PDCA循環(huán)法在重癥醫(yī)學(xué)科

醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科國(guó)內(nèi)外院感的現(xiàn)狀醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率為5-30%危重病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率約為18-50%較普通患者高3-18倍以上國(guó)內(nèi)的研究報(bào)道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率可高達(dá)50%或更高。一般在20-30%左右。ICU醫(yī)院獲得性感染的主要部位

感染部位ICU各種感染比例（%）呼吸道及肺部58.01

血行性18.26

分泌物13.59泌尿系5.68其他4.46綜合ICU醫(yī)院感染監(jiān)控情況我科醫(yī)院感染主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率多重耐藥菌分布情況呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率填寫(xiě)醫(yī)院感染登記表,并按院感信息系統(tǒng)上報(bào)院感科監(jiān)控員定期收集資料，上報(bào)院感染科及科主任，分析評(píng)價(jià)，找出不足，及時(shí)改正經(jīng)管醫(yī)師對(duì)癥處理實(shí)施隔離措施，設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)做好個(gè)人防護(hù)及消毒工作多重耐藥菌感染按醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案處理上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)流行常規(guī)敏感菌感染散發(fā)病例確診院感病例非院感病例追蹤疑似院感病例經(jīng)管醫(yī)師收集患者病程信息科室討論病程記錄綜合ICU院感病例監(jiān)管流程圖日期總出科人數(shù)醫(yī)院感染總?cè)藬?shù)使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)使用導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)中心靜脈置管的總?cè)諗?shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染多重耐藥菌感染5月681512845125611166月941918050227520237月75211675552541426合計(jì)237554751508785455152013年5-7月綜合ICU院感病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表日期醫(yī)院感染發(fā)病率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)病率導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)病率5月22.06%7.81‰2.22‰3.91‰6月20.21%11.11‰0.00‰7.27‰7月28.00%5.98‰7.21‰7.87‰合計(jì)23.20%8.42‰3.31‰6.37‰2013年5-7月綜合ICU院感發(fā)病率綜合ICU5-7月醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染發(fā)病率=指定時(shí)期醫(yī)院感染患者人數(shù)/指定時(shí)期全科出科患者總?cè)藬?shù)*100%呼吸機(jī)或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染發(fā)病率（‰）=呼吸機(jī)或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染的總例數(shù)/呼吸機(jī)或相應(yīng)導(dǎo)管使用的總?cè)諗?shù)

院感發(fā)病率持續(xù)高于20-30%，呈上升趨勢(shì)WHY？持續(xù)改進(jìn)？利用PDCA循環(huán)控制醫(yī)院感染發(fā)病率綜合ICUPLAN計(jì)劃階段5-7月科室院感發(fā)生率高原因分析我科5-7月份醫(yī)院獲得性感染重點(diǎn)部位分布感染部位例數(shù)構(gòu)成比（%）累計(jì)構(gòu)成比（%）血流感染3461.8261.82肺部感染814.5576.37腹腔感染59.0985.46泌尿系感染59.0994.55局部組織感染35.45100我科5-7月份院感重點(diǎn)部位構(gòu)成比主要分布部位血流感染：共34例，其中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染5例。進(jìn)一步分析（主要影響因素）患者因素：高齡、基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良；醫(yī)護(hù)因素：手衛(wèi)生依從性差、無(wú)菌觀念淡薄、有創(chuàng)操作技術(shù)較多、大量超廣譜抗生素使用。目標(biāo)設(shè)定2個(gè)月內(nèi)將院感發(fā)病率降至低于20%制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃（對(duì)策表）主要問(wèn)題對(duì)策執(zhí)行人檢查人期限院感相關(guān)制度不夠完善完善院感相關(guān)制度并組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考試?yán)罡Ｐ驱R協(xié)飛李冬英2個(gè)月手衛(wèi)生依從性差不定期查看醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況全科醫(yī)護(hù)人員齊協(xié)飛李冬英2個(gè)月無(wú)菌觀念淡薄強(qiáng)化無(wú)菌觀念，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)李福星齊協(xié)飛李冬英2個(gè)月抗生素使用強(qiáng)度大加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)控及培訓(xùn)，使抗生素使用更趨合理化許建寧齊協(xié)飛2個(gè)月DO實(shí)施階段實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃步驟（甘特圖）

月份周次步驟

2013年8月

2013年9月2013年10月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定問(wèn)題齊協(xié)飛計(jì)劃擬訂齊協(xié)飛現(xiàn)況把握李福星目標(biāo)設(shè)定齊協(xié)飛解析李福星對(duì)策擬訂

齊協(xié)飛對(duì)策實(shí)施與檢討李福星效果確認(rèn)李福星標(biāo)準(zhǔn)化齊協(xié)飛檢討改進(jìn)齊協(xié)飛成果發(fā)表李福星

