第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一古代“郎中”式的醫(yī)治者二近代的通科醫(yī)生三醫(yī)學(xué)?？苹屯漆t(yī)療的馬鞍形變化第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展通過家訪、守候在病人身旁，為病人及其家庭治病，能為病人治療各種疾病，在病人中享有很高的聲譽(yù)。從古代醫(yī)學(xué)到通科醫(yī)療第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

三醫(yī)學(xué)?？苹屯漆t(yī)療的馬鞍形變化1.醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)療的衰落2.?？漆t(yī)學(xué)局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療的復(fù)興第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的科學(xué)和社會(huì)基礎(chǔ)一系列新問題的出現(xiàn)第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

一人口迅速增長(zhǎng)與老齡化二疾病譜與死因譜的變化三醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變四醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配五醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展(一)人口迅速增長(zhǎng)與老齡化1、人口大量集中于城市生活空間擁擠，住房、交通、衛(wèi)生、教育等公共設(shè)施落后，生活節(jié)奏加快、人際關(guān)系緊張。第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展2、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)“金字塔”變化65歲以上人口比例增大，發(fā)達(dá)國(guó)家、部分發(fā)展中國(guó)家65歲以上人口超過7%。(一)人口迅速增長(zhǎng)與老齡化第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展(一)人口迅速增長(zhǎng)與老齡化3、人口老齡化給社會(huì)造成巨大壓力勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)增大，人口老齡化已成為全球范圍的重大社會(huì)問題。第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展4、老年人生理狀態(tài)變化（1）生理功能衰退整體調(diào)節(jié)功能減弱，慢性退行性疾病（2）行為能力減退自我服務(wù)能力↓，社交障礙→身心疾患（3）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變化退休失落感，不能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換（4）心理、精神變化失落感、孤獨(dú)、恐懼、偏執(zhí)、焦慮等——老年人的生活質(zhì)量↓“長(zhǎng)壽”與“健康”成為二個(gè)相互矛盾的目標(biāo)第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展(二)疾病譜與死因譜的改變傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良→慢性退性性疾病、意外傷害第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展(三)醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式——指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式與方法，即醫(yī)學(xué)觀神靈主義模式→自然哲學(xué)模式→機(jī)械論模式→生物醫(yī)學(xué)模式→生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)“模式”，是指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式或方法，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問題，又稱為“醫(yī)學(xué)觀”宿主病因環(huán)境生物醫(yī)學(xué)模式疾病觀第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展1、生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）——是醫(yī)學(xué)界占統(tǒng)治地位的思維方式——以生物學(xué)的方法研究和解釋醫(yī)學(xué)，對(duì)人這一生物機(jī)體進(jìn)行解剖分析，尋找每一種疾病特定的病理生理變化，并發(fā)展相應(yīng)的生物學(xué)治療方式第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展特點(diǎn)：是使用還原論方法追求特異性，尋找特定的單一的病因和處理方法缺陷：(1)無(wú)法解釋某些疾病的社會(huì)、心理病因(2)無(wú)法解釋生物學(xué)與行為科學(xué)的相關(guān)性第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展(3)無(wú)法提供有效的非藥物治療方式(4)無(wú)法解決慢性病病人的心身疾患和生活質(zhì)量降低第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的系統(tǒng)論思維方式第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展健康至少應(yīng)包括軀體方面、精神方面和社會(huì)方面的健康2.生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展“為了評(píng)價(jià)疾病的決定因素以及建立合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人及其生活環(huán)境，并通過醫(yī)師的作用和衛(wèi)生保健制度對(duì)付疾病的破壞作用”生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展——是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個(gè)開放系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

（四）醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略的提出醫(yī)療費(fèi)用高漲與“人人健康”目標(biāo)的壓力第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展（五）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視

疑難危重癥需專科診治的問題常見健康問題高危險(xiǎn)人群健康人群三級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療基層醫(yī)療理想的醫(yī)療保健體系-正三角形第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

