中國科學院合肥物質科學研究院腫瘤醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,,,

藥物致過敏性休克急救應急演練程序考核標準,,,,,,,,,,,,,,,,,

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考核時間：2014年9月24日評委：,,,,,,,,,,,,,,,,,

步,分解動作與分值,,正確指標,,,,扣分標準,錯誤扣分,實際扣分,,,,,,,,

驟,,,,,,,,（最高值）,腫一,放二,放三,婦一,婦二,康復內,康復外,社區(qū),麻醉

第一步十五分,充分準備、嚴密觀察、積極搶救,皮試物品準備1分,護士H1準備皮試急救盒（盒內備腎上腺素、地塞米松、砂輪、注射器）。,,,,不全0.5分，未做扣一分,-1,,,,,,,,,

,,皮試前患者準備1分,問有無過敏史，是否空腹,,,,不全0.5分，未做扣一分,-1,,,,,,,,,

,,皮試操作2分,PG皮試液，口述皮試液濃度，按照PG皮內試驗的操作規(guī)范完成皮內試驗操作。,,,,不全0.5分，未做扣一分,-2,,,,,,,,,

,,輸液操作1分,靜脈穿刺輸液后注明輸液時間,,,,未做扣一分,-1,,,,,,,,,

,,觀察病人、判斷過敏休克3分,巡回護士H2觀察正在輸液的患者。,,,,未做扣0.5分,-0.5,,,,,,,,,

,,,1、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，2、大聲口述患者出現(xiàn)面色蒼白，皮疹，頭昏，心慌，胸悶，喉頭發(fā)緊等。3、查看輸液名稱及時間,,,,回答不全扣0.5-1.0分，未回答扣1.5分，未查看液體扣0.5,-2.5,,,,,,,,,

,,高聲呼救1分,護士H2同時大聲呼叫醫(yī)生搶救病人。,,,,未呼救扣1分,-1,,,,,,,,,

,,停過敏原2分,護士H2立即關緊輸液夾。,,,,未關閉液體扣1份,-1,,,,,,,,,

,,,護士H2取新的輸液器和液體，并為患者更換。,,,,未做扣1分,-1,,,,,,,,,

,,組織搶救4分,住院總醫(yī)師立即組織，積極搶救。,,,,未做扣一分,-1,,,,,,,,,

,,,住院總醫(yī)師立即集中人力，積極投入搶救。,,,,未做扣一分,-1,,,,,,,,,

,,,2名醫(yī)生（住院總主要負責搶救另一名醫(yī)師協(xié)助），2名護士（巡回護士H2主要負責搶救，護士H1協(xié)助）。,,,,分工明確不扣分,-2,,,,,,,,,

步,分解動作與分值,,正確指標,,,,扣分標準,錯誤扣分,實際扣分,,,,,,,,

驟,,,,,,,,（最高值）,腫一,放二,放三,婦一,婦二,康復內,康復外,社區(qū),麻醉

第二步四十分,搶救,體位、給氧4分,護士H2擺放體位，去枕平臥，解衣領、褲帶。,,,,未做扣一分,-1,,,,,,,,,

,,,護士H1拿氧氣、血壓計、心電監(jiān)護儀、推搶救車及相關搶救物品。,,,,未做扣一分,-1,,,,,,,,,

,,,護士H2予高流量吸氧、保暖,,,,未做扣一分,-1,,,,,,,,,

,,,護士H2測血壓,,,,未做扣一分,-1,,,,,,,,,

,,病史、體征4分,住院總醫(yī)生簡單問病史。(護士回答1、用藥史2、過敏癥狀3、休克體征：心悸脈速、面色蒼白4、血壓低5、已停原藥現(xiàn)輸入空鹽水）,,,,未做扣一分,-1,,,,,,,,,

,,,快速檢查病人生命體征（判斷神智，測量血壓，聽心肺）大聲報告生命體征。,,,,未做扣3分，不全扣1-3分,-3,,,,,,,,,

,,藥物治療24分,住院總醫(yī)師立即下口頭醫(yī)囑：腎上腺素1毫克肌肉注射，繼以生理鹽水5ml+地塞米松10毫克靜脈推注?；蚱渌べ|激素。,,,,錯誤扣2分，不全扣1-2分,-2,,,,,,,,,

,,,主要負責護士H2復述醫(yī)囑，協(xié)助護士配藥。主要負責護士執(zhí)行醫(yī)囑，并大聲報告醫(yī)囑已執(zhí)行。,,,,缺一項扣一分,-4,,,,,,,,,

,,,協(xié)助醫(yī)生、護士H1即時詳細記錄搶救過程1分，協(xié)助醫(yī)生（或協(xié)助護士）及時上報科主任、醫(yī)教部（或總值班）。,,,,缺一項扣一分,-3,,,,,,,,,

,,,"監(jiān)測生命體征需進一步處理，醫(yī)囑：留置針另開靜脈通路。使用低分子右旋糖酐500ml靜滴、升壓藥多巴胺80mg+5%葡萄糖250靜滴,起初30滴/分。",,,,缺一項扣一分,-4,,,,,,,,,

,,,主要負責護士復述醫(yī)囑，協(xié)助護士配藥，主要負責護士執(zhí)行醫(yī)囑，并大聲報告醫(yī)囑已執(zhí)行。,,,,缺一項扣一分,-4,,,,,,,,,

,,,搶救車多巴胺用完，協(xié)助護士電話通知藥房送藥。藥房5分鐘內送到。,,,,無扣一分,-1,,,,,,,,,

,,,監(jiān)測生命體征需進一步處理，氣管痙攣、皮疹、；醫(yī)囑：氨茶堿0.25+生理鹽水20ml靜推、非那根25mg肌注。,,,,缺一項扣一分,-2,,,,,,,,,

