ICS03.080.99CCSA1236StandardsofCareforDementiainsenior2022-12-28發(fā)布IDB36/T1730—2022前言 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4照護區(qū)設置要求 25服務要求和內容 26服務管理 47服務評價與持續(xù)改進 5附錄A（資料性）失智照護服務流程圖 6附錄B（資料性）失智照護服務計劃書 7附錄C（規(guī)范性）失智老年人生活照料服務的內容及要求 9附錄D（資料性）失智老年人情緒異常的處理 11附錄E（資料性）認知康復活動的內容及要求 12DB36/T1730—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別這些專利的責任。本文件由江西省民政廳提出并歸口。本文件起草單位：江西省民政廳、北京普親咨詢有限公司。本文件主要起草人：羅環(huán)、蔣敏、黃麗云、任新華。1DB36/T1730—2022養(yǎng)老機構失智老年人照護服務規(guī)范本文件規(guī)定了收住失智老年人的養(yǎng)老機構的照護區(qū)設置要求、服務要求和內容、服務管理、服務評價和改進的相關內容。本文件適用于江西省各種類型收住失智老年人的養(yǎng)老機構和福利機構。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T35796養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范MZ/T039老年人能力評估MZ/T131養(yǎng)老服務常用圖形符號及標志MZ/T133養(yǎng)老機構顧客滿意度測評MZ/T171養(yǎng)老機構生活照料服務規(guī)范MZ/T187養(yǎng)老機構崗位設置及人員配備規(guī)范DB36/T1577集中照護機構設置規(guī)范DB36/T1582養(yǎng)老機構老年人服務檔案技術規(guī)范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1失智老年人seniledementia患有由于神經退行性病變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現的一組綜合征的老年人。3.2精神行為癥狀behavioralandpsychologicalsymptomsofdementiaBPSD失智老年人出現的知覺、思維內容、心境或行為等癥狀，包括語言或身體攻擊、語言或行為重復、拒絕照護、睡眠紊亂、妄想、幻覺、情感淡漠、錯認等。3.3認知康復cognitiverehabilitation對失智老年人的大腦高級功能,包括感知覺、注意力、記憶力、語言、思維、意識，甚至情緒等做岀全面評估后進行專業(yè)、針對性的康復活動，其目標是提高失智老年人處理和解釋信息的能力，改善日常生活活動相關聯的各種功能。2DB36/T1730—20223.4相關第三方relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護人以及為老年人提供資金擔保或委托代理的個人或組織。4照護區(qū)設置要求4.1基本要求4.1.1機構應根據DB36/T1577中失智照護單元的要求設置相對獨立的失智照護區(qū)（以下簡稱“照護區(qū)”）并配備相應的功能房間。4.1.2照護區(qū)宜采用易于失智老年人及家屬接受的名稱。4.2照護人員要求4.2.1承擔失智照護職責的養(yǎng)老護理員上崗前應通過失智照護相關知識和技能培訓，且每年接受不少于兩次繼續(xù)教育培訓。4.2.2失智照護區(qū)的養(yǎng)老護理員配置數量應符合MZ/T187的相關要求。4.2.3機構宜成立失智照護小組，小組成員包括但不限于養(yǎng)老護理員、社工師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復治療師，社工師或康復治療師按照1:100的比例進行配置，有醫(yī)療機構的應包括醫(yī)生、護士。