中醫(yī)外科學(xué)-臁瘡探討中醫(yī)外科學(xué)中關(guān)于臁瘡的診斷與治療方法。臁瘡是一種常見(jiàn)的皮膚病,主要發(fā)生于腹股溝和臀部等皮膚皺褶處。通過(guò)中醫(yī)整體調(diào)理,可以從根本上改善這一疾病。臁瘡的概念什么是臁瘡臁瘡是一種常見(jiàn)的中醫(yī)外科疾病,也稱為癤腫或瘡瘍。它是由體內(nèi)的邪氣或外邪侵入皮膚或肌肉而引起的局部性化膿性炎癥。主要特點(diǎn)臁瘡?fù)ǔ１憩F(xiàn)為皮膚局部紅腫、疼痛、熱感等癥狀,并可能出現(xiàn)膿腫形成。嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適等全身癥狀。發(fā)病部位臁瘡常見(jiàn)于頭面部、頸部、腋窩、臀部等容易受外邪侵襲的部位，也可發(fā)生在四肢等其他部位。臁瘡的病因過(guò)度勞累長(zhǎng)期勞累過(guò)度,氣血運(yùn)行不暢,機(jī)體抵抗力下降,容易發(fā)生外感或內(nèi)傷,從而導(dǎo)致臁瘡的發(fā)生。外傷損害外傷如擦傷、挫傷等損害皮膚,為細(xì)菌侵入提供了機(jī)會(huì),引發(fā)感染性臁瘡。濕熱內(nèi)蘊(yùn)長(zhǎng)期居住在潮濕悶熱的環(huán)境中,加之飲食不當(dāng),容易導(dǎo)致濕熱內(nèi)盛,蘊(yùn)結(jié)在下焦,引發(fā)臁瘡。氣血瘀滯情志失調(diào)、氣機(jī)運(yùn)行不暢,導(dǎo)致氣血瘀滯,經(jīng)久不愈,也可導(dǎo)致臁瘡的發(fā)生。臁瘡的癥狀皮膚損害臁瘡會(huì)在皮膚表面形成各種大小不一的紅斑、丘疹、水皰以及膿皰等損害。疼痛感臁瘡部位常伴有疼痛、灼熱等感覺(jué),對(duì)壓迫也會(huì)感到酸痛。滲出特征臁瘡會(huì)有滲出物,包括透明的液體、膿液等,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)潰瘍。瘙癢癥狀患處常常會(huì)伴有瘙癢感,影響患者的生活質(zhì)量。臁瘡的分型寒濕型以寒凝濕阻、腫痛麻木為主要表現(xiàn)，瘡面蒼白、脈沉遲。熱毒型以熱毒實(shí)痛、發(fā)紅腫痛為主要特征，瘡面絳紅發(fā)熱。氣血瘀滯型以疼痛劇烈、紅腫發(fā)紫為主要癥狀，伴有局部血行障礙。痰濕凝滯型以腫脹疼痛、膿性滲出為主要表現(xiàn)，瘡面濕潤(rùn)粘膩。臁瘡的診斷要點(diǎn)仔細(xì)病史采集詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、原因、過(guò)程以及既往史。認(rèn)真體格檢查細(xì)致觀察皮損部位、性狀、大小、顏色等特征。綜合辨證分析根據(jù)癥狀體征分析病因病機(jī),確定證型診斷。臨床辨證常見(jiàn)證型1寒濕證病灶處有冷痛、脹痛癥狀,顏色青紫或淡白,局部皮膚溫涼,可能伴有惡寒、脈沉遲等。2熱毒證病灶發(fā)紅腫痛,滲出黃色膿液,局部灼熱,可能伴有發(fā)熱、口苦等癥狀。3氣血瘀滯證病灶處有血瘀塊塊或黯沉色斑片,伴有疼痛不適,可能伴有其他瘀血癥狀。4痰濕凝滯證病灶處濕潤(rùn)腫脹,局部皮膚黏膩,可能伴有惡心、納差等癥狀。寒濕證的特點(diǎn)寒濕凝滯寒濕證患者常有身體無(wú)力、四肢沉重、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,反映了寒濕凝滯于體內(nèi)的特點(diǎn)。濕邪內(nèi)侵寒濕證還常伴有濕疹、水腫等濕邪內(nèi)侵癥狀,體表現(xiàn)出水濕浸潤(rùn)、有粘膩感。神志遲鈍由于寒濕內(nèi)擾,患者常面色呆滯、反應(yīng)遲鈍,精神狀態(tài)也較為沉重遲鈍。熱毒證的特點(diǎn)熱盛于內(nèi)熱毒證表現(xiàn)為熱感旺盛、舌紅苔黃、脈象洪數(shù)。體溫升高,尤其是內(nèi)熱較重。毒性外溢由于熱毒內(nèi)蘊(yùn),易于外溢,導(dǎo)致皮膚紅腫疼痛,甚至出現(xiàn)水皰、潰瘍等癥狀。里熱交蒸熱毒內(nèi)盛,不但內(nèi)熱嚴(yán)重,而且內(nèi)外交蒸,會(huì)出現(xiàn)煩躁、口干、咽痛等癥。氣血失調(diào)熱毒熾盛,久則傷及氣血,可出現(xiàn)氣虛、血瘀等表現(xiàn)。病情較重時(shí)嚴(yán)重影響機(jī)體功能。