,,,主要負責護士復述醫(yī)囑，協(xié)助護士配藥。主要負責護士執(zhí)行醫(yī)囑，并大聲報告醫(yī)囑已執(zhí)行。,,,,缺一項扣一分,-4,,,,,,,,,

,,監(jiān)測、判斷4分,主要負責醫(yī)生一直監(jiān)測患者生命體征。（口述）,,,,無扣4分，不全扣1-3分,-4,,,,,,,,,

,,搶救成功4分,25分鐘后患者面色轉紅，胸悶等不適癥狀緩解，繼續(xù)密切觀察病情變化。（醫(yī)師口述）,,,,無扣4分，不全扣1-3分,-4,,,,,,,,,

步,分解動作與分值,,正確指標,,,,扣分標準,錯誤扣分,實際扣分,,,,,,,,

驟,,,,,,,,（最高值）,腫一,放二,放三,婦一,婦二,康復內,康復外,社區(qū),麻醉

第三步十五分,醫(yī)患溝通、搶救后交接及搶救記錄,醫(yī)患溝通3分,護士H1給予患者家屬健康宣教，向家屬講解過敏反應相關知識，解除其焦慮恐懼心理,,,,無扣3分，不全扣1-2分,-3,,,,,,,,,

,,不良反應上報2分,護士Ｈ1填寫藥物不良反應報表上報藥劑科，同時填報護理安全不良事件上報表，報告護理部。,,,,缺一項扣1分,-2,,,,,,,,,

,,醫(yī)囑開具2分,護士Ｈ2督促醫(yī)生及時補開搶救醫(yī)囑，,,,,缺扣2分,-2,,,,,,,,,

,,患者交接2分,與下一班做好交接班，做好藥物過敏標記。,,,,缺一項扣1分,-2,,,,,,,,,

,,文書要求6分,對整過搶救過程進行實時詳細記錄，搶救過程結束記錄完成。（醫(yī)療、護理記錄）,,,,無扣6分，不全扣1-5分,-6,,,,,,,,,

第四步二十分,演練效果評價,人員到位情況3分,□迅速準確□基本按時到位□個別人員不到位□重點崗位人員不到位,,,,準確不分，余標準扣1-3,-3,,,,,,,,,

,,履職情況2分,□職責明確，操作熟練□職責明確，操作不夠熟練□職責不明，操作不熟練,,,,明確不分，不明確扣2分,-2,,,,,,,,,

,,物資到位情況3分,□物資充分，全部有效□現(xiàn)場準備不充分□現(xiàn)場物資嚴重缺乏,,,,充分不分，不充分扣3分,-3,,,,,,,,,

,,分工、協(xié)調組織情況2分,□合理、準確、高效□協(xié)調基本順利，能滿足需求□效率低，有待改進,,,,高效不分，余標準扣1-2,-2,,,,,,,,,

,,急救意識2分,□急救意識強□急救意識薄弱□急救意識差,,,,意識強不扣分，不強扣2分,-2,,,,,,,,,

,,急救處理結2分果,□處理到位□部分處理不到位□大部分處理不到位,,,,到位不扣分，余標準扣1-2,-2,,,,,,,,,

,,部門配合協(xié)作2,"配合部門□配合、協(xié)作好，能及時到達

□配合、協(xié)作差，未及時到達",,,,配合好不扣分，配合不好扣2分,-2,,,,,,,,,

,,報告上級2,□報告及時□報告不及時□聯(lián)系不上,,,,報告及時不扣分，余標準扣1-2,-2,,,,,,,,,

,,實戰(zhàn)效果評價2,□達到預期目□基本達到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進□沒有達到目標，需重新演練,,,,達預期目的不扣分，余標準扣1-2,-2,,,,,,,,,

步,分解動作與分值,,正確指標,,,,扣分標準,錯誤扣分,實際扣分,,,,,,,,

驟,,,,,,,,（最高值）,腫一,放二,放三,婦一,婦二,康復內,康復外,社區(qū),麻醉

第五步十分,評委提問,,1、如果呼吸心跳驟停怎么辦？3分,,,,,-3,,,,,,,,,

,,,2、過敏性休克的臨床癥狀3分,,,,,-3,,,,,,,,,

,,,3、過敏性休克首選藥2分,,,,,-1,,,,,,,,,

,,,4、青霉素過敏與劑量、劑型、給藥途徑有否關系2分,,,,,-1,,,,,,,,,

,,,5、腎上腺素的作為過敏性休克首選藥的藥理作用：3

分,,,,,-2,,,,,,,,,

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得分：,,,,,,,,,,,,,,,,,

呼吸心跳驟停處理,,,,,,,,,,,,,,,,,

1立即心肺復蘇,,,,,,,,,,,,,,,,,

2、電話聯(lián)系麻醉科氣管插管,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,

過敏性休克的癥狀：,,,,,,,,,,,,,,,,,

"1.呼吸系統(tǒng)的癥狀：由于支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫，引起病人胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難。

2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于有效循環(huán)血量不足，引起病人的面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降。

3.中樞神經系統(tǒng)的癥狀：由于有效循環(huán)血量不足，嚴重時引起病人腦組織缺氧，出現(xiàn)意識喪失、抽搐、大小便失禁等癥狀。

4.其他：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，蕁麻疹等。

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"腎上腺素的作為過敏性休克首選藥的藥理作用：

①收縮血管平滑肌

增加回心血量、提升血壓。②擴張冠狀動脈，增加心肌供血。

③興奮