-*-------------------------------------------------*-人工髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)人工髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)

【護理評估】要點1、心理狀況：評估病人對疾病的認知程度，有無緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。2、評估患者意識、生命體征、皮膚完整性、肢體活動、飲食、排泄睡眠情況。3、術(shù)前評估患肢肢端的疼痛、血供、感覺情況、步行距離、上下樓梯能力、關(guān)節(jié)主被動活動范圍。4、評估既往史、(高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病)、近期手術(shù)史、目前用藥情況（是否服用非甾體藥物及激素、抗凝藥物）。5、目前有無皮膚局部感染灶、鼻竇炎、牙齦腫痛、呼吸道及尿路感染等。6、評估切口敷料及切口，患肢腫脹、血供、感覺運動情況，患者對活動注意事項、了解程度及配合情況。7、注意有無貧血、低蛋白血癥及患者的進食情況。8、自理能力評估。9、安全管理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。【常見護理問題】1、焦慮/恐懼與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。2、疼痛與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3、軀體移動障礙與疼痛、術(shù)后臥床有關(guān)。4、自理能力缺陷與活動受限有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險與臥床及切口有關(guān)。6、體液不足與傷口出血，滲液、引流有關(guān)。7、便秘與臥床、活動受限、飲食不當(dāng)有關(guān)。8、知識缺乏：缺乏人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的有關(guān)知識。9、潛在并發(fā)癥:術(shù)后出血，血栓形成和栓塞，感染，假體脫位等?！咀o理措施】術(shù)前護理1、按骨科一般護理常規(guī)。2、心理護理：患者的焦慮、恐懼心理將直接影響手術(shù)效果。向患者講解手術(shù)的目的、方法及術(shù)后康復(fù)程序、注意事項。介紹成功病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。3、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以增加機體抵抗力，耐受手術(shù)。4、呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、掌握有效咳嗽、排痰方法，術(shù)前兩周停止吸煙，并指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。5、積極控制并存疾病，控制血壓、血糖值。6、適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)病人加強患肢股四頭肌靜力收縮以及踝泵練習(xí)，每次收縮維持5-10秒，每天3次，每次4組，10個/組，以利于術(shù)后功能恢復(fù)。7、安全護理：本病多見于老年患者，多有關(guān)節(jié)畸形、步態(tài)不穩(wěn)、年老體弱等高危因素，護理人員應(yīng)重視患者跌倒、墜床、燙傷等防范。注意對患者及家屬的安全宣教。8、術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前做好備血、備皮、藥物過敏試驗、腸道準(zhǔn)備等。術(shù)后護理1、監(jiān)測生命體征：術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，給予心電監(jiān)護，每30分鐘測量一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時測一次，并詳細記錄。2、患肢體位：術(shù)后患肢處于外展中立30°，雙腿間夾體位墊，（醫(yī)生特殊要求除外）必要時穿防旋丁字鞋預(yù)防患肢外旋、內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)脫位。翻身時大腿之間夾軟枕。排便時便盆從健側(cè)插入。3、保持呼吸道通暢：全麻未清醒者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，有利于呼吸道分泌物或嘔吐物排出，防止誤吸。鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰。必要時行霧化吸入。4、傷口及引流管的觀察：密切觀察傷口敷料的滲血情況，如有滲血或污染，應(yīng)立即更換；保持引流管通暢，妥善固定引流裝置，防止扭曲、折疊、堵塞，并觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，一般每日引流量≤400ml，暗血性或淡血性，如24小時引流量>400ml，應(yīng)加強觀察及處理。一般持續(xù)2-3天，引流量≤50ml可考慮拔管。如發(fā)現(xiàn)引流液的量>50-100ml/h，應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時夾閉引流管，夾管時應(yīng)注意觀察髖部、大腿外側(cè)及腹股溝處有無腫脹，防止引流液積聚在創(chuàng)腔，切口間斷冰敷，注意觀察冷療效果，防止患者凍傷。5、觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能：手術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢血液循環(huán)、腫脹感覺運動情況，以便及時發(fā)現(xiàn)早期缺血或神經(jīng)壓迫癥狀并及時處理。6、疼痛的護理：護士應(yīng)及時、主動評估患者疼痛，教會患者非藥物鎮(zhèn)痛方法的措施。術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵，做好心理支持。7、生活護理：給予病人關(guān)懷，做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助病人家屬做好飲食護理，排尿排便護理，盡量滿足病人基本需要。保持病室環(huán)境和床單位整潔，空氣清新，溫濕度適宜。8、功能鍛煉（1）術(shù)后可行踝泵功能鍛煉，應(yīng)循序漸進，次數(shù)由少到多，時間由短至長，強度由弱增強，鍛煉以不感到疲勞為度。（2）何時下地行走遵醫(yī)囑執(zhí)行，但必須在醫(yī)護人員指導(dǎo)下拄雙拐或助行器行走。9、合并癥觀察及護理（1）出血術(shù)后密切觀察血壓、尿量及引流液情況，如出現(xiàn)血壓低、脈搏快、尿量少、短時間內(nèi)引流出大量血性液（＞100ml/小時持續(xù)2-3小時或300ml/小時）等情況，及時匯報醫(yī)生并處理。（2）血栓形成和栓塞術(shù)后早期活動下床及預(yù)防性使用抗凝藥，患肢可穿彈力長襪、足底靜脈泵等物理預(yù)防，加強巡視，觀察患肢有無腫脹、足背動脈搏動是否良好及皮膚溫度和顏色。（3）感染術(shù)前及術(shù)后給予有效抗生素，術(shù)后保持敷料干燥，嚴格無菌操作，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。觀察傷口敷料滲血情況，引流是否通暢，有無局部血腫形成，觀察病人體溫變化。（4）假體脫位術(shù)后搬運姿勢正確，平托髖關(guān)節(jié)伸直、外展、中立位，避免過度屈髖、內(nèi)收，必要時穿“丁”字鞋。10、健康指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)：加強營養(yǎng)，以低脂、高蛋白、高纖維飲食為主，體重超重者，適當(dāng)減輕