.3±7.5）分（p>0.05）。干預(yù)3天后，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁評(píng)分降低至（42.1±6.2）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（50.6±5.8）分，差異顯著（p<0.05），說(shuō)明觀察組初產(chǎn)婦具有減低的產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)，這也表明綜合性護(hù)理有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的控制和緩解。表1兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況對(duì)比（例，%）組別干預(yù)前干預(yù)后觀察組55.6±7.742.1±6.2對(duì)照組55.3±7.550.6±5.8t5.167.28P0.060.012.2初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比如表2如下：觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率高達(dá)94.00%（47/50），混合喂養(yǎng)6.00%（3/50）；對(duì)照組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為82.00%（41/50），混合喂養(yǎng)18.00%（9/50）；組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，組間母乳喂養(yǎng)率中存在顯著性差異（χ2=5.473，p=0.003）。干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的BESE評(píng)分分別為（85.69±7.73）和（86.36±7.57），水平相當(dāng)（p>0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的的評(píng)分分別為（135.18±8.74）和（96.28±7.27），且兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。表2兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比（例，%）組別純母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)率觀察組398394.00%（47/50）對(duì)照組329982.00%（41/50）X25.473P0.003表3兩組初產(chǎn)婦BESE評(píng)分對(duì)比（例，%）組別干預(yù)前干預(yù)后觀察組85.69±7.73135.18±8.74對(duì)照組86.36±7.5796.28±7.27t5.1676.323P0.078＜0.013.討論3.1綜合性護(hù)理可以改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后抑郁是一種嚴(yán)重的產(chǎn)后精神類疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。一般而言，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病因素較為復(fù)雜，如（1）角色沖突：初為人為的心理轉(zhuǎn)變不及時(shí)或不適應(yīng)；（2）情緒波動(dòng)：由于家庭、新生兒、經(jīng)濟(jì)甚至夫妻感情等因素導(dǎo)致初產(chǎn)婦情緒波動(dòng)劇烈，而產(chǎn)婦的心理調(diào)整能力不足；（3）內(nèi)分泌紊亂：懷孕和分娩階段的內(nèi)分泌紊亂，如孕激素、膽固醇激素等；（4）遺傳等[8]。當(dāng)前實(shí)施的常規(guī)護(hù)理對(duì)改善產(chǎn)婦的生理狀態(tài)具有一定效果，但心理干預(yù)效果不足。在本研究中，遵循“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，對(duì)初產(chǎn)婦行綜合性護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前，初產(chǎn)婦的基本情況相當(dāng)（p>0.05）。干預(yù)3天后觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦抑郁評(píng)分分別為（42.1±6.2）分和（50.6±5.8）分，表明觀察組產(chǎn)婦具有較低的產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)（p<0.05）。上述結(jié)果表明，綜合性護(hù)理可以明顯的改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況。分析其原因可能是綜合性護(hù)理可提升產(chǎn)婦的自信心，進(jìn)而爭(zhēng)取的看待分娩和育兒，實(shí)現(xiàn)心理轉(zhuǎn)變；家庭支持使初產(chǎn)婦得到依靠；與新生兒互動(dòng)即有助于增進(jìn)母子感情，又有助于產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的穩(wěn)定和恢復(fù)[9]。綜上所述，綜合性護(hù)理可改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況。3.2綜合性護(hù)理可以提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)作為新生兒的最佳食物，母乳具有新生兒健康發(fā)育的多種營(yíng)養(yǎng)成分和必須物質(zhì)，有助于提升其免疫力和抵抗力、促進(jìn)發(fā)育、改善智力等功能，并在一定程度上有助于降低新生兒惡行疾病的發(fā)生[10]。此外，母乳喂養(yǎng)也有助于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。因此，推廣普及母乳喂養(yǎng)具有意義。近年來(lái)，產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理的研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至如何在保障產(chǎn)婦及新生兒健康的基礎(chǔ)上，不斷提升母乳喂養(yǎng)率的研究。隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療模式的改變，全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為保障治療效果的有效措施。作為新型護(hù)理服務(wù)措施，綜合性護(hù)理從感受、理解產(chǎn)婦的生理和心理變化，是護(hù)理人員將自身感受與患者共享的一種模型，最大限度的提升患者的預(yù)后效果。本研究中我們也研究了綜合性護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響。觀察組和對(duì)照組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率分別為94.00%和82.00%；BESE評(píng)分分別為（135.18±8.74）分和（96.28±7.27）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），說(shuō)明觀察組產(chǎn)婦具備母乳喂養(yǎng)能力，具有較高的母乳喂養(yǎng)率。其原因可能在于綜合性護(hù)理可為初產(chǎn)婦從新生兒和產(chǎn)婦的角度普及母乳喂養(yǎng)的重要性、輔導(dǎo)其掌握母乳喂養(yǎng)技巧；而新生兒的健康成長(zhǎng)又顯著提升了產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心和行動(dòng)，進(jìn)而形成正向循環(huán)，最終提升了母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)婦及新生兒的生活質(zhì)量[11-12]。綜上，綜合性護(hù)理可提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)技能母乳喂養(yǎng)率。4.結(jié)論綜上，通過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，提升母乳喂養(yǎng)率，進(jìn)而改善初產(chǎn)婦和新生兒的生活質(zhì)量。綜合性護(hù)理干預(yù)具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該受到重視。

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