氣血瘀滯證的特點(diǎn)瘀滯不暢患者可感腰背酸痛,四肢沉重,皮色晦暗無(wú)華。局部可出現(xiàn)血瘀紫痕?；顒?dòng)受限由于血脈瘀阻,患者活動(dòng)容易感到疲憊乏力,活動(dòng)受限。腫痛腫塊局部可出現(xiàn)腫脹疼痛,甚至形成腫塊。皮色可呈紫紺,不易消退。舌象異常舌質(zhì)暗紫,舌苔厚膩,脈沉澀滯。痰濕凝滯證的特點(diǎn)痰濕凝滯痰液粘稠滯留體內(nèi),不易排出,形成痰濕凝滯。濕氣內(nèi)盛濕氣內(nèi)盛,阻礙氣血運(yùn)行,影響機(jī)體功能。腫脹腫痛濕熱內(nèi)蘊(yùn),導(dǎo)致局部腫脹、疼痛,不利于愈合。治法思路1辨證根據(jù)臨床表現(xiàn)明確證型2選方針對(duì)不同證型采取相應(yīng)治療措施3用藥選用針對(duì)性強(qiáng)的中藥治療4外治合理配伍外用藥物進(jìn)行輔助治療中醫(yī)治療臁瘡的核心是先辨證施治,根據(jù)患者的具體癥狀確定證型,然后選用針對(duì)性強(qiáng)的中藥內(nèi)服配合外用藥物,并注意調(diào)理全身,從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。寒濕證的治療祛寒除濕選用姜、附片、陳皮等溫中散寒藥物,活血通絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán)。調(diào)理脾胃運(yùn)用益氣健脾的藥物,如黃芪、黨參,改善脾胃功能,提高機(jī)體抵御力。消腫止痛應(yīng)用丹參、沒(méi)藥等活血化瘀藥,改善局部循環(huán),消除腫脹,減輕疼痛。熱毒證的治療1清熱解毒運(yùn)用清熱解毒藥物,消除熱毒,降低炎癥。2活血化瘀促進(jìn)局部血液循環(huán),消除瘀滯。3祛濕利濕排出濕熱,改善局部濕熱環(huán)境。對(duì)于熱毒證的患者,應(yīng)著重清熱解毒、活血化瘀和祛濕利濕。選用具有清熱解毒、涼血活血、祛濕的中藥方劑,輔以外用濕敷或洗浴等理療措施,可有效控制炎癥,促進(jìn)病灶愈合。氣血瘀滯證的治療1活血化瘀采用丹參、赤芍等活血化瘀藥物,促進(jìn)血液循環(huán),消除瘀滯。2理氣和血使用香附、郁金等理氣藥,同時(shí)配合益氣養(yǎng)血藥,恢復(fù)氣血正常運(yùn)行。3祛除瘀積通過(guò)溫經(jīng)活血、跌打損傷等中藥外敷,促進(jìn)瘀血和積聚物的排出。痰濕凝滯證的治療化濕祛痰采用姜附等藥物,有效化解痰濕,促進(jìn)排出?；钛鼋Y(jié)合使用當(dāng)歸、紅花等活血祛瘀藥,改善局部微循環(huán)。清熱解毒使用板藍(lán)根、黃連等清熱解毒藥,降低局部炎癥反應(yīng)。整體調(diào)理針對(duì)脾腎功能虛弱等根本病因,給予整體性調(diào)理。常用藥物活血化瘀類如山楂、紅花、丹參等,能活血化瘀,促進(jìn)局部血液循環(huán),消除瘀結(jié)。清熱解毒類如板藍(lán)根、連翹、金銀花等,具有清熱解毒、消腫止痛的作用。祛濕消腫類如蒼術(shù)、茯苓、白芷等,能祛除濕邪,消腫止痛。理氣活血類如香附、郁金、乳香等,能調(diào)理氣血、活血通絡(luò),消腫止痛?；钛鲱惣t花活血消瘀,促進(jìn)血液循環(huán),用于各種瘀血性疾病。川芎行氣活血,祛風(fēng)散寒,用于風(fēng)寒瘀阻所致的各種癥狀。當(dāng)歸補(bǔ)血活血,養(yǎng)血潤(rùn)燥,用于各種血虛性疾病。冬凌草活血化瘀,消腫止痛,用于瘀結(jié)腫痛的疾病。清熱解毒類疏風(fēng)解毒這類藥物可祛除熱毒、清除濕熱,通過(guò)疏散風(fēng)熱,有效解毒,常用于治療熱毒性疾病。涼血活血這類藥物能夠涼血解毒,同時(shí)活血化瘀,適用于熱毒蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)停的證候。外用清毒此類外用藥物可直接清除局部熱毒,有效消除局部癥狀,在治療瘡瘍、紅腫等熱毒證中有特殊療效。祛濕消腫類防風(fēng)通圣散具有祛濕消腫的功效,適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)的臁瘡。大黃牡丹皮湯能清熱涼血、消腫止痛,適用于熱毒熾盛的臁瘡。赤芍白虎湯清熱涼血、散瘀消腫,適用于臁瘡伴有晚期破潰的情況。僵蠶魚腥草散具有祛濕消腫、解毒止痛的作用,適用于濕毒型臁瘡。