14.高血壓病第三節(jié)高血壓病高血壓?。╤ypertension）:是指在沒有任何引起血壓升高的原因存在時(shí)，而表現(xiàn)出的以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病。又稱原發(fā)性高血壓。

概述14.高血壓病成年人血壓升高的標(biāo)準(zhǔn):

收縮壓≥18.4kPa（140mmHg）

舒張壓≥12kPa（90mmHg）獨(dú)立性疾病的標(biāo)準(zhǔn):

排除繼發(fā)于一些疾病如妊娠、慢性腎炎、腎A狹窄、腎上腺、垂體腫瘤引起的血壓升高。注：以上情況只能稱繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓。（占5%-10%）14.高血壓病病因及發(fā)病機(jī)制機(jī)理復(fù)雜，尚未明了，多種因素綜合作用1、高鈉攝入：食鹽攝入量與血壓發(fā)生有關(guān)，攝入Na+↑、攝K+↓、Ca2+↓（三者比例失調(diào)）機(jī)制：Na+↑→水鈉潴留→血容量↑→外周阻↑→舒張壓↑注：并非攝鹽過高均引起高血壓，因存在鹽敏感和鹽不敏感個(gè)體差異。14.高血壓病

2.精神心理因素:精神緊張，應(yīng)激性狀態(tài)促進(jìn)高血壓發(fā)生。

3.遺傳因素:家族聚集，雙親2-3倍，單親1.5倍。研究顯示：1）有血管緊張素編碼基因的變異。

2）血清中含有一種激素樣物質(zhì)，可抑制Na/k-ATP酶的活性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Na、K、Ca離子濃度升高→細(xì)小動脈收縮。受多基因遺傳影響加后天因素。14.高血壓病

外界、內(nèi)在不良刺激（包括遺傳易感）

大腦皮層功能紊亂ATCH

血管舒縮中樞形成固定收縮興奮灶腎上腺皮質(zhì)分泌

（鹽素—保鈉排鉀）交感、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌增高

全身細(xì)小動脈痙攣、硬化

腎缺血血壓升高血容量鈉水潴留

攝鈉過多及遺傳腎素血管緊張素II醛固酮鈉敏感

長期精神不良刺激（包括遺傳易感）

大腦皮層功能紊亂垂體ATCH

血管舒縮中樞形成固定收縮興奮灶腎上腺皮質(zhì)分泌

（鹽素—保鈉排鉀）交感、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌增高

全身細(xì)小動脈痙攣、硬化

腎缺血血壓升高血容量鈉水潴留

攝鈉過多及遺傳腎素血管緊張素II醛固酮鈉敏感14.高血壓病類型:◆緩進(jìn)型高血壓（良性高血壓）95%，累及全身細(xì)小動脈◆急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）

短期內(nèi)死亡類型及病理變化14.高血壓病(一)緩進(jìn)型高血壓（chronichypertension）病情進(jìn)展緩慢，可分為三期：

1.機(jī)能障礙期（一期）機(jī)能改變：全身細(xì)小動脈間斷性痙攣。臨床表現(xiàn)及血壓特點(diǎn)：血壓波動狀態(tài)，頭昏、頭痛、休息、用藥可以緩解。注：此期無血管和器官的器質(zhì)性病變。器質(zhì)性病變—明顯的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，相對功能性病變而言。14.高血壓病2.血管病變期：（二期）細(xì)動脈硬化—玻璃樣變性小動脈硬化—平滑肌、彈力纖維增生病變特點(diǎn)：全身細(xì)小動脈硬化。細(xì)動脈：中膜有1~2層SMC，管徑<1mm的最小動脈（如腎小球入球小A）小動脈：冠狀動脈、腦動脈、腎弓形動脈等共性特點(diǎn)：管壁變厚變硬、彈性降低，管腔變小。14.高血壓病（1）細(xì)動脈硬化（arteriolosclerosis）—玻璃樣變性（透明變性）

部位：累及腎入球小A、脾中央A、眼底小A分枝

鏡下觀：內(nèi)皮下至管壁見紅染、無結(jié)構(gòu)的均質(zhì)玻璃樣物。

機(jī)制：血漿蛋白滲入；內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞合成基底膜物質(zhì)增多，兩者融合凝固而成。14.高血壓病(2)肌型小動脈硬化

部位：累及腎小葉間A、弓形A及腦的小A。

鏡下觀：內(nèi)膜膠原及彈力纖維↑；中膜SMC↑，內(nèi)彈力膜分裂，彈力f、膠原f增生。（3）彈力肌型及彈力型動脈：無明顯病變或可伴發(fā)AS。14.高血壓病洋蔥皮樣改變14.高血壓病良性高血壓小動脈病變14.高血壓病血壓持續(xù)升高失去波動性，需降壓藥才能降低血壓。少許蛋白尿，左心室輕度肥大。臨床表現(xiàn)及血壓特點(diǎn)：3.內(nèi)臟病變期（三期）

(1)心臟的病變：左心室代償肥大，體積增大，重量↑，400g以上（正常250g），高度肥大者達(dá)800g，左室壁增厚1.5–2cm，肉柱、乳頭肌明顯變粗，但心腔不擴(kuò)張，向心性肥大→離心性肥大（心肌肥厚伴心腔擴(kuò)大）14.高血壓病向心性肥大離心性肥大14.高血壓病(2)腎臟病變：原發(fā)性顆粒性固縮腎(primarygranulo-contractedkidney)

或細(xì)A性腎硬化(arteriolarnephrosclerosis)肉眼觀：雙側(cè)，對稱性縮小、輕、硬，表面布滿均勻顆粒，被膜不易剝離。切面、皮質(zhì)變薄，腎盂周圍脂肪增生？14.高血壓病鏡下觀：◆腎細(xì)小動脈硬化：入球小動脈玻璃樣變，小葉間A，弓形A管壁↑部分腎小球纖維化，玻璃樣變，相應(yīng)腎小管萎縮,間質(zhì)纖維組織增生。淋巴細(xì)胞浸潤◆健存腎小球：體積增大？小管擴(kuò)張14.高血壓病14.高血壓病

(3)腦的病變◆腦水腫顱內(nèi)細(xì)小動脈痙攣和硬化→局部缺血→

毛細(xì)血管通透性增加→腦水腫→顱內(nèi)壓↑劇烈頭痛嘔吐高血壓危象:（hypertensivecrisis）視物模糊、心悸多汗、抽搐、意識障礙14.高血壓病◆腦軟化(softeningofbrain):

細(xì)小動脈痙攣和硬化→局部缺血→液化性壞死。14.高血壓病原因：1）腦組織疏松，對血壓增高缺乏支撐力，A硬化質(zhì)脆,往往形成微小動脈瘤破裂。

2）常見于豆紋動脈（自大腦中A，呈直角分出，口徑小，壁薄、壓力大）至破裂性出血?！裟X出血：最嚴(yán)重并發(fā)癥好發(fā)部位：基底節(jié)、內(nèi)囊；其次為大腦白質(zhì)、腦干14.高血壓病3）A痙攣→缺血→酸性產(chǎn)物增加→細(xì)小動脈通透性增加→漏出性出血。漏出性出血破裂性出血14.高血壓病癥狀：顱內(nèi)壓↑→腦疝

出血壓迫內(nèi)囊→對側(cè)肢體癱

出血壓迫腦橋→同側(cè)面神經(jīng)麻痹或?qū)?/p>