4.3場地要求4.3.1功能房間應有顯著標識并符合MZ/T131的規(guī)定。4.3.2居室門邊應設置顯著且有不同特點（包括但不限于不同單一顏色的識別卡、不同單一種類的動物或植物、老年人熟悉的物件或照片等）的標識，以增強房間辨識度。4.3.3認知康復活動場地宜靠近照護區(qū)或在照護區(qū)內，開展音樂療法、園藝療法等行為療法的機構宜設置獨立的場地。4.4設施要求4.4.1照護區(qū)出入口應配備防止老年人走失的門禁設施。4.4.2應配備帶鎖功能的儲物柜，所有藥品、消毒液、洗護用品、水果刀、剪刀等均應定位加鎖存放。4.4.3居室房門宜設置觀察窗口并安裝單向鎖。4.4.4照護區(qū)窗戶應安裝限位器，如有陽臺，應安裝防攀爬墜樓的防護裝置。4.4.5認知康復活動區(qū)域應配備適合老年人使用和/或符合康復訓練要求的設備用品，包括但不限于：----各種手工活動器材（如拼圖，積木等）；----各種小型樂器（如手搖鈴、手鼓等----影音播放系統(tǒng)。5服務要求和內容5.1基本要求5.1.1包容接納包容接納的內容如下：----對老年人應一視同仁；----不可歧視和虐待。3DB36/T1730—20225.1.2強化溝通強化溝通的內容如下：----掌握正確溝通方式；----加強良性非語言溝通；----照護行為實施前先進行說明。5.1.3尊重自立尊重自立的內容如下：----尊重照護意愿；----照護服務宜采用提醒、引導、鼓勵的方式；----不應催促或強制進行。5.1.4促進舒適促進舒適的內容如下：----營造生活化的環(huán)境；----配備舒適的坐臥家具；----及時識別老年人身體不適或需求。5.1.5保障安全保障安全的內容如下：----重視環(huán)境及個體風險因素的識別；----制定和落實各種風險事件（如噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、他傷或自傷、走失、文娛活動意外等）的防控方案及應急預案。5.1.6突出重點根據醫(yī)療機構對老年人失智程度的診斷或機構的認知障礙評估結果確定老年人的失智階段，各階段照護要求各有不同，內容如下：----早期階段，主要運用認知康復活動幫助老年人維持記憶和認知功能，鼓勵生活自立，維持----中期階段，主要是生活照料、認知康復活動和減緩精神行為癥狀照護相結合。----晚期階段，側重加強個人護理，盡量保持老年人身體舒適及情緒平和。5.2服務流程照護服務流程詳見附錄A。5.3服務內容5.3.1評估服務a）評估方法評估方法如下：----參照使用MZ/T039的評估量表；----采用問詢、觀察、測量等方式方法。b）入院評估4DB36/T1730—2022入院評估的要求如下：----入院前或試入住期間進行；----應根據評估結果確定照護等級、制定照護計劃（照護計劃參見附錄B）、簽訂服務合同；----評估結果、照護等級及照護計劃或措施應作為服務合同要約內容。c）持續(xù)評估持續(xù)評估的要求如下：----入住后每滿半年或發(fā)生應激事件后進行，應激事件包括但不限于發(fā)生跌倒、因病住院等----應根據持續(xù)評估結果及時調整照護等級及照護計劃，并重新簽訂服務合同或以補充協議等形式明確取得相關第三方同意。5.3.2生活照料服務生活照料服務的要求如下：----應符合GB38600、GB/T35796、MZ/T171的要求及附錄C。----包括但不限于起居照料、清潔照料、飲食照料、排泄照料、睡眠照料。----照料過程中如老年人出現情緒反應參照附錄D進行處理。5.3.3精神行為癥狀照護精神行為癥狀照護的要求如下：a）預防措施包括但不限于：----保持居住環(huán)境的穩(wěn)定、熟悉；----安排適宜的活動；----提供恰當的感官刺激；----采用易于接受和理解的溝通方式；----避免傷害老年人的自尊；----觀察和總結誘發(fā)因素。b）及時識別，采用引導、順勢、轉移的方法進行干預，不可責罵或以其他粗暴的方式對待。