理氣活血類調(diào)理氣機(jī)這類藥物可調(diào)理氣機(jī),疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行,從而達(dá)到活血化瘀的目的。常見(jiàn)的有炮姜、陳皮、香附、郁金等。促進(jìn)血液循環(huán)部分藥物具有活血化瘀的功效,能夠促進(jìn)血液循環(huán),消除瘀滯,有助于創(chuàng)面愈合。代表藥物有丹參、紅花、桃仁等。外治療法貼敷療法利用中藥外敷于患處,發(fā)揮藥物的祛濕散寒、消腫止痛等作用,是治療臁瘡的重要外治方法之一。洗浴療法采用中藥浸泡洗浴,既能清潔患處,又能通過(guò)皮膚吸收藥物,達(dá)到祛濕消腫、活血化瘀的目的。穴位敷貼療法選取臁瘡相關(guān)的穴位進(jìn)行中藥敷貼,既能達(dá)到局部治療,又能調(diào)整全身陰陽(yáng)氣血失衡。貼敷療法本草調(diào)配根據(jù)不同證型,選擇清熱解毒、活血化瘀等中藥材,酌情配伍,制成貼敷劑。貼敷操作將中藥貼敷劑涂抹于患處,并用敷料固定。每天2次,持續(xù)多日。藥物滲透中藥有助于祛除濕熱,通督脈,促進(jìn)愈合。貼敷時(shí)能使藥物直接作用于患處。洗浴療法整體清潔洗浴能全身清潔,促進(jìn)毛孔開(kāi)放,利于藥物吸收和毒素排出。適用于各型臁瘡。治標(biāo)治本洗浴可配合中藥內(nèi)服,外敷等綜合治療,既可清潔創(chuàng)面,又能通過(guò)經(jīng)皮吸收發(fā)揮中藥的活血化瘀、祛濕消腫等作用。溫度控制洗浴水溫以微溫為宜,不宜過(guò)熱,以免刺激炎癥加重?？刹捎弥兴幖逡夯蛳磩┡浜?。次數(shù)與時(shí)間視病情輕重,可1-2次/天,每次15-30分鐘。久治不愈者可適當(dāng)延長(zhǎng)浸泡時(shí)間。穴位敷貼療法選穴到位根據(jù)病癥選擇針對(duì)性的穴位,如足三里、三陰交等,可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的疏通與氣血的循環(huán)。劑型適當(dāng)常用膏藥、敷貼等劑型,根據(jù)病情選擇溫?zé)?、清涼等不同性質(zhì)的藥物。固定牢靠采用透氣性好的繃帶或敷貼,確保藥物能充分發(fā)揮效用,并防止脫落。持續(xù)時(shí)間一般每日1-2次,根據(jù)病情調(diào)整,連續(xù)應(yīng)用數(shù)日可達(dá)到理想療效。外敷劑的調(diào)配1原料選擇選擇安全、純天然的中藥材作為主要成分2配比調(diào)整根據(jù)癥狀需求調(diào)整各成分的比例3質(zhì)量控制確保成品質(zhì)地均勻、色澤鮮艷4劑型設(shè)計(jì)根據(jù)外敷部位選擇合適的劑型調(diào)配優(yōu)質(zhì)的外敷劑需要重視原料選擇、配比調(diào)整、質(zhì)量控制和劑型設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié)。選擇安全、純天然的中藥材,根據(jù)癥狀需求調(diào)整成分比例,確保成品質(zhì)地均勻、色澤鮮艷。同時(shí)要根據(jù)外敷部位選擇合適的劑型,如膏劑、酊劑或洗劑等。預(yù)后與注意事項(xiàng)1預(yù)后良好對(duì)于及時(shí)診斷和規(guī)范化治療的臁瘡患者來(lái)說(shuō),預(yù)后一般較好。能夠充分調(diào)理體質(zhì),及時(shí)消除病因,多數(shù)患者可以完全康復(fù)。2需長(zhǎng)期護(hù)理臁瘡易復(fù)發(fā),需要長(zhǎng)期的護(hù)理和調(diào)理。要堅(jiān)持中醫(yī)的辯證施治,注意飲食起居,保持局部皮膚清潔干燥。3嚴(yán)重可致殘疾如果不及時(shí)診治,或者治療不當(dāng),臁瘡可能會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重的皮膚潰瘍,甚至危及生命。需引起高度重視。典型病例討論我們來(lái)分析一個(gè)典型的臁瘡病例?；颊咄跖?65歲,下肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀持續(xù)多年。經(jīng)診斷為熱毒型臁瘡。在規(guī)范的中醫(yī)治療下,通過(guò)清熱解毒、活血化瘀等方法,患者癥狀