第三節(jié)衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命

一承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)二發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”三重塑形象推進(jìn)衛(wèi)生改革第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)及醫(yī)療服務(wù)提出了新的要求1、病因?qū)W病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，單病因論→多病因論行為與生活方式、環(huán)境因素、生物學(xué)因素、衛(wèi)生保健制度2、病理過程一旦患病，終身帶病第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展3、醫(yī)學(xué)照顧的特點(diǎn)(1)服務(wù)時(shí)間：長(zhǎng)期而連續(xù)(2)服務(wù)地點(diǎn)：以家庭、社區(qū)為主(3)服務(wù)內(nèi)容：生物、心理、社會(huì)等全方位服務(wù)(4)服務(wù)類型：護(hù)理、教育、咨詢服務(wù)重于醫(yī)療(5)服務(wù)方式：醫(yī)患共同參與，強(qiáng)調(diào)病人自我調(diào)節(jié)第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展第四節(jié)世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展(一)國(guó)外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展全科/家庭醫(yī)療目前已在世界50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)施第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展1、世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)及其活動(dòng)世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)簡(jiǎn)稱WONCA，在1972年澳大利亞墨爾本第五屆世界全科醫(yī)師大會(huì)成立，TheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitioners第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展2、美國(guó)1969年成立美國(guó)家庭醫(yī)療?？茖W(xué)會(huì)ABFP，全美85%以上的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立了家庭醫(yī)學(xué)會(huì)或?qū)I(yè)，所有的醫(yī)學(xué)生必須接受至少兩周的家庭醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后需接受三年家庭醫(yī)療住院醫(yī)師訓(xùn)練，考核合格后可獲得?？漆t(yī)師證書，有效期為六年。第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展3、英國(guó)1949年英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)改革人頭費(fèi)制：固定人群醫(yī)院專科守門人報(bào)酬低的全科醫(yī)師離開了改革：報(bào)酬相等90年代投資方：經(jīng)濟(jì)權(quán)力第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展4、澳大利亞跟隨英國(guó)模式，將全科與?？品珠_1973年醫(yī)療保險(xiǎn) 國(guó)家保險(xiǎn) 政府付費(fèi)GP守門?？漆t(yī)師報(bào)酬更高（2-3倍）以?？漆t(yī)師為主增加工作需要重新分配第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展5、加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)：按項(xiàng)目付費(fèi)家庭醫(yī)師收入為?？频?5%

基層醫(yī)療?？漆t(yī)生：在第一線競(jìng)爭(zhēng)但仍然使用轉(zhuǎn)診有限的專科醫(yī)生訓(xùn)練位子，總體上穩(wěn)定但投資有限第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展6、歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)十大目標(biāo)（1）在所有大學(xué)內(nèi)強(qiáng)制性教授全科家庭醫(yī)學(xué)（2）在所有大學(xué)內(nèi)設(shè)立全科家庭醫(yī)學(xué)部門（3）規(guī)定全科醫(yī)學(xué)為取得醫(yī)學(xué)學(xué)位后之基礎(chǔ)必修訓(xùn)練第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展（4）全科醫(yī)生最低限度應(yīng)接受為期三年之歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)所訂立之專業(yè)訓(xùn)練課程（5）從事家庭醫(yī)學(xué)研究及證據(jù)為本的家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展（6）開拓以證據(jù)為本之優(yōu)質(zhì)服務(wù)6、歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)十大目標(biāo)第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展（7）應(yīng)否設(shè)立強(qiáng)制性持續(xù)醫(yī)學(xué)教育及定期重新鑒定資格？（8）應(yīng)否設(shè)立專責(zé)部門去提供持續(xù)教育及研究其成效？（9）設(shè)法平衡疾病之預(yù)防、診斷、治療及護(hù)理服務(wù)（10）增進(jìn)全科醫(yī)生在社會(huì)上的責(zé)任感6、歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)十大目標(biāo)第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展中國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展1、全科醫(yī)學(xué)的引入1975年臺(tái)灣陽(yáng)名醫(yī)學(xué)院開始招收七年制家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生1977年臺(tái)大試行“全科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃”1986年成立家庭醫(yī)學(xué)會(huì)臺(tái)灣第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展香港自由市場(chǎng)，而政府部門強(qiáng)有力；政府診所低價(jià)快速服務(wù)：3分鐘看1個(gè)病人低質(zhì)服務(wù)，開藥方私營(yíng)部門必須競(jìng)爭(zhēng)全科醫(yī)療名聲不好更喜歡專科醫(yī)生和醫(yī)院試圖變革家庭醫(yī)學(xué)第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展全科醫(yī)療于80年代末引入國(guó)內(nèi)1989年首都醫(yī)大成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立199