c）當癥狀未造成安全影響時，適當弱化對癥狀的關注，及時發(fā)現和解決身體不適（如疼痛、便秘等），降低老年人壓力和不安，促進舒適。d）當癥狀已影響自身或他人安全時，及時聯系相關第三方送醫(yī)院診治和/或遵醫(yī)囑處理。5.3.4認知康復活動認知康復活動的要求如下：a)認知康復活動包括文娛活動、認知功能訓練及行為療法。b)機構應安排專人負責文娛活動計劃的制定及實施，認知功能訓練及行為療法應遵醫(yī)囑或由康復治療師負責計劃的制定及實施。c)認知康復活動的具體實施項目及要求參照附錄E。d)認知康復活動的形式包括群體活動、小組活動和個體活動。e)在注意保護老年人隱私的前提下可留取活動前、中、后的影像資料，以對比康復效果。6服務管理6.1團隊關愛5DB36/T1730—20226.1.1機構應建立團隊關愛機制，從物質和精神上給予關心關愛。6.1.2機構宜定期進行照護人員工作壓力評估，及時識別不良情緒，積極給予心理疏導和工作信心。6.1.3機構可依托照護區(qū)建立失智老年人家屬支持中心，面向社區(qū)開展家庭照護的支持工作。6.2檔案管理6.2.1機構應為老年人建立個人照護檔案并將老年人入住期間的所有照護服務記錄納入其個人照護檔案進行管理。6.2.2老年人照護檔案的建檔、記錄、歸檔、保管均應符合DB36/T1582的相關要求，保管期限自老年人離院后不少于30年。6.2.3機構應建立、健全照護檔案管理制度，設專人管理，保證檔案真實性、有效性，清晰完整，安全保密。7服務評價與持續(xù)改進7.1機構應建立服務評價機制，每季度至少開展一次服務質量滿意度測評，測評內容及要求應符合MZ/T133的規(guī)定。7.2機構應建立有效的服務投訴渠道，如管理熱線、現場訪談、設置意見箱等，以定期聽取、采納相關意見和建議，接獲投訴應24小時內回復，3天內進行處理并反饋。7.3機構院長應定期組織相關人員對服務質量等進行自查，對存在的問題釆取有效的改進措施，實現持續(xù)改進。6DB36/T1730—2022（資料性）失智照護服務流程圖失智照護服務流程圖見圖A.1。圖A.1失智照護服務流程圖7DB36/T1730—2022（資料性）失智照護服務計劃書失智照護服務計劃書見表B.1。表B.1失智照護服務計劃書......8DB36/T1730—2022表B.1失智照護服務計劃書（續(xù)）點生活照料等級的評定根據MZ/T9DB36/T1730—2022（規(guī)范性）失智老年人生活照料服務的內容及要求C.1起居照料C.1.1應主動營造老年人熟悉認可的起居環(huán)境。C.1.2尊重老年人的生活起居習慣，不應強迫起床或上床睡覺。C.1.3在老年人情緒平穩(wěn)期積極引導建立規(guī)律作息，8:00-11:00、14:30-16:00之間的時間段內根據老年人喜好和認知康復計劃安排豐富的活動，引導和鼓勵老年人積極參與。C.1.4當老年人出現晝夜顛倒時，除參照C.1.2之外，夜班護理員應多關注老年人，增加巡視頻率，必要時準備一些飲用水或小零食，非醫(yī)囑不可隨意使用助眠藥物。C.1.5護理人員應記錄老年人出現的睡眠異常情況,及時報告。必要時應由醫(yī)生進行評估和診斷,并提供干預方案。C.2清潔照料C.2.1每日早晚引導或協助老年人進行洗漱。必要時將洗漱過程分解成多個單一步驟，簡短明確的逐步講解并引導。C.2.2每次用餐后應督促或協助老年人漱口。C.2.3加強假牙管理，引導老年人正確摘戴假牙，防止吞食、玩弄及遺失，并協助清潔消毒假牙。C.2.4洗澡前應先調好水溫，準備好換洗衣物，洗澡過程中注意保護隱私，防止老年人誤食洗護用品。C.2.5對不配合甚至抗拒洗澡的老年人，不應強制帶入浴室，應在老年人情緒平和、對指令配合度高的時間段引導進行洗浴，并向老年人表示對配合的感謝和肯定。C.2.6當老年人堅決抗拒洗澡時，應增加貼身衣物的更換頻次：春秋冬季每周一次，夏季每天一次。如有大小便污染時，隨時更換。C.2.7日常清潔中應注意老年人會陰部、肛門及雙足的清潔，預防因清潔不到位引發(fā)的異味或病癥。C.2.8應尊重老年人的著裝選擇，提醒引導穿衣。發(fā)現老年人著裝不正確時，不可大聲提醒或嘲笑，應私下提醒并協助整理。