計(jì)劃線實(shí)施線執(zhí)行（甘特圖）月份周次任務(wù)

2013年8月

2013年9月2013年10月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周完善院感制度齊協(xié)飛導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防控措施制定齊協(xié)飛醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)控李福星院感知識(shí)的培訓(xùn)李福星無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)吳利東嚴(yán)格執(zhí)行探視制度

李冬英院感病例的監(jiān)控李福星多重耐藥消毒隔離制度實(shí)施李福星抗菌藥物合理使用許建寧

計(jì)劃線實(shí)施線成立科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)：齊協(xié)飛副組長(zhǎng)：李冬英監(jiān)控員：李福星張華虹組員：綜合ICU全體醫(yī)護(hù)人員完善院感相關(guān)制度及防控措施加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)（主要內(nèi)容）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置消毒滅菌基本知識(shí)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行探視制度嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋；與病人接觸前要洗手或快速手消。責(zé)任到人人人參與強(qiáng)化院感病例的監(jiān)控經(jīng)管醫(yī)師對(duì)院感病例進(jìn)行登記、上報(bào)并將導(dǎo)管相關(guān)感染告知監(jiān)控護(hù)士監(jiān)控護(hù)士做好及時(shí)登記匯總分析綜合ICU院感監(jiān)測(cè)登記表CHECK

CHECK）檢查階段日期總出科人數(shù)醫(yī)院感染總?cè)藬?shù)使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)使用導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)中心靜脈置管總?cè)諗?shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染多重耐藥菌感染8月912217347126714239月86131855173291412合計(jì)1773535898859628358-9月綜合ICU院感病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)日期院感發(fā)病率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)病率(‰)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)病率(‰)8月24.18%5.788.497.499月15.12%5.417.743.04合計(jì)19.71%5.598.105.048-9月綜合ICU院感發(fā)病率8-9月院感重點(diǎn)分布部位感染部位例數(shù)構(gòu)成比（%）累計(jì)構(gòu)成比（%）血流感染

1542.8642.86肺部感染925.7168.57腹腔感染822.8691.43泌尿系感染25.7197.14局部組織感染12.861005-9月份院感發(fā)生率趨勢(shì)圖效果評(píng)估（直方圖）5-9月三大導(dǎo)管感染發(fā)生率趨勢(shì)圖效果評(píng)估（直方圖）效果評(píng)估比較（排列圖）改進(jìn)前改進(jìn)后8-9月綜合ICU院感持續(xù)改進(jìn)小結(jié)院感總發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染感染納入下一PDCA循環(huán)ACTION持續(xù)改進(jìn)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率上升原因分析患者因素置管前因素置管因素置管后因素高齡、性別、基礎(chǔ)疾病，免疫力低下導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)強(qiáng)效廣譜抗生素使用導(dǎo)尿指征把握不嚴(yán)格導(dǎo)尿管類型選擇不恰當(dāng)導(dǎo)尿器械污染無(wú)菌操作技術(shù)不熟練尿道口護(hù)理不到位尿液逆流尿道粘膜損傷術(shù)區(qū)消毒不徹底導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)病率上升溝通不到位醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不嚴(yán)格更換集尿袋污染導(dǎo)尿管未及時(shí)拔除進(jìn)一步院感標(biāo)準(zhǔn)化管理目的降低綜合ICU醫(yī)院感染發(fā)病率適用范圍綜合ICU全體醫(yī)護(hù)人員及家屬配合、理解具體措施1、成立科室院感管理小組，責(zé)任到人，人人參與。2、根據(jù)科室實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)制度、技術(shù)、防控措施及規(guī)范化培訓(xùn)、考核。3、提高醫(yī)護(hù)人員的的院感防范意識(shí)，強(qiáng)化手衛(wèi)生規(guī)范及無(wú)菌觀念，加強(qiáng)多重耐藥菌消毒隔離措施。4、對(duì)院感病例及院感疑似病例加強(qiáng)監(jiān)控，及時(shí)登記、上報(bào)，監(jiān)控員定期匯總、分析及制定整改方案，杜絕漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。7、成立抗生素合理使用管理小組，每季度對(duì)科室抗生素使用情況進(jìn)行評(píng)估、分析及提出改進(jìn)措施，必要時(shí)組織科室培訓(xùn)。制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善綜合ICU醫(yī)院感染管理制度降低導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)病率綜合ICU院感工作下一階段重心如何降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率主要問(wèn)題對(duì)策執(zhí)行人檢查人期限備注制度不完善健全導(dǎo)尿管相關(guān)管理制度，完善導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施。李福星齊協(xié)飛李冬英2013年10月-2013年11月導(dǎo)尿指征把握不嚴(yán)，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，導(dǎo)尿技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿管護(hù)理不到位。加強(qiáng)導(dǎo)尿術(shù)，無(wú)菌技術(shù)，留置導(dǎo)尿管