C.2.9被褥、枕芯有條件時應每月曝曬一次，床單、被套、枕套每月至少清洗更換一次，污染時隨時更換。C.3飲食照料C.3.1用餐環(huán)境應整潔安靜，就餐位置應相對固定，提供符合用餐習慣及進食能力的餐具，并按老年人習慣位置擺放。C.3.2根據老年人進食能力安排飲食照料的方式，無特殊情況（如老年人無法離床）應盡量安排集中就餐，積極引導老年人自主進食，必要時喂食或管飼。C.3.3有條件的機構可參考開展地中海飲食法；加強補充維生素B類（B6、B9、B12維生素C、維生素D和維生素K等有益認知健康的膳食品種。DB36/T1730—2022C.3.4老年人用餐應盡量定時定量，避免老年人忘記進食或過度進食。對定時定量以外的老年人自帶、家屬購買或外帶的食物、零食等機構應統(tǒng)一管理，并提醒護理員或相關第三方應在確保在老年人身體狀況安全且許可的情況下進行進食，必要時應陪伴進食。C.3.5老年人用餐習慣有較大改變時應予以詳細記錄并告知相關第三方。當老年人持續(xù)拒絕進食時,護理人員應及時報告醫(yī)生及管理人員,查明老年人絕食原因并及時干預。C.3.6每日應定時提醒、引導飲水或協助喂水，無醫(yī)療限制入水量（如尿毒癥）的老年人應保障每日飲水量1500-2000ml。C.3.7晚8點后不宜再大量飲水，以避免夜尿增多，增加起夜次數。C.4排泄照料C.4.1應提醒、引導老年人養(yǎng)成定時排泄習慣。C.4.2應密切觀察老年人排泄征兆，及時引導老年人自主如廁或協助如廁。C.4.3提供如廁服務時應顧及老年人自尊心，保護隱私。C.4.4在房間內如廁的，應及時傾倒便盆或尿壺，并沖洗干凈備用。C.4.5如廁后應引導或協助清潔肛門或會陰處，洗手、整理衣物。C.4.6應為失禁老年人及時更換尿墊或紙尿褲，防止撕扯尿片、玩弄糞便。C.4.7應觀察、記錄老年人每日排便情況及異常情況。當老年人突然出現大小便性狀變化時,護理人員應及時記錄并報告醫(yī)生。對于便秘的老年人，護理人員應觀察老年人72小時以內的大小便情況并做好記錄，必要時報告醫(yī)生并根據醫(yī)囑進行干預。C.5睡眠照料C.5.1晚間應營造光線柔和、溫濕度適宜、安靜的環(huán)境，增加晝夜辨識，以調節(jié)睡眠節(jié)律。C.5.2護理床整體高度以35-45cm為宜，床墊應軟硬適中，應配有床欄；床具應堅固，在翻身時不應有異響。C.5.3被褥大小厚度應滿足保暖需要，對夜間尿失禁的老年人除穿戴尿不濕外，床單和被褥也應采用防漏防浸潤的措施。C.5.4夜間岀現躁動、游走、晝睡夜醒等情況，應參照C.1.2、C.1.4和C.1.5進行處理，必要時進行記錄，防止意外發(fā)生。C.5.5對夜間睡眠不佳老年人參照C.1.3和C.1.5進行處理。DB36/T1730—2022（資料性）失智老年人情緒異常的處理D.1基本處理要求D.1.1老年人情緒激動時，應根據老年人認知程度積極取得老年人配合，并及時對老年人的配合給予肯定、表揚和鼓勵。D.1.2在緩解老年人情緒的同時應根據老年人情緒異常出現的時機、表現等積極查找原因，在照護過程中盡量避免誘發(fā)因素。D.2因無法控制如廁等出現急躁情緒時D.2.1如已失禁，則及時幫助老年人以衣物、輪椅、窗簾等可遮蔽物進行遮擋，安撫情緒后至衛(wèi)生間進行處理。D.2.2如未失禁，則安撫后帶去衛(wèi)生間；如老年人抗拒去衛(wèi)生間，則引導至房間，使用便攜馬桶、尿壺照顧老年人如廁。D.2.3對于失禁情況嚴重的老年人可引導老年人使用成人紙尿褲,并在床上鋪設一次性尿墊，保持干燥，及時更換。D.3出現失憶、害怕、游走等慌亂情緒及行為時D.3.1照護人員應確保老年人在自己的視線范圍內，隨時提供必要的幫助。D.3.2當老年人害怕慌亂但無攻擊行為時，照護人員可引導其描述感到害怕慌亂的原因，待老年人情緒稍平靜后，幫助解決或解釋。D.3.3當老年人游走時，護理人員應與其保持適當的距離，密切觀察老年人的肢體動作、體力消耗的情況，適當的時候提供零食或飲用水。D.4出現幻覺，無法控制情緒時D.4.1應以友好平靜的方式與老年人溝通，通過輕聲交談、肢體撫觸或者戴耳機播放輕柔音樂等方式幫助老年人放松。D.4.2老年人拒絕溝通時，